Моделі людини анатомічні (див. Рис. 27-1) складається з парних сечоводів, що впадають в сечовий міхур, і відходить від міхура сечівника (уретри). Сечовипускання - періодичне і довільнеспорожнення сечового міхура.
Сечовід
Сеча з збірних трубок нирки надходить в ниркові чашечки, розтягує їх стінки і викликає перистальтичні скорочення, Що поширюються до ниркової миски. Звідси перистальтика поширюється уздовж сечоводів, просуваючи сечу в напрямку сечового міхура. ГМК сечоводів по всій їх довжині іннервують симпатичні і парасимпатичні волокна. Перистальтичні скорочення сечоводів підсилюєпарасимпатична стимуляція і гальмуєсимпатична стимуляція. Сечовід рясно забезпечені больовими нервовими закінченнями. Закупорка сечоводу каменем супроводжується сильним больовим рефлекторним скороченням.
Сечовід входять в сечовий міхур під невеликим косим кутом через м'язову оболонку міхура. Нормальний тонус м'язової оболонки міхура (детрузорной м'язи) здавлює гирла сечоводів, запобігаючи тим самим зворотний рух сечі, коли тиск в сечовому міхурі зростає в момент сечовипускання або при здавлення сечового міхура. Кожна перистальтическая хвиля, що йде уздовж сечоводу, збільшує тиск усередині сечоводу, здавлений в м'язовій стінці міхура сечовід відкривається і сеча надходить у сечовий міхур.
У деяких людей сечовід, що проходить через стінку міхура, буває коротше звичайного, і скорочення міхура в момент сечовипускання не викликає повної оклюзії сечоводу. В результаті частина сечі з сечового міхура закидається назад в сечовід ( міхурово-сечовіднийрефлюкс). Такий рефлюкс може розширювати сечовід ( уретерогідронефроз), Збільшувати тиск в ниркових чашечках, структурах мозкового шару нирок і викликати пошкодження нирки.
Наповнення сечового міхура
Під час відсутності сечі в міхурі Внутрішньоміхурове тиск наближається до 0. Надходження 30-50 мл сечі підвищує тиск до 5-6 см вод.ст. Додаткове надходження від 200 до 300 мл сечі лише ненабагато підвищує тиск. Цей постійний рівень тиску регулюється власним тонусом стінки сечового міхура. Накопичення сечі в міхурі понад 300-400 мл викликає швидке підвищення тиску. Підсумовуючись з тонічним тиском, тиск, що виникає під час наповнення міхура, створює гострий підйом тиску, що триває від декількох секунд до хвилини і більше. Пік тиску може становити більше 100 см вод.ст. Ці піки тиску отримали назву сечовивідних скорочень.
Ефективний обсяг сечового міхура- кількість сечі в мілілітрах, виділене за одне сечовипускання.
залишкова сеча- сеча, що залишається в сечовому міхурі після сечовипускання. У дорослих кількість залишкової сечі в нормі не повинно перевищувати 30 мл (у дітей - до 10% від вікового обсягу сечового міхура).
ГМК сечового міхура розташовані спіральними, поздовжніми і циркулярний пучками. Скорочення цього м'яза (детрузор, детрузорная м'яз) визначає спорожнення сечового міхура під час сечовипускання. Пучки ГМК проходять також по стінці заднього відділу сечівника, ці м'язові волокна становлять внутрішнійсфінктерсечовипускальногоканалу. Тонус внутрішнього сфінктера утримує шийку сечового міхура і задній відділ сечівника вільними від сечі. Внутрішній сфінктер оберігає спорожнення сечового міхура аж до підйому тиску вище критичного рівня. Сечовипускальний канал (уретра) проходить через сечостатеву діафрагму, що містить пласти скелетного м'яза ( зовнішнійсфінктерсечовипускальногоканалу, Мал. 27-1). Зовнішній сфінктер контролюється нервовою системою і може стримувати сечовипускання, коли знімається тонус внутрішнього сфінктера.
Що виділяється з сечового міхура сеча має по суті той же склад, що і рідина, яка залишає збірні протоки: склад сечі практично не змінюється на всьому шляху просування від мисок через сечоводи в сечовий міхур.
сеча, Що випливає через збірні протоки в чашечки, розтягує їх, збільшуючи природну частоту скорочень, що, в свою чергу, призводить до активації перистальтичних скорочень, які поширюються у напрямку до балії, потім вниз по сечоводу, виганяючи сечу у напрямку до сечового міхура. Стінки сечоводів містять гладкі м'язи, іннервіруемие симпатичними і парасимпатичними нервами, а також інтрамуральними нервовими сплетеннями, що поширюються по всій довжині сечоводів. Як і у інших структур, що мають висцеральную гладку мускулатуру, стимуляція парасимпатичних волокон посилює, а симпатичних - гальмує перистальтику сечоводів.
Сечовід впадають в сечовий міхур, прободая детрузор в області сечового трикутника. У нормі ця частина сечоводу проходить в товщі стінки міхура в косому напрямку протягом декількох сантиметрів. Зазвичай детрузор, перебуваючи в тонічному скороченні, закриває вхід в сечовід, запобігаючи таким чином закид сечі у напрямку до нирці під час сечовипускання або при здавленні сечового міхура. Кожна перистальтическая хвиля, що проходить по сечоводу, підвищує тиск в даній області настільки, що розсовує стінки сечоводу, пережатие детрузором, дозволяючи сечі надходити в сечовий міхур.
У деяких осіб частина сечоводу, Що впадає в міхур, коротше звичайного, тому скорочення детрузора під час сечовипускання не завжди повністю перекривають просвіт сечоводу. В результаті невелика кількість сечі з міхура закидається назад, виникає міхурово-сечовідний рефлюкс, що може призводити до розширення сечоводу, а у важких випадках - до збільшення тиску в мисках і структурах мозкового шару, викликаючи їх пошкодження.
Відчуття болю в сечоводах і мочеточнико-нирковий рефлекс. Сечовід рясно обладнані нервовими волокнами, які проводять больову чутливість. При закупорці сечоводу (наприклад, каменем) виникає виражений спазм стінки, супроводжуваний сильним болем. Больові імпульси сприяють також рефлекторної активації симпатичних волокон, що іннервують нирку, в результаті відбувається звуження артеріол нирки і зниження виділення сечі. Даний ефект носить назву мочеточнико-ниркового рефлексу, він перешкоджає надмірному надходженню рідини в миску при непрохідності сечоводу.
На малюнку наведені орієнтовні зміни тиску всередині сечового міхура при його заповненні сечею. У порожньому міхурі тиск близько нуля, при вступі до нього 30-50 мл сечі тиск зростає, досягаючи 5-10 см вод. ст. Подальше наповнення міхура до 200-300 мл супроводжується невеликим зростанням тиску. Постійний рівень тиску обумовлений власним тонусом стінки сечового міхура. Коли його обсяг стає більш 300-400 мл, виникає швидкий підйом тиску.
Швидкі підйоми тиску при наповненні сечового міхура виникають періодично, їх тривалість складає кілька секунд, іноді - більше 1 хв. Тиск в міхурі змінюється від декількох сантиметрів водного стовпа до понад 100 см вод. ст. Коливання тиску, викликані рефлексом сечовипускання і зареєстровані на цістометрограмме, називають сечовипускального хвилями.
У визначенні захворювань сечового міхура не останнє місце займає ультразвукове обстеження. Цей метод діагностики призначається за наявності симптомів, що свідчать про патологію сечостатевої системи. Для отримання достовірних результатів до узі сечового міхура варто підійти серйозно і підготуватися. Всі вказівки з приводу підготовки до обстеження дає лікар і дуже важливо їх дотримуватися. Такий метод не має протипоказань, дозволений для проведення навіть дитині.
Показання до призначення УЗД дослідження
Такий метод обстеження відрізняється своєю простотою, відсутністю протипоказань, ускладнень, швидкістю отримання результатів. Призначається дослідження при наступних симптомах:
- часте або ускладнене сечовипускання;
- нетримання;
- підозра на наявність ниркових каменів;
- при циститі;
- вихід сечі з домішкою крові;
- припущення на міхурово-сечовідний рефлюкс.
Додатково дослідження призначається для оцінки роботи нирок, діагностики циститу (як хронічного, так і гострого), пієлонефриту. При підозрі аденоми або запалення у чоловіків одночасно проводяться дослідження простати. Жінкам для повної оцінки стану сечостатевої системи можуть призначити додаткові обстеження матки і придатків.
Як правильно підготуватися до УЗД сечового міхура
Підготовка до узі сечового міхура грає дуже важливу роль. До моменту процедури орган повинен бути заповнений - це допоможе визначити товщину стінок, форму органу і його контур. Для цього приблизно за 1,5 - 2 години до узі необхідно випити близько 2 літрів рідини у вигляді чаю, компотів, негазованої води. Є й інший спосіб - не спорожняти міхур протягом 5 - 6 годин до процедури.
Якщо узі проводитимуть трансректально, необхідно напередодні процедури і за кілька годин до неї зробити очисну клізму. Після такої підготовки у пацієнтів не виникає питань з приводу того, чи можна їсти перед узі сечового міхура. Адже і так зрозуміло, що проводити обстеження після клізми краще натщесерце або дотримуючись дієти (при інших видах огляду: зовнішньому і трансвагинальном або транс уретральном).
Багатьом пацієнтам важко утримуватися від сечовипускання до процедури і виникає питання, як готуватися тоді. В цьому випадку рекомендується опорожняться частково, але при цьому потрібно випити 1.5 - 2 літри рідини, щоб до моменту узі орган був знову наповнений. Від правильної підготовки пацієнта залежить точність результатів після обстеження, адже тільки на повний сечовий міхур можливо визначити стан органу.
Як проводиться процедура
Узі сечового міхура проводять 3 способами:
- Абдомінальної - при ньому обстеження проводиться з боку передньої черевної порожнини. Це зовнішній тип дослідження.
- Трансуретрально - діагностика відбувається через канал сечовипускання.
- Трансректально - досліджується орган через пряму кишку.
Самим застосовуваним є перший спосіб обстеження. Два інших необхідні для підтвердження або спростування проблем, які визначилися при зовнішньому обстеженні. В кінцевому підсумку метод проведення узі визначає лікуючий лікар, який і призначає цю процедуру. Положення пацієнта визначається в ході діагностики, вам запропонують лягти на спину або бік, в деяких випадках просять встати, щоб була можливість обстежити орган на наявність утворень всередині нього .
Як роблять УЗД сечового міхура у жінок
Діагностика іноді відрізняється в залежності від статі пацієнта. Жінкам додатково обстежують матку і яєчники. Процедура надає можливість вимірювати ці органи, визначити їх структуру, розташування, форму. У деяких випадках жінкам роблять узі трансвагинально. Це допомагає чітко побачити картину стану органів всередині і точно діагностувати існування деяких захворювань. Вагітність і місячні не перешкода для діагностики, тільки важливо попередити лікаря, щоб він правильно вибрав методику проведення огляду.
УЗД сечостатевої системи у чоловіків
Обстеження пацієнтів чоловічої статі мають деякі свої особливості, наприклад, під час УЗД сечового міхура іноді виникає потреба в діагностиці передміхурової залози. При підозрах на захворювання, пов'язані з простатою, узі сечового міхура з визначенням залишкової сечі. Для цього чоловіка просять сходити в туалет, а після вимірюють кількість рідини, яка зберігається в органі. В іншому діагностика міхура у чоловіків і жінок нічим не відрізняється.
Що може показати ультразвукове дослідження
Діагностика органу допомагає побачити:
- Прохідність по мочеточечним каналах.
- Присутність сторонніх утворень, пухлин, каменів.
- Осад в сечовому міхурі на узі видно у вигляді солей, кристалічних утворень, епітелію, еритроцитів і лейкоцитів.
- Запалення (гостре або хронічне).
- Підвищений тонус.
- Атонію.
- Дивертикулез стінок.
- Опущення органу.
- Існування проблем з простатою (у чоловіків).
- Захворювання яєчників, придатків, матки (у жінок).
Розшифровка УЗД сечового міхура
Розшифровка результатів узі допомагає лікареві адекватно оцінити стан міхура, а в сукупності зі скаргами пацієнта поставити точний діагноз і призначити лікування при необхідності. Адже не завжди нормальна луна-картина говорить про відсутність проблем з міхуром. При цьому дуже важливо лікаря знати прийнятні показники для правильного проведення обстеження. Нормальними вважаються кругла або овальна форма органу, рівні краї і обсяг в межах від 350 до 750 мл у чоловіків і 250-550 мл у жінок.
Орієнтовна вартість ультразвукового дослідження
У Москві і Санкт-Петербурзі ціна на подібну послугу залежить від клініки, в якій її проводять, і кваліфікації фахівця. На момент написання статті вартість варіюється в межах:
- Мінімальна - 600 руб. в багатопрофільному медичному центрі «Прима Медика», розташованому по вул. Академіка Чаломея, будинок 10Б (в районі метро Калузька).
- Максимальна - 2500 руб. в Центрі ендохірургіі і літотрипсії, який знаходитися на Шосе Ентузіастів, д. 62 (поруч зі станцією Шосе Ентузіастів).
УЗД сечового міхура вважається одним з найпопулярніших видів ультразвуку. Його призначають при різних діагнозах: будь-які розлади сечовидільної системи, запалення простати у чоловіків і придатків матки у жінок. В урології, гінекології та андрології таке дослідження використовують і для диференціальної діагностики. Сама процедура досить швидка і комфортна для пацієнта, але, щоб результати були точними, важливо ретельно до неї підготуватися.
Показання до УЗД
УЗД сечового міхура рідко призначають як одиночне дослідження. Зазвичай його роблять одночасно з ультразвуком нирок або черевної порожнини при підозрі на захворювання нирок або статевих органів.
При простатиті у чоловіків відразу обстежують міхур і простату, при запаленні придатків у жінок проводять УЗД малого таза і сечового одночасно. В цьому випадку наповнений сечовий виступає своєрідним віконцем, через яке можна розглянути статеві органи при скануванні.
Список показань до дослідження досить широкий. Негайно відправити пацієнта на ультразвук лікар зобов'язаний, коли є такі симптоми:
- змінився колір сечі;
- в ній є осад, плавають пластівці, згустки крові або гною;
- біль при сечовипусканні (в тому числі внизу живота);
- дуже рідкісні походи в туалет (а також явне зменшення об'єму сечі);
- занадто часте сечовипускання;
- підозра на сечокам'яну хворобу.
УЗД сечовидільної системи також рекомендують пацієнтам з діабетом, після інсульту і травм спинного мозку. Перед і після будь-яких операцій на сечовому міхурі, сечоводах також необхідний контрольний ультразвук - для відстеження стану пацієнта.
Крім того, сканування сечового міхура і нирок рекомендують всім пацієнтам для профілактики - двічі на рік. А чоловіки старше 35 років повинні обстежити свій сечовий щорічно.
Як роблять УЗД сечового міхура?
Для УЗД сечовидільної системи використовується 4 основні методи:
- Трансабдомінальне сканування (зовнішній ультразвук, застосовується найчастіше).
- Трансвагинальное сканування (датчик вводиться в піхву жінки).
- Трансректальне (сканування виробляють через пряму кишку, використовується для обстеження чоловіків і дів).
- Трансуретральне сканування (датчик вводиться в сечовипускальний канал, метод застосовується рідко і при найсерйозніших патологіях).
Для кожного з видів ультразвуку є особливі показання і протипоказання, про них обов'язково розповість лікар, коли буде виписувати напрямок. Вибір методики багато в чому залежить і від діагнозу.
УЗД сечового міхура у жінок зазвичай проводиться трансабдомінальним методом, для більш ретельного обстеження використовують трансвагінальний і трансректальний методи. Чоловікам також рекомендують трансабдомінальний метод, але, якщо потрібно одночасно УЗД простати і сечового міхура, вибирають трансректальний ультразвук.
Коли для діагностики потрібно УЗД з визначенням залишкової сечі, зазвичай використовують трансабдомінальний спосіб. Якщо роблять одночасно сканування нирок і сечового міхура, теж рекомендується зовнішнє дослідження. Різниця лише в тому, що міхур дивляться тільки з боку живота, а для обстеження нирок потрібен ультразвук в трьох проекціях: живіт, боки і поперек. УЗД нирок робиться однаково і у чоловіків, і у жінок.
Підготовка до процедури
Основна підготовка до УЗД сечового міхура і нирок у жінок і чоловіків проходить за однаковою схемою. Щоб правильно підготуватися до дослідження, потрібно дотримати 3 основних правила.
- Очищаюча дієта. Необхідна, щоб очистити кишечник від газів і виключити здуття живота під час процедури. Готуватися треба за 2-4 дня до основної дати: виключити з меню солодощі, чорний хліб, капусту, свіжі фрукти, бобові та газовану воду.
- Порожній кишечник. Для цього потрібно напередодні ввечері перед дослідженням сходити в туалет (можна з проносним) або зробити гліцеринову свічку.
- Повний сечовий міхур. Щоб наповнити орган перед УЗД, можна використовувати 2 варіанти. Перший - не ходити в туалет 6-8 годин до обстеження. Другий - за 2-3 години перед процедурою випити літр будь-якої рідини без газу.
Як готуватися до процедури, нерідко залежить від методики УЗД. При трансвагинальном скануванні сечового міхура (в тому числі разом з органами малого таза) у жінок наповнювати його не потрібно. У чоловіків при УЗД сканування простати і сечового міхура підготовку варто обговорити з лікарем. Іноді лікар рекомендує наповнити міхур, іноді це не потрібно.
Трансуретральне УЗД роблять під анестезією, тому, як готуватися до такої процедури, теж краще обговорити з лікарем.
Обов'язково потрібно наповнити сечовий перед ультразвуком з визначенням залишкової сечі. У цьому випадку робиться класичне зовнішнє сканування, потім пацієнт йде в туалет, і доктор заміряє за допомогою датчика осад - залишки рідини.
Розшифровка результатів УЗД
За допомогою УЗД-сканування можна визначити наступні патології сечового міхура:
- гострий і хронічний цистит (на це вкаже в тому числі осад в сечі);
- сечокам'яну хворобу;
- вроджені патології (відсутність органу, його подвоєння);
- дивертикул;
- уретроцеле (кіста сечоводу);
- поліпи:
- ракові пухлини.
Поставити діагноз можна тільки на підставі розшифровки протоколу ультразвукового дослідження. Розшифровка УЗД сечового міхура включає наступні параметри:
- розмір і форму органу, його структуру;
- товщину і контури стінок;
- локалізацію міхура;
- швидкість струму сечі;
- наявність ехогенних утворень.
Якщо при дослідженні виявлено осад в сечі, це також фіксується в протоколі УЗД. У поєднанні з товстими стінками таке явище вказує на цистит (на ранній стадії стінки залишаються в нормі). Про запалення скаже і занадто великий обсяг залишкової сечі, інша причина - камінь або пухлина, що перекриває вихід з сечового.
Патологічні утворення всередині міхура ділять на рухомі і нерухомі. До групи перших входять камені, сторонні тіла, повітря, кров'яні згустки. До нерухомих відносять камені, припаяні до слизової, поліпи, пухлини і уретроцеле.
Збільшення розмірів органу може виявитися наслідком цілої групи захворювань - нейрогенного сечового міхура. У чоловіків збільшення сечового виникає через гіперплазії простати, каменів або набряку в сечівнику. У жінок причиною нерідко стають травми уретри.
