Кесаревим розтином називається операція, При якій хірургічним шляхом розкривають вагітну матку і з неї витягується плід з усіма його ембріональними утвореннями. Ця операція відома ще з найдавніших часів. У Римській імперії (кінець VII століття до н. Е) заборонялося поховання вагітних жінок без попереднього вилучення дитини шляхом кесаревого розтину.
Перший історично достовірний факт кесаревого розтину на живий жінці був виконаний 21 квітня 1610 хірургом Траутман з Віттенбурге. У Росії перша операція кесаревого розтину з успішним результатом для матері і плоду виконана Г. Ф. Еразмус в 1756 році.
У 1780 році Данило Самойлович захистив першу дисертацію, присвячену кесаревого розтину.
Введення правил асептики і антисептики не поліпшили наслідки операції з тієї причини, що смертність була обумовлена кровотечею або інфекційними ускладненнями, пов'язаними з тим, що кесарів розтин закінчувалося без ушивання рани матки.
У 1876 році Г.Е.Рейн і незалежно від нього Е.Порро запропонували метод вилучення дитини з подальшою ампутацією матки.
З 1881 року, після того як F. Kehrer зашив розріз матки триповерховим швом, починається новий етап становлення операції кесаревого розтину. Її стали виконувати не тільки за абсолютними, але і за відносними показниками. Почалися пошуки раціональної техніки операції, що і призвело до методики інтраперітоніального ретровезікального кесаревого розтину, що є основним в даний час.
Види кесаревого розтину
Розрізняють абдомінальне кесарів розтин (sectio caesarea abdominalis) і вагінальне кесарів розтин (sectio caesarea vaginalis). Останній в сучасних умовах майже не виконується. Виділяють також мале кесарів розтин, яке виконується при терміні вагітності до 28 тижнів.
Абдомінальне кесарів розтин може проводитись двома методами:
внутрішньочеревне і поза брюшное.
Внутрішньочеревної метод кесаревого розтину по виду розрізу на матці поділяють на:
1. Кесарів розтин в нижньому сегменті:
а) поперечний переріз;
б) поздовжнім розтином (істмікокорпоральній кесарів розтин).
2. Кесарів розтин класичне (корпоральний) з розрізом тіла матки.
3. Кесарів розтин з наступною ампутацією матки (операція Рейно-Порро).
Показання до кесаревого розтину
Показання до кесаревого розтину діляться на абсолютні, відносні, об'єднані і ті, що рідко зустрічаються. Абсолютними показаннями вважаються ті ускладнення вагітності та пологів, при яких застосування інших методів розродження становить загрозу для життя жінки. Кесарів розтин при таких умовах проводиться без урахування всіх необхідних умов і протипоказань.
При клінічній ситуації, коли не виключена можливість проведення пологів через природні родові шляхи, але вона пов'язана з високим ризиком перинатальної смертності, кажуть про відносні показання до операції.
Сполучені свідчення об'єднують сукупність кількох патологічних станів, кожне з яких окремо не є приводом до оперативного втручання. До таких показань, які зустрічаються дуже рідко відноситься кесарів розтин на вмираючий жінці. Крім того, виділяють показання до кесаревого розтину з документами матері і плоду.
I. Показання з боку матері:
- Анатомічно вузький таз III і IV ступеня звуженості (с. Vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Клінічно вузький таз;
- Центральне передлежання плаценти;
- Часткове передлежання плаценти з вираженою кровотечею і відсутністю умов для термінового розродження per vias naturalis;
- Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і відсутність умов для термінового розродження per vias naturalis;
- Розрив матки, що загрожує або почався;
- Два або більше рубців на матці;
- Неспроможність рубця на матці;
- Рубець на матці після корпорального кесаревого розтину;
- Рубцеві зміни в шийці матки і піхви;
- Аномалії родової діяльності, які не піддаються медичні корекції
- Виражене варикозне розширення вен шийки матки, піхви і вульви;
- Пороки розвитку матки і піхви;
- Стан після розриву промежини III ступеня і пластичних операцій на промежині;
- Стану після хірургічного лікування сечостатевих і кішковостатевіх свищів;
- Пухлини органів малого тазу, які заважають народженню дитини;
- Рак шийки матки;
- Відсутність ефекту від лікування важких форм гестозу і неможливість термінового розродження;
- Травматичні пошкодження тазу і хребта;
- Екстрагенітальна патологія при наявності запису відповідного фахівця про необхідність виключення другого періоду пологів згідно методичних рекомендацій;
II. Показання з боку плода:
- Гіпоксія плода підтверджена об'єктивними методами дослідження при відсутності умов для
термінового розродження per vias naturalis;
- Тазове передлежання плода при масі його тіла більш 3700г при поєднанні з іншою акушерською патологією та високим ступенем перинатального ризику;
- Випадання пульсуючих петель пуповини
- Неправильне положення плода після злиття навколоплідних вод;
- Висока пряме стояння стрілоподібного шва;
- Розгинальні вставляння голівки плоду (лобне, передній вид лицьового)
- лікування безпліддя при високому ризику перинатальної патології;
- Запліднення «in vitro»;
- Стан агонії або клінічна смерть матері при живому плоді;
- Багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні і плода.
Протипоказання до розродження шляхом кесаревого розтину:
- Екстрагенітальна і генитальная інфекції;
- Тривалість пологів більше 12 годин;
- Тривалість безводного періоду більше 6 годин;
- Піхвові обстеження (більше 3-х);
- Внутрішньоутробна загибель плода.
Умови для проведення операції:
- Живий плід;
- Відсутність інфекції;
- Згода матері на операцію.
Підготовка до операції залежить від того, в плановому порядку до початку родової діяльності, або під час пологів вона проводиться. Потрібно відзначити, що під час пологів нижній сегмент матки добре виражений, що полегшує виконання операції.
Якщо операція проводиться в плановому порядку, то попередньо слід підготувати все необхідне для переливання крові жінці і для реанімації дитини, що може народитися в. Напередодні операції дають легкий обід (рідкий суп, бульйон з білим хлібом, кашу), ввечері солодкий чай. Очисну клізму роблять ввечері і вранці в день операції (за 2 години до операції). Амніотомія проводять за 1,5-2 години до операції. Напередодні операції на ніч дають снодійне (люмінал, фенобарбітал (0,65), піпольфен або димедрол по 0,03-0,05 г).
У разі проведення операції кесаревого розтину в екстреному порядку перед операцією при повному шлунку його опорожнюють через зонд і ставиться клізма (при відсутності протипоказань: кровотеча, еклампсія, розрив тіла матки та ін.) .. У цих випадках анестезіологи завжди повинні пам'ятати про можливість регургітації кислого вмісту шлунка в дихальні шляхи (синдром Мендельсона). Сечу виводять катетером на операційному столі.
Доцільним методом знеболювання є ендотрахіальній наркоз закисом азоту в поєднанні з нейролептическими і аналгетичними засобами.
У сучасному акушерстві часто застосовують кесарів розтин поперечним розрізом в нижньому сегменті матки, оскільки цей метод дає найменшу кількість ускладнень. При проведенні кесаревого розтину за таким методом спостерігається менша крововтрата, легше співвставіти краю рани і зшити їх. Але це виявляється не завжди виправданим, особливо при наявності плода великих розмірів, коли видалити його важко і стає перехід країв розрізу на ребра матки і травмування маткових артерій.
Техніка операції в нижньому сегменті поперечним перерізом.
Розріз передньої черевної стінки можна проводити шляхом нижньої серединної або верхньої серединної лапаротомії або по Пфанненштилю. Перші два розтини рекомендовані в ургентних випадках. При проведенні запланованого кесарева розтину можливий доступ по Пфанненштилю.
Вагітну матку виводять в операційну рану. У черевну порожнину вводять кілька стерильних серветок, зовнішній кінець яких прикріплюють зажимами зовнішньої білизни. Матково-міхурово складку розсікають на 2см вище дна сечового міхура і тупо отсепаровивают вгору і вниз. На передній стінці матки скальпелем роблять поздовжній розріз завдовжки 1-2 см, а потім тупо або за допомогою ножиць продовжують його до 12см. Через рану розривають амніотичні оболонки, і рукою, проведеної за нижній полюс голівки витягають плід. Пуповину розрізають між двома зажимами. Дитину передають акушерці. Якщо послід самостійно не відокремився, виконують ручне відділення і видалення посліду. Після цього проводять контрольну ревізію порожнини матки кюреткою і накладають шви, починаючи з країв рани пошарово:
1) м'язово-м'язові шви кількістю 10-12 на дистанції 0,5-0,6 см один від одного;
2) м'язово-серозні з зануренням в них швів першого ряду;
3) кетгутовий пезперевній серозно-серозний шов, що з'єднує обидва краї очеревини.
З черевної порожнини забирають всі інструменти, серветки, після цього пошарово зашивають стінку
живота.
Основні етапи операції:
1. Розтин передньої черевної стінки і очеревини.
2. Розтин нижнього сегмента матки на 2 см нижче міхурово-маткової складки.
3. Видалення плода з порожнини матки.
4. Видалення посліду рукою і ревізія порожнини матки кюреткою.
5. Накладення швів на матку.
6. Перитонизация за рахунок міхурово-маткової складки.
7. Ревізія черевної порожнини.
8. Зашивання передньої черевної стінки.
Техніка класичного (корпорального) кесаревого розтину.
При недоношеній вагітності, з метою дбайливого вилучення недоношеної плоду рекомендується істміко-корпоральное кесарів розтин, при якому після поперечного розтину, відсепаровування і відведення за допомогою дзеркал міхурово-маткової складки матка розтіняеться в нижньому сегменті поздовжнім розрізом, який потім продовжується до 10-12см. Подальші дії хірурга і метод зшивання рани матки аналогічні попередньо наведеної операції.
Корпоральний кесарів розтин в сучасному акушерстві використовується рідше. Його виконують при відсутності доступу до нижнього сегменту, або тоді, коли нижній сегмент ще не сформований, при вираженому варикозному розширенні вен в області нижнього сегмента, при передлежанні, низькому прикріпленні або повному відшаруванні нормально розташованої плаценти, а також при наявності рубця на матці після раніше проведеного корпорального кесаревого розтину.
Передню черевну стінку розсікають по білій лінії живота пошарово. Розріз починають вище лобка, ведуть до пупка. Передню поверхню матки відгороджують від черевної порожнини серветками, щоб в неї не потрапили навколоплідні води. На передній стінці матки роблять поздовжній розріз завдовжки близько 12 см і через нього витягають плід за ніжку або головку, які захоплюють рукою.
Пуповину розсікають між двома зажимами. Дитину передають акушерці. Після цього витягують послід, перевіряють порожнину матки рукою або кюреткою, пошарово зашивають стінку матки (м'язово-м'язових, серозно-м'язовим і серозно-серозним швами). Видаляють всі інструменти і серветки і зашивають пошарово стінку живота.
При розриві плодових (більше 10-12 годин), після численних вагінальних досліджень і при загрозі інфекції або наявних її проявах бажано провести екстраперітоніальній кесарів розтин за методикою Морозова або кесарів розтин з тимчасовим обмеженням черевної порожнини по Смітт.
Техніка операції по Смітт.
Розтин передньої черевної стінки проводять по Пфанненштилю (поперечний розріз) або виконують нижню серединну лапаратомия. Очеревина розтіняеться на 2см вище дна сечового міхура. Міхурово-маткова складка розтинають на 1-2см вище сечового міхура, її листя відокремлюють вниз і вгору, що був звільнений нижній сегмент матки (на висоті 5-6см). Краї міхурово-маткової складки підшиваються до парієтальної очеревини зверху і знизу, а сечовий міхур разом з фіксованою складкою очеревини відтягується вниз. Напівмісячним розрізом роблять розтин порожнини матки. Далі операція виконується як звичайний кесарів розтин.
Техніка операції позаочеревинного кесаревого розтину.
Лапаратомія за методикою Пфаненштіля розрізом 14-15см. Далі розшаровують прямі м'язи живота, а пірамідальні розсікають ножицями. М'язи (особливо привів) розсовують сторону і відокремлюють від передочеревноі клітковини, оголюють трикутник: зовні - правий бік матки, зсередини - бічна міхурово складка, зверху - складка парієтальної очеревини. Далі отслаивают клітковину в області трикутника, відокремлюються і відсуваються вправо сечовий міхур до оголення нижнього сегмента матки. У нижньому сегменті робиться поперечний розріз завдовжки 3-4 см, тупо розширюється до розмірів головки. Плід витягають за головку або за ніжки при тазовому передлежанні. Виділяють послід, перевіряють цілість сечового міхура, сечоводів, зашивають стінки матки, пошарово вшивають рану передньої черевної стінки.
Операція по Рейно-Порро - це кесарів розтин з надпіхвова ампутація матки. У 1876 році Г.Е.Рейн експериментально обгрунтував, а Е.Порро виконав кесарів розтин в поєднанні з видаленням матки (операція мала попередити розвиток післяпологового інфекційного захворювання). В даний час цю операцію виконують дуже рідко.
Показаннями для її проведення є:
- Інфікування порожнини матки;
- Повна атрезія статевого апарату (неможливість стікання лохий)
- Випадки раку матки;
- Атонічні кровотечі, які не можна зупинити звичайними методами;
- Істинне прирощення плаценти;
- Міома матки.
Ведення післяопераційного періоду:
Після закінчення операції відразу ж застосовують холод і вага на низ живота на 2 години;
З метою профілактики гіпотонічної кровотечі в ранньому після операційному періоді показано внутрішньовенне введення 1 мл (5 ОД) окситоцину або 0,02% - 1 мл метілергометрін на 400мл 5% розчину глюкози протягом 30-40 хвилин;
в післяопераційному періоді ретельно стежать за функцією сечового міхура і кишечника (катетеризація через кожні 6 годин, нормалізація рівня калію, прозерин)
з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень показано бинтування нижніх кінцівок і застосування антикоагулянтів за показаннями;
підніматися хворому дозволяється в кінці першої доби, ходити на другу добу; годування грудьми при відсутності протипоказань через кілька годин; виписка з пологового відділення проводиться на 11-12 добу після операції;
після виписки зі стаціонару всі жінки з рубцем на матці повинні перебувати на диспансерному обліку в жіночій консультації;
протягом першого року з моменту операції обов'язкове контрацепція: при неускладненій течії операції і післяопераційного періоду, і в умовах нормального менструального циклу показано застосування внутрішньоматкових контрацептивів, в інших випадках перевага повинна віддаватися синтетичним прогестинам;
час настання наступної вагітності вирішується з урахуванням оцінки післяопераційного маточного рубця, але не раніше 2 років з моменту операції;
УЗД при нормальному перебігу наступної вагітності необхідно проводити не менше 3-х разів (при взятті на облік, в терміні 24-28 тижнів вагітності і терміні 34-37 тижнів);
планова госпіталізація для підготовки до розродження показана в терміні 36-37 тижнів; розродження жінок з оперованою маткою доцільно виконувати в 38-39 тижнів вагітності;
Згідно зі статистикою, більше 20% всіх пологів проходять за допомогою кесаревого розтину. Це операція, в ході якої дитина витягується з тіла матері через розріз в животі і матці. Як роблять кесарів розтин? Скільки триває ця операція? Які показання для неї? Якими можуть бути наслідки? Всі ці питання турбують майбутніх мам.
Показання та протипоказання
Всі без винятку хірургічні втручання несуть з собою ризик для здоров'я і життя. Саме тому вони ніколи не проводяться просто так, за бажанням. Багато хто вважає, що такий спосіб розродження набагато простіше природних пологів, але це помилка. У деяких моментах звичайні пологи виграють.
Існують абсолютні та відносні показання до кесаревого розтину.
абсолютні:
- Перша або попередня вагітність закінчилася операцією і пологи природним шляхом можуть викликати ускладнення.
- Дитина знаходиться в поперечному або тазовому передлежанні.
- Є ймовірність смерті малюка в процесі пологів. Загроза може виникнути в разі, наприклад, передчасного відшарування плаценти.
- Розміри голови дитини не дозволяють пройти через кістки таза.
- Прееклампсія і еклампсія (пізній токсикоз).
- Вагітність двійнятами, трійнею і великим числом дітей.
відносні:
Найчастіше поєднується кілька свідчень. Рідше буває одне або два.
Є й такі умови, коли кесарів розтин строго протипоказано:
- Коли плід помер внутрішньоутробно.
- Дитина має вади розвитку, не сумісні з життям.
- Інфекційні захворювання шкіри і статевих органів.
Протипоказання пов'язані з ризиком сепсису і перитоніту в зв'язку з попаданням вогнищ інфекції в кров.
За та проти
Не варто приймати необдумані рішення. Вибираючи кесарів розтин як метод розродження, потрібно гарненько подумати, врахувати всі за і проти. Зазвичай операція проходить швидко, і мама, і дитина почуваються добре. Породіллі позбавлені всіх наслідків, які можуть викликати пологи з ускладненнями.
Однак є і деякі труднощі:
- Післяпологове відновлення розтягується на кілька тижнів.
- В ході відновлення жінка відчуває сильні болі.
- Складнощі з годуванням грудьми.
- Можуть бути проблеми з подальшими вагітностями.
підготовка
Перед проведенням операції потрібно ретельно до неї підготуватися. Лікарі радять на час відмовитися від їжі і води (на 12 і 5 годин відповідно). Якщо є необхідність, потрібно зробити клізму. Також в разі потреби проводиться епіляція лобка.
Як відбувається операція
Процес проходить в кілька етапів:
Скільки за часом триває кесарів розтин? Близько. Після цього породілля відправляється в реанімацію. Коли перестає діяти наркоз, її переводять в післяпологову палату.
ускладнення
В ході кесаревого розтину організм відчуває сильний стрес. Хоча за часом процес триває не дуже довго, можуть виникнути деякі ускладнення:
Не тільки мама зазнає труднощів у післяопераційний період.
Такий спосіб пологів впливає і на дитину:
відновлення
Перед тим, як роблять кесарів розтин, породіллі розповідають про особливості післяопераційного відновлення.
Скільки за часом триває реабілітація? На це йде кілька місяців.
В ході реабілітації матка набуває свої звичайні розміри, шов стає більш естетичним, організм набирається сил.
На що потрібно звертати увагу?
Все більше жінок відмовляються від природних пологів. Навіщо? Щоб уникнути сильних больових відчуттів і знизити можливий, на їхню думку, ризик. Однак багато хто з них не до кінця розуміють, як роблять кесарів розтин. В ході самої операції, як і в ході післяпологового відновлення, може виникнути ряд ускладнень. І хоча за часом воно відбувається швидше, варто добре зважити всі за і проти.
Пологи - це процес, до якого організм жінки повністю пристосований. Але іноді, з тих чи інших причин, природні пологи можуть становити небезпеку для здоров'я або навіть життя і дитини, і матері. У таких випадках проводиться оперативне розродження - операція кесаревого розтину.
Кесарів розтин може бути плановим і терміновим. Плановий кесарів розтин призначається ще під час вагітності: за показаннями або за бажанням майбутньої мами. Рішення про терміновий кесарів розтин приймається, якщо виникають ускладнення вже під час пологів, або небезпечні ситуації, що вимагають термінового втручання (гостра гіпоксія плода, відшарування плаценти і т.п.).
Показання до кесаревого розтину діляться на абсолютні і відносні. Абсолютними вважаються ті, на підставі яких лікар беззастережно призначає операцію, а про природні пологи не може бути й мови. До таких показань належать нижченаведені.
Вузький таз породіллі. Через цю анатомічної особливості жінка просто не зможе народити самостійно, так як виникнуть проблеми з проходженням дитини по родових шляхах. Ця особливість виявляється відразу при постановці на облік, і жінка з самого початку готується і налаштовується на оперативне розродження;
механічне перешкода, Що не дають плоду пройти природним шляхом. Це може бути:
- дефрагментація тазових кісток;
- пухлини яєчників;
- передлежання плаценти (плацента розташовується не там, де повинна, перекриваючи плоду шлях виходу в шийку матки);
- окремі випадки міоми матки.
Імовірність розривів матки. Дане показання до кесаревого розтину має місце, якщо на матці є які-небудь шви і рубці, наприклад, після попередніх операцій кесаревого розтину і порожнинних операцій.
Передчасне відшарування плаценти. Патологія виражається в тому, що плацента ще до початку родової діяльність відділяється від матки, позбавляючи дитину харчування і доступу кисню.
Відносні показання до кесаревого розтину припускають можливість природних пологів, але з ризиком для малюка або мами. У такій ситуації ретельно зважуються і розглядаються всі індивідуальні чинники. До відносних показань зараховують:
- порушення зору у матері (це обумовлено високим навантаженням на очі, коли жінка, що народжує тужиться);
- збої в роботі нирок;
- серцево-судинні захворювання;
- патології нервової системи;
- онкологічні захворювання і т.д.
Як бачите, ці захворювання не мають відношення до вагітності, але інтенсивне навантаження на організм матері під час пологів може викликати різні ускладнення.
Крім того, показанням до кесаревого розтину є гестоз - порушення в системі кровообігу і судин.
До свідчень, загрозливим здоров'ю дитини відносять різні статеві інфекції у матері, так як дитина може заразитися, проходячи по родових шляхах.
Що ж стосується термінового кесаревого розтину, то його призначають в тому разі, якщо родова діяльність дуже слабка або припинилася зовсім.
Як проходить операція кесаревого розтину, що відбувається до і після неї
1. На якому терміні роблю планове кесарів розтин? Дата проведення операції призначається в індивідуальному порядку і залежить від стану жінки і дитини. Якщо немає якихось особливих показань, то кесарів розтин призначають на найближчий до передбачуваної дати пологів день. Буває і так, що операція проводиться з початком переймів.
2. Підготовка. Зазвичай майбутню маму, яка очікує планового кесаревого розтину, поміщають в пологовий будинок завчасно для того, щоб провести обстеження - визначити, що дитина доношена і готовий до народження, і стежити за станом жінки. Як правило, операція кесаревого розтину призначається на ранок, а останній прийом їжі і пиття можливий не пізніше 18 годин напередодні ввечері. Шлунок оперується повинен бути порожнім, щоб уникнути попадання його вмісту в дихальні шляхи. Вранці, в день операції, проводять гігієнічні процедури: роблять клізму, голять лобок. Далі жінка переодягається в сорочку, і її відводять або везуть на каталці в операційну.
Безпосередньо перед операцією проводиться анестезія, вводиться катетер в сечовий міхур (його приберуть через пару годин після операції), живіт обробляється дезинфікуючим засобом. Далі в районі грудей у жінки встановлюється невелика ширма для того, щоб вона не могла бачити хід операції.
3. Анестезія. Сьогодні доступні 2 види анестезії: епідуральна і загальний наркоз. Епідуральна анестезія передбачає введення тонкої трубки через голку в місце виходу нервових корінців спинного мозку. Це звучить досить страшно, але насправді жінка відчуває неприємні відчуття всього лише кілька секунд, коли здійснюється прокол. Далі вона перестає відчувати больові і тактильні відчуття в нижній частині тіла.
Загальний наркоз. Цей вид анестезії застосовується в екстрених випадках, коли немає часу чекати впливу епідуральної анестезії. Спочатку внутрішньовенно вводиться препарат так званого попереднього наркозу, потім через трубку в трахеї надходить суміш наркозного газу і кисню, і останнім вводиться препарат, розслабляючий мускулатуру.
4. Операція. Після того, як анестезія подіяла, починається операція. Як роблять операцію кесаревого розтину? Спочатку роблять розріз на черевній стінці. При операції можливо 2 види розрізів: поздовжній (вертикальний від лона до пупка; робиться в екстрених випадках, тому що через нього швидше дістати малюка) і поперечний (над лоном). Далі хірург розсовує м'язи, робить розріз на матці і розкриває плодовий міхур. Після вилучення дитини витягується плацента. Потім лікар зашиває спочатку матку нитками, які розсмоктуються через кілька місяців - після того як тканини зростуться, а потім і черевну стінку. Накладається стерильна пов'язка, на живіт кладеться лід для того, щоб матка інтенсивно скорочувалася, а також з метою зменшення крововтрати.
Зазвичай операція займає від 20 до 40 хвилин, при цьому дитина витягується на світ вже на 10 хвилині, а то і раніше.
5. Постопераційний період. Ще добу після операції кесаревого розтину жінка перебуває в палаті реанімації або інтенсивної терапії для того, щоб лікарі могли спостерігати її стан. Потім новоспечена мама перекладається в звичайну палату. Для зменшення больових відчуттів їй призначаються знеболюючі препарати, препарати для скорочення матки і нормалізації стану шлунково-кишкового тракту. Іноді призначають антибіотики, але це вирішується в індивідуальному порядку. Поступово дози ліків зменшуються, і від них відмовляються зовсім.
Якщо операція пройшла без ускладнень, встати перший раз жінці дозволяють по закінченні не менше 6 годин. Спочатку потрібно присісти на кушетці, а після трохи постояти. Ні в якому разі не можна напружуватися, відчувати хоча б мінімальні фізичні навантаження, так як це загрожує розбіжностями швів.
Вкрай бажано заздалегідь придбати післяопераційний бандаж, Його носіння значно полегшить пересування і неприємні відчуття в перші дні після операції кесаревого розтину, особливо коли вам потрібно лягти або встати з ліжка.
У перший день після операції рекомендується пити тільки воду без газу, причому пити потрібно буде багато, щоб заповнити втрату рідини. Також потрібно буде вчасно спорожняти сечовий міхур. Вважається, що повний міхур перешкоджає скорочення матки.
На другий день дозволяють рідку їжу (каші, бульйони і т.п.). Якщо все в порядку, то з третього для після операції можна повертатися до нормального раціону, рекомендованого годуючим жінкам, проте після пологів багато мам скаржаться на запори, і для того, щоб пом'якшити ситуацію, бажано не вживати тверду їжу кілька днів.
Також ця проблема вирішується клізмами, свічками (зазвичай використовуються свічки з гліцерином; коли ставите таку свічку, постарайтеся полежати деякий час) і вживанням в їжу продуктів, що мають послаблюючу дію (кефір, сухофрукти тощо).
7. Після виписки з пологового будинку. Перші півтора місяці після операції кесаревого розтину вам не можна буде приймати ванну, плавати в басейні і водоймах, митися можна буде тільки в душі.
активні фізичні навантаження потрібно відкласти не менше, ніж на два місяці. В цей час знадобитися допомога родичів і чоловіка. Хоча зовсім відмовлятися від фізичної активності можна. В ідеалі лікар після операції повинен розповісти вам про вправи, які прискорять відновлення організму, по крайней мере, ви може запитати про це самі.
відновлювати статеве життя рекомендується не раніше, ніж через півтора місяці після операції. Обов'язково подбайте про контрацепцію. Фахівці раджу планувати наступну вагітність не раніше ніж через 2 роки, за цей час організм повністю відновиться і зможе забезпечити повноцінний розвиток майбутнього малюка.
Чи можливі природні пологи після кесарева?
Всупереч розхожій думці, жінка може сама народити дитину, якщо попередня вагітність закінчилася операцією кесаревого розтину. Якщо шви зажили, не виникло ніяких ускладнень, репродуктивна система успішно відновилася і немає будь-яких свідчень до ще одного кесаревого розтину.
Плюси і мінуси операції кесаревого розтину
Оперативне розродження можливо як за медичними показаннями, так і за власним бажанням жінки. Однак зазвичай лікарі виступають проти такого рішення, відмовляючи майбутню матусю від хірургічного втручання. Якщо ви також розглядаєте можливість проведення операції за умови, що і нормальні пологи вам не протипоказані, ретельно зважте всі позитивні і негативні сторони питання.
Плюси кесаревого розтину
- при операції неможливі травми статевих органів, такі як розриви і розрізи;
- розродження за допомогою кесаревого розтину займає максимум 40 хвилин, в той час, як при природних пологах жінка часто змушена терпіти сутички протягом декількох годин.
Мінуси кесаревого розтину
- психологічний аспект: матусі скаржаться, що перший час не відчувають зв'язку з дитиною, у них немає відчуття, що вони народили його самі;
- обмеження фізичної активності і біль в місці накладення швів;
- шрам. Детальніше про це читайте в статті
Наслідки операції кесаревого розтину
Наслідки можна розділити на 2 види: для матері, в зв'язку з хірургічним втручанням, і для дитини, В зв'язку з надзвичайним народженням.
Наслідки для мами:
- біль в швах, в наслідок шрам на животі;
- обмеження фізичної активності, неможливість прийняти ванну і возабновіть інтимні стосунки протягом декількох місяців;
- психологічний стан.
Наслідки для дитини:
- психологічні; існує думка, що діти, що з'явилися на світ шляхом операції, гірше пристосовуються до навколишнього світу. Варто відзначити, що думки вчених з цього приводу розходяться, та й досвід мам показує, що в більшості випадків побоювання з відставання дітей в психічному розвитку надумані, і турбується з цього приводу не слід. Однак не можна і заперечувати той факт, що дитина не проходить шлях, приготованої йому природою, і що допомагає підготуватися до нового середовища існування;
- можливість залишку навколоплідної рідини в легенях новонародженого;
- попадання в кров дитини препаратів наркозу. Детальніше про наслідки кесаревого розтину читайте і дивіться відео в
Ускладнення після кесаревого розтину
Ускладнення після анестезії. Якщо вас чекає операція кесаревого розтину із застосуванням епідуральної анестезії, вам необхідно запам'ятати наступний момент. Після операції катетер з знеболюючим ще на якийсь час залишають в спині, і по ньому вводять препарати для знеболювання швів. Тому після того, як операція закінчиться, жінка може не відчувати обидві або одну ногу, і не має можливості пересуватися.
Бувають випадки, коли при перекладанні жінки на кушетку ноги підвертаються, а так як прооперована нічого не відчуває, цей факт може довгий час залишатися непоміченим.
Чим це загрожує? Внаслідок знаходження кінцівки в неприродному положенні розвивається синдром тривалого позиційного здавлення. Іншими словами, м'які тканини довгий час знаходяться без кровопостачання. Після нейтралізації здавлювання розвивається шок, сильний набряк, порушення рухової активності кінцівки і, не завжди, але досить часто, ниркова недостатність, все це супроводжується сильними болями, триваючими протягом декількох місяців.
Обов'язково попросіть персонал пологового будинку перевірити, чи правильно вас поклали на кушетку. Пам'ятайте, що іноді синдром здавлювання приводить до летального результату.
Крім того, анестезія часто супроводжується головними болями і болями в спині.
Ускладнення після операції кесаревого розтину
Одне з найбільш часто зустрічаються ускладнень - це спайки. Петлі кишечника або інші органи черевної порожнини зростаються між собою. Лікування залежить від індивідуальних особливостей жінки: справа може обмежитися звичайними фізіопроцедурами або дійти до необхідності хірургічного втручання.
ендометрит - запальний процес в матці. Для його запобігання і призначають курс антибіотиків відразу після операції.
кровотечі також відносяться до ускладнень після операції кесаревого розтину і, в окремих випадках, призводять до необхідності видалення матки.
Ускладнення можуть виникнути і в процесі загоєння швів, Аж до їх розбіжності.
Отже, операція кесаревого розтину - це гарантія життя для мами і дитини в тих випадках, коли природні пологи неможливі або небезпечні. З кожним роком ця операція вдосконалюється, а кількість ускладнень зменшується. Однак людський фактор не можна виключати, тому, якщо ви будете знати про основні особливості операції і постоперационного догляду - це допоможе вам уникнути ускладнень і без зайвих прикрощів насолоджуватися радощами материнства.
Відео, як проходить кесарів розтин
Мені подобається!
Кесарів розтин - хірургічна операція, що використовується для вилучення дитини через розріз в черевній стінці і матці, якщо пологи через природні шляхи вважаються занадто важкими і небезпечними для матері і / або дитини.
До початку самостійних пологів кесарів розтин роблять жінкам:
- при анатомічно вузькому тазі або пухлини його кісток;
- якщо виявилося кровотеча при передлежанні плаценти або якщо нормально розташована плацента стала передчасно відшаровуватися;
- якщо в поганому стані післяопераційний рубець на матці;
- якщо плід відчуває гостру нестачу кисню (гіпоксію);
- якщо мати страждає важким токсикозом, які піддаються лікуванню (пізній гестоз);
- якщо у жінки порок серця, важка гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, хворі нирки;
- якщо у майбутньої матері короткозорість високого ступеня (більше 5 діоптрій) і є небезпека тяжкого ускладнення - відшарування сітківки і сліпоти (в цьому випадку важливо виключити потуги).
Дуже часто планове кесарів розтин проводиться по так званим поєднаним показаннями. Що це означає?
Припустимо, перші пологи мають бути «літній» по акушерським канонам жінці (від 28 років і старше). Сам вік - ще не причина: багато «вікові первістки» справляються самостійно, хоча і не так легко, як це буває в 20-25 років. А якщо вагітність до того ж ще переношена, плід великий, тут на додачу до віку цілком ймовірне виникнення при пологах неприємностей. Пологи можуть виявитися затяжними, дитині не вистачатиме кисню і є ймовірність, що він може загинути. До того ж багатьма до 30 років вже зроблено кілька абортів, інші тривалий час лікувалися від безпліддя або придбали вже будь-які хронічні захворювання. Що якщо ця вагітність - єдина, яку вдалося зберегти і доносити до кінця? Тоді питання, бути чи не бути цій жінці матір'ю, цілком залежить від способу розродження ...
До речі, кесарів розтин майже завжди неминуче на увазі численних абортів. Після них в матці утворюються дистрофічні і рубцеві зміни, виникають запальні процеси - і ланцюжком тягнуться в вагітність слідства абортів: плацентарна недостатність, слабкість родової діяльності, гіпоксія плода ...
Тривалість операції кесарів розтин
Операція триває зазвичай близько години, повторна - довше. Вже на 10-15 хвилині з початку операції плід витягають і він знаходиться поза небезпекою.
Як вести себе після операції
Якщо операція закінчилася без ускладнень, через кілька годин можна повертатися в ліжку, рухати ногами, а на наступну добу - сідати і ходити по палаті. Годувати малюка можна через 2 години після операції. На 6-7-у добу з черевної стінки знімуть шви і маму з дитиною випишуть додому під нагляд лікаря жіночої консультації. Однак загоєння швів на матці і стінці живота ще триває, і доведеться бути обережною. Не витягуйте дитини з низькою ліжечка або коляски (можна брати з пеленального столика і тримати на руках). У перші 2-3 місяці не піднімайте нічого важчого 5 кг.
Можливо, протягом місяця або навіть декількох, буде відчуватися незначна тягне біль внизу живота. Вона пов'язана зі скороченням матки і загоєнням рубця.
Якщо ж раптом відчуваєте різкий біль, якщо знову з'являються рясні кров'янисті, гноевідние виділення з піхви, якщо піднімається температура - негайно звертайтеся в жіночу консультацію. Не виключено, що розвинувся ендометрит - запалення слизової оболонки матки, і потрібно невідкладне лікування.
Загоєння шва на передній черевній стінці проходить, як правило, гладко і безболісно. Лише в дуже рідкісних випадках він запалюється, починає гноїтися. Тоді терміново до хірурга - не можна, щоб запальний процес перейшов в глиб живота, на нижележащие тканини.
Коли можна народжувати після операції кесарів розтин
Протягом наступних 2-3 років небажані ні пологи, ні штучне переривання вагітності. У першому випадку рубець на дедалі більшого матці не зможе остаточно сформуватися, і знову виникнуть ускладнення; а при аборті є небезпека прориву матки там, де знаходиться колишній розріз.
Тому незабаром після операції треба вирішити з гінекологом, який метод контрацепції найкраще застосувати.
Практично всі жінки, які перенесли кесарів розтин, можуть і повинні з міркувань безпеки народжувати надалі природним шляхом, якщо немає до цього протипоказань. Однак, коли показання для родоразрешающей операції зберігаються, можливе проведення двох і більше кесаревих розтинів з високим відсотком вдалих результатів.
Знеболювання під час кесаревого розтину
Для знеболення, як при будь-порожнинної операції, вагітна отримує наркоз.
Епідурал'ний наркоз: анестезуючу речовину вводять в так зване епідуральний простір спинного мозку в поперековому відділі. Біль знімається в нижній частині тіла, з породіллею можна навіть розмовляти.
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині
Зазвичай для знеболювання при операції кесаревого розтину проводиться епідуральна анестезія. Епідуральну анестезію звичайно виконують, коли породілля сидить прямо або лежить на боці, згорнувшись калачиком, щоб анестезіолог отримав оптимальний доступ до хребта. Якщо пробна доза проходить успішно, то в перидуральною просторі, зазвичай, залишають катетер, через який у міру необхідності додається ліки, доза якого варіюється в міру необхідності. Саму процедуру описують найрізноманітнішими епітетами, від «неприємної» до «дуже болючою».
Часто через сутичок породіллі буває дуже важко зігнутися. Місцева анестезія більш болюча, ніж введення епідуральної голки, оскільки на момент введення голки породілля вже нічого не відчуває. Більшість жінок відчувають в цей момент «поштовх і поколювання». У рідкісних випадках голка може зачепити нерв, що викликає судому ноги або раптову «стріляє» біль. Це нормально і не означає, що вам загрожує параліч.
Відчуття породіллі після проведення анестезії залежать від поєднання ліки, стадії пологів і безлічі інших чинників. Деякі жінки відчувають сутички, однак не відчувають їх хворобливості. Інші згадують, що абсолютно нічого не відчували - від сосків до самих колін їх тіло заніміло. Неодмінно обговоріть з анестезіологом свої можливі відчуття, щоб вони не стали для вас несподіванкою.
Після появи на світ малюка видаляють катетер і закріплює його скотч. Однак навіть після цього мама протягом декількох годин може відчувати оніміння ніг. У рідкісних випадках період оніміння може розтягнутися на більш тривалий час. Не виключені хворобливі відчуття в місці введення голки.
Набагато рідше використовують інтубаційний (ендотрахеал'ний) наркоз: в дихальне горло вводять трубку, по якій надходить кисень із закисом азоту. До вилучення плоду жінці проводять щадну анестезію самими мінімальними дозами. Тільки коли дитина відділений, дають глибоку анестезію - має бути ще закрити операційне поле. В даний час роблять поперечний надлобковий шов довжиною близько 12 см, такий шов краще заживає і відмінно виглядає в косметичному відношенні. При термінової операції розріз може бути виконаний від пупка вертикально вниз.
Зміст статті:На жаль, не у всіх випадках вагітність закінчується фізіологічними пологами. Існує ряд причин, за якими природні пологи становлять серйозну загрозу здоров'ю і навіть життю як плоду, так і самої породіллі. У таких випадках фахівці призначають жінці кесарів розтин. Поговоримо про те, що це таке, в яких випадках воно є єдиним можливим способом народження дитини, а коли протипоказано, які види бувають, яка анестезія застосовується і т.д.
Що таке кесарів розтин
Кесаревим перетин називають метод розродження, при якому дитина витягується з тіла матері через надріз на стінці матки. Це порожнинна операція, в ході якої лікар за допомогою спеціального медичного інструментарію робить надріз черевної стінки, потім - надріз на маткової стінці, і після цього дістає дитини на світ. Історія кесаревого розтину сягає в далеке минуле. Кажуть, що першим таким чином на світ з'явився сам Цезар ... Пару століть назад ця операція проводилася тільки померлим жінкам з метою збереження життя дитини. Трохи пізніше кесарів стало застосовуватися і у жінок, які в ході природних пологів зіткнулися з будь-якими ускладненнями, які перешкоджали благополучному народженню дитини. Але якщо врахувати, що тоді про антибактеріальних препаратах і антисептичних засобах люди й гадки не мали, то стає очевидним той факт, що кесарів в ті часи в абсолютній більшості випадків призводило до смерті породіллі. Сьогодні, коли медицина розвинулася настільки, що цілком здатна вилікувати самі різні хвороби і проводити найскладніші операції, кесарів розтин перестало бути небезпечним оперативним втручанням. Більш того, сьогодні воно стає все більш популярним. За статистикою, більше 15-ти% всіх вагітностей закінчуються не фізіологічними пологами. Це можна пов'язати з тим, що багато жінок роблять вибір на користь кесарева, помилково вважаючи, що ця операція виявиться менш болючою, ніж пологи природним шляхом . Це не правильно. Природою жінці дана можливість виробляти на світ потомство тільки одним шляхом, і якщо природні пологи не заборонені акушером, то слід віддавати перевагу їм.
Кесарів розтин: показання
Будь-яка медична маніпуляція проводиться при наявності показань до неї. А вже порожнинна операція, якою і є кесарів розтин, тим більше. Медиками прийнято ділити показання до проведення цієї операції на два типи:
Абсолютні.
Відносні.
Розглянемо більш детально кожен з цих двох типів.
Абсолютні показання до кесаревого розтину
До абсолютних (вітальним) показаннями відносять такі стан (як жінки, так і плода), при яких ведення пологів природним шляхом повністю виключається. До абсолютних показання до кесаревого розтину відносять:
Анатомічне звуження таза до 2-4 ступенів. При даній патології плід не зможе безпечно пройти через родові шляхи матері. Це свідчення завжди призводить до планової операції, тому що протягом усього періоду виношування вагітною проводять заміри таза, а ультразвукова діагностика встановлює розміри голівки плоду - найоб'ємнішою частини тіла. Якщо головка плода виявляється більше, ніж можливо для безпечних пологів, то лікар призначає кесарів розтин.
Розрив матки (як загрозливий, так і почався). Розрив стінки матки в більшості випадків відбувається з двох причин: друга вагітність після кесаревого, яка настала раніше, ніж через два роки після операції, і порожнинні втручання, в результаті яких на маткової стінці сформувався неповноцінний рубець.
Еклампсія вагітної. Цей стан ще називають пізнім токсикозом або гестозом вагітних. Вкрай небезпечний стан, при якому у жінки підвищується артеріальний тиск до критичних позначок, а лабораторні дослідження виявляють у сечі білок.
Передлежання плаценти. У нормі плацента кріпиться або до передньої стінки матки, або до задньої, що зустрічається набагато частіше. Якщо ж плацента прикріпилася неправильно, то народження дитини природним шляхом виявляється неможливим, тому що плацента буде перекривати родові шляхи.
Відшарування плаценти. При нормальних обставинах відшарування плаценти починається вже після того, як дитина народилася, в останньому етапі пологів. У деяких випадках відшарування відбувається раніше, ніж це повинно було трапитися. У таких випадках призначається екстрена операція. Запідозрити цю патологію можна по наявності вагінальних виділень коричневого кольору.
Яскраво виражена варикозна хвороба вен породіллі. В ході природних пологів стан вен буде страждати, що в підсумку може призвести до їх тромбозу.
Наявність утворень, які закривають пологові шляхи. Сюди відносяться міоматозного вузли великих розмірів, кісти яєчників та інші.
Деформація кісткових тканин кісток таза внаслідок механічних пошкоджень або якого-небудь захворювання.
Серйозні ниркова і / або печінкова недостатність.
Наявність у породіллі важких захворювань, таких як цукровий діабет, серцеві вади.
Неправильне стійке положення плода в порожнині матки. До кінця вагітності плід займає свою остаточну позицію. У нормі дитина лежить голівкою вниз, а особою "дивиться" мамі в живіт. Але коли плід зайняв поперечну позицію, виявився в повному або ножному сідничному передлежанні, або ж повернувся обличчям "назовні", то лікар призначає кесарів.
Раптова смерть жінки при наявності живого плода.
Відносні показання до кесаревого розтину
До відносних показань до проведення кесаревого відносять такі випадки, коли існує ризик того, що фізіологічні пологи зроблять негативний вплив на стан здоров'я матері і / або дитини. Є загальноприйнятий список відносних показань, однак в будь-якому випадку вибір на користь природних пологів або кесарева залишається за вузьким фахівцем.
Відносними показаннями можуть бути:
Звуження тазу 1-2-го ступенів.
Вагітність, термін якої становить більше 42-ох тижнів за умови відсутності початку родової діяльності і незрілої шийці матки.
Вага плода більш 4.3 кг.
Наявність хронічних захворювань у породіллі.
Герпетична інфекція. Кесарів допоможе запобігти зараженню дитини.
Захворювання очей. Наприклад, міопія з серйозним пошкодженням очного дна.
Перші пологи в 30 років і старше.
Безпліддя в анамнезі.
