اليرقان الوليدي في الأطفال حديثي الولادة. يرقان الأطفال الخدج

في معظم الحالات ، يتجلى اليرقان في الأطفال حديثي الولادة خلال الأيام الثلاثة الأولى من الحياة ، وهو فيزيولوجي بطبيعته ، كونه "حالة حدودية" ولا يتطلب العلاج.
   خطر اليرقان هو أنه مع وجود مستوى عالٍ من البيليروبين الحر (غير المقترن وغير المباشر) في مصل الدم ، هناك خطر من اعتلال الدماغ البيليروبين (اليرقان النووي) ، والذي يحدث فقط في الفترة الوليدية ويؤدي إلى تطور التخلف العقلي الشديد والشلل الدماغي (CP) . درجة التأثير السام للبيليروبين يعتمد بشكل رئيسي على تركيزه في أنسجة المخ ومدة فرط بيليروبين الدم. يجب أن يتمكن أخصائي طبي يراقب الطفل من تقييم "المستوى الآمن" الفردي للبيليروبين عند الوليد مع اليرقان وتوقع الزيادة المحتملة له.

آلية اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

اليرقان ، أو اليكترس ، هو لون أصفر تصبغ الجلد و / أو البيليروبين الصلبة. هو ، بدوره ، هو سبب زيادة في مستوى البيليروبين في الدم - hyperbilirubinemia. في المجموع هناك حوالي 50 من الأمراض التي يصاحبها ظهور الصفرة من الجلد. في البالغين ، يحدث تلطيخ الجلد مع زيادة في مستوى البيليروبين الكلي لأكثر من 34 ميكرومول / لتر ، في المواليد الجدد - عند مستوى البيليروبين الكلي من حوالي 70 ميكرومتر / لتر ، في السابق لأوانه - عند مستوى 50 ميكرومول / لتر.
   يحتوي تبادل البيليروبين في الوليد على عدد من الميزات.
   ترتبط زيادة تكوين البيليروبين في الأطفال حديثي الولادة بتدمير الهيموغلوبين الجنيني (الجنين) ، الذي يتم إطلاقه بكميات كبيرة في مجرى الدم عند الطفل أثناء عمل الولادة ، والعجز المؤقت للكبد لدى الوليد إلى الاقتران (الارتباط). يحدث "إطلاق" نظام الاقتران للبيليروبين عادة لمدة من عدة ساعات إلى عدة أيام بعد الولادة. يزداد نشاط الجهاز المترافق للكبد ببطء ويصل إلى مستوى البالغين بنهاية الأسبوع الثالث والأربعين من العمر.
في جسم أي شخص هو تبادل البيليروبين باستمرار. يتشكل البيليروبين أساسا بسبب انهيار الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء القديمة. عادة ، هذا ينتج حوالي 80-85 ٪ البيليروبين في اليوم الواحد. حوالي 15-20 ٪ من البيليروبين يتكون من مصادر أخرى (في النخاع العظمي والكبد). مع تدمير خلايا الدم الحمراء التي وصلت إلى نهاية حياتها الطبيعية ، أي ما يقرب من 120 يومًا ، يتم إطلاق الهيموجلوبين ، والذي يتم فصل الغلوبين منه أولاً ، ويتكون البيليروبين ، الذي يطلق عليه البيليروبين الحر أو غير المباشر ، من الجزء المتبقي غير البروتين من الجزيء (الهيم). هذا النوع من البيليروبين قابل للذوبان في الدهون. يتم نقل البيليروبين غير المباشر في مجرى الدم إلى البروتينات (الألبومين) ويتم نقل هذا الشكل إلى الكبد. في الكبد ، يتم التقاط البيليروبين غير المباشر (الحر) بواسطة خلايا الكبد (خلايا الكبد) وتحويلها إلى شكل آخر من البيليروبين المرتبط بالإنزيمات. هذا الجزء من البيليروبين يغير خصائصه ، ويصبح قابل للذوبان في الماء ، ويسمى ملزمة ، أو مباشرة ، جزء - البيليروبين المباشر. تتم إزالة هذا البيليروبين من الكبد إلى المرارة ، ثم يدخل الأمعاء ، وتلصق البراز بلون داكن. يدخل جزء صغير من البيليروبين المباشر (المربوط) مجرى الدم العام ويتم التخلص منه من الجسم عبر الكليتين ، مما يعطي البول صبغة صفراء. البيليروبين هو صبغة ، والجزء المجاني له يحتوي على درجة لامعة من اللون الأصفر ، والجزء المجزأ له لون أصفر قذر.
   يتم تقليل وظيفة الإخراج في الكبد عند ولادة الطفل بشكل كبير بسبب عدم النضج التشريحي لنظام الإخراج: الشعيرات الدموية الصفراوية ضيقة ، يتم تقليل عددها. تصل وظيفة الإخراج في الكبد للمواليد الجدد إلى قدرة القضاء على الكبد عند نهاية الشهر الأول من العمر.
   تساهم خصوصية التمثيل الغذائي المعوي للأصباغ الصفراوية عند الأطفال حديثي الولادة في العودة الجزئية للبيليروبين غير المقترن إلى الدم وإلى زيادة أو زيادة فرط بيليروبين الدم.
   في حديثي الولادة ، يتم تمثيل 80-90 ٪ من البيليروبين بكسر غير مباشر (مجاني).

أنواع اليرقان في فترة الوليد

وفقا لمحتوى الكسور البيليروبين في مصل الدم ، هناك:
   - فرط بيليروبين الدم غير المقترن (غير المباشر) (مستوى البيليروبين غير المباشر أكثر من 85 ٪ من مجموع البيليروبين) ؛
   - فرط بيليروبين الدم المقترن (المباشر) للمواليد الجدد (يتميز بمستوى البيليروبين المباشر لأكثر من 15٪ من إجمالي البيليروبين).
   غير مباشر (غير مقترن) بيليروبين الدم
اليرقان الفسيولوجي من الأطفال حديثي الولادة ، أو اليرقان من الأطفال حديثي الولادة صحية ، ويسمى أيضا عابرة. تتطور فرط بيليروبين الدم الفسيولوجي في جميع الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة ، وأصفرار الجلد ، أي اليرقان الفسيولوجي ، فقط في 60 ٪ من المدى الكامل و 80 ٪ من الأطفال المبتسرين. تظهر صفار الجلد في اليوم الثالث والثالث من العمر ، عندما يصل تركيز البيليروبين غير المباشر إلى 51-60 ميكرومول / لتر لدى المواليد الجدد ، و 85-103 مايكرومول / لتر عند الخدج.
ويرجع اليرقان الفسيولوجي إلى خصوصيات استقلاب البيليروبين خلال هذه الفترة من العمر.:
   - إطلاق خلايا الدم الحمراء العالية أثناء المخاض ؛
   - ارتفاع محتوى الهيموجلوبين الجنيني ؛
   - تدمير سريع لها بعد الولادة ؛
   - نقص الانزيمات المقترنة في الكبد. الخصائص السريرية الرئيسية لليرقان الفسيولوجية:
   - تظهر بعد 48 ساعة من الولادة ، وأحيانًا في اليوم الثاني من الحياة ؛
   - لا يصل ارتفاع مستوى البيليروبين إلى قيم حرجة يمكن أن تسبب اليرقان النووي ؛
   - تظل حالة الوليد مرضية.
   اليرقان الفسيولوجي يمر بمرحلتين. الأول يغطي 5 أيام من الحياة منذ لحظة ولادته ويتميز بالزيادة السريعة نسبيًا في مستوى البيليروبين الحر (غير المقترن وغير المباشر). تتميز المرحلة الثانية من انخفاض بطيء في البيليروبين غير المباشر ، والتي تصل المستوى الطبيعي  (أقل من 50 ميكرومول / لتر) في اليوم الحادي عشر - الرابع عشر من العمر ، ويتأخر أحيانًا حتى شهر واحد من العمر ، اعتمادًا على النضج الوظيفي للطفل ونوع التغذية (يمكن أن يساعد حليب الثدي في تأخير تلطيخ جلد الطفل).
   في المقام الأول مع اليرقان الفسيولوجية ، والوجه الملونة ، ثم الرقبة والجذع والأطراف. الحد من صفار يحدث في ترتيب عكسي: أولا الساقين تتحول شاحب ، ثم الجسم والجسم من كل الوجه.
   تقوية اليرقان الفيزيولوجي وإطالة أمده قد يكون بسبب نقص حليب الثدي - اليرقان الذي يرضع من الثدي والتعرض لحليب الثدي نفسه - يرقان حليب الثدي.
   يلاحظ اليرقان في الرضاعة الطبيعية في الأطفال حديثي الولادة مع تنظيم غير لائق للرضاعة الطبيعية ، عندما ، لأسباب مختلفة ، يتم تقليل استهلاك حليب الثدي. خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة ، عادةً ما يتلقى الأطفال حديثو الولادة الذين يتم إرضاعهم حصريًا كميات أقل من السوائل والحليب عن تلك التي يحصلون عليها من بدائل حليب الأم ، والتي تحدد أكثر مستوى عال البيليروبين في اليوم الرابع والخامس من العمر. الأساس للوقاية والعلاج من اليرقان الإرضاع من الثدي هو إقامة مشتركة في جناح النفاس ، والتعلق المتكرر للثدي ليلا ونهارا دون ملاحظة الفترات الزمنية المحددة ، و "عند الطلب" للطفل.
اليرقان حليب الثدي (اليرقان من حليب الأم) هو أيضا حالة غير مرضية ، ويرتبط مع رد فعل جسم الطفل إلى دهون حليب الثدي ويتميز بالخصائص التالية:
   - يظهر أو يزداد بشكل كبير عندما يبدأ الطفل في تلقي ما يكفي من الحليب من الأم (لمدة 3-7 أيام) ؛
   - مستوى البيليروبين غير المباشر (الحر) في المصل ، كقاعدة عامة ، أعلى من 184 μmol / l (12٪) ، لكنه لا يتجاوز 360 ميكرومول / لتر ؛ لم يتم وصف حالات اليرقان النووي.
   - يؤدي إنهاء الرضاعة الطبيعية (24-48 ساعة) إلى انخفاض حاد في البيليروبين وانخفاض في اليرقان.
   - إذا استمر الطفل في تلقي حليب الثدي ، يستمر اليرقان لمدة 4-6 أسابيع ، ثم يبدأ بالتدريج. يحدث التطبيع الكامل لبيليروبين المصل غير المباشر في الأسبوع 12-16 من العمر.
   بالنظر إلى الطبيعة الحميدة لفرط بيليروبين الدم المرتبط بحليب الثدي ، بعد التأكد من التشخيص ، يجب عدم إيقاف الرضاعة الطبيعية في أي حال من الأحوال!
   بالإضافة إلى الفسيولوجية ، قد يكون ليرقان الأطفال حديثي الولادة ذات طبيعة مرضية مرتبطة بمستوى عال من البيليروبين الكلي وغير المباشر ، الذي يحدد خطر تطوير المضاعفات الأكثر فظاعة - اليرقان النووي.
تشير العلامات التالية دائمًا إلى الطبيعة المرضية لليرقان.  (قد توجد علامة واحدة أو عدة علامات):
   - متاح عند الولادة أو يظهر في اليوم الأول من الحياة ؛
   - جنبا إلى جنب مع علامات انحلال الدم ، والشحوب ، تضخم الطحال.
   - تدوم لأكثر من أسبوع لمدة كاملة وأكثر من أسبوعين للأطفال المبتسرين ؛
   - تتقدم في موجات (صفرة الجلد والأغشية المخاطية تزداد كثافة بعد فترة من الاختزال أو الاختفاء) ؛
   - يبلغ مستوى البيليروبين غير المباشر أكثر من 220 µmol / l ؛
   - أقصى مستوى من البيليروبين المباشر هو أكثر من 25 ميكرومتر / لتر.
مرض انحلالي من الأطفال حديثي الولادة  - فرط إنتاج البيليروبين بسبب تحلل الدم في خلايا الدم الحمراء - يحدث عند مجموعة (ABO) أو Rh- عدم توافق الأم والجنين.
   عدم التوافق حسب نوع الدم: الأمهات لديهن فصيلة الدم 1 ، الأطفال لديهم نوع الدم الثاني أو الثالث. عدم التوافق لعامل Rh: إن الأم لديها دم Rh سلبي ، الطفل لديه Rh-positive.
أساس المرض الانحلالي لحديثي الولادة هو اختراق الأجسام المضادة الأم للجنين ، والتي تم تطويرها في الحمل السابق لعامل الريس أو لمجموعة دم الجنين. بسبب مناعة المناعة أثناء الحمل ، انخفض عدد الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من مرض انحلالي شديد بسبب عدم توافق Rh بشكل ملحوظ.
   عندما يحدث اليرقان المرض الانحلالي في ال 24 ساعة الأولى من الحياة ، هناك انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وزيادة في حجم الكبد. في حالة الانحلالي لحديثي الولادة ، فإن أعلى مخاطر الإصابة باليرقان النووي هي 2-3 أيام مع عدم توافق الريجيم و 3-4 أيام مع عدم التوافق في فصيلة الدم.
المظاهر السريرية لليرقان النووي(اعتلال الدماغ البيليروبين):
   - ظهور التثبيط والنعاس والخمول وتثبيط منعكس المص ؛
   - زيادة التهيج ، ارتفاع ضغط الدم العضلي ، والبكاء الرتيب ؛
   - في المراحل التي لا رجعة فيها من الطفل ، هناك تشنجات ، وتوقف التنفس ، وبطء القلب ، والصراخ الثاقب ، والذهول والغيبوبة.
   في نتائج اليرقان النووي - خلل عصبي جسيم ، وتأخر نمو عقلي وحركي ، والشلل الدماغي ، والصمم ، وانخفاض الرؤية ، والعجز الاجتماعي الشديد.
   اليرقان المصاحب لانحلال الدم قد يحدث أيضا في المسار الحاد لعدد من الأمراض الخلقية (تضخم الخلايا ، الهربس ، الحصبة الألمانية ، داء المقوسات ، الزهري ، الليستريات) أو يكون علامة على تطور الإنتان الوليدي. أقل شيوعا ، في فترة حديثي الولادة ، يتم الكشف عن فقر الدم الانحلالي العائلي (فقر الدم المجهرية من Minkowski-Chauffard) ، انزيمات الكريات الحمراء واعتلال الهيموغلوبين يرافقه اليرقان. أسباب أخرى (غير انحلالي) لفرط إنتاج البيليروبين تشمل كثرة الحمر الوليدي الواضح (زيادة الهيماتوكريت - ذلك الجزء من حجم الدم ، الذي يتسبب في كريات الدم الحمراء - في الدم الوريدي فوق 70 ٪) ، متلازمة الدم المنتفخة ، نزيف حاد ، بما في ذلك الأورام السرطانية واسعة النطاق.
ويلاحظ انتهاك الاقتران البيليروبين في الأمراض الوراثية (متلازمة جيلبرت وكريغلر-نايار). في متلازمة جيلبرت ، اليرقان عادة ما يكون خفيفًا (8-120 ميكرومول / لتر) ، ولا توجد حالات ليرقان نووي ، والحالة العامة ليست مضطربة للغاية. المظاهر السريرية يمكن أن تحدث من 2-3 أيام من الحياة أو في أي عمر يصل إلى 10 سنوات ، ويمكن أن تتغير كثافة اليرقان كل 3-5 أسابيع. في متلازمة Criggler-Nayar ، يظهر اليرقان في عمر 2-3 أيام من الحياة ، ويزداد باطراد في اليوم 5-8 (مستوى البيليروبين غير المباشر أكثر من 340 µmol / لتر) ، مما يخلق خطر الإصابة باليرقان النووي.

متقارب (مباشر) hyperbilirubinemia

مبادئ علاج hyperbilirubinemia

مبادئ علاج hyperbilirubinemia:
   - القضاء على السبب الرئيسي للزيادة المرضية في مستوى البيليروبين في مصل الدم ؛
   - الوقاية من البيليروبين في المصل ؛
   - الطرق التي تعزز إزالة البيليروبين. الطرق الرئيسية للعلاج المقابلة لهذه المبادئ هي نقل الدم البديل والعلاج الضوئي. العلاجات الأخرى التي تم استخدامها سابقاً تعتبر غير فعالة.
   على الرغم من حقيقة أن العلاج الرئيسي لفرط بيليروبين الدم يتم في مستشفى الولادة ، يجب أن يكون لدى كل أخصائي طبي فكرة عن طرق العلاج هذه.
استبدال نقل الدم. عادة ما يتم نقل الدم القابل للاستبدال مع المرض الانحلالي لحديثي الولادة ، وذلك بسبب عدم توافق عامل Rh أو فصيلة الدم. يتم اتخاذ قرار استبدال نقل الدم على أساس مجموعة من الحقائق:
   - دراسة anamnesis ؛
   - نتائج المصل للأجسام المضادة ؛
   - المظاهر السريرية مع معدل زيادة البيليروبين أكثر من 17 µmol / l / h ؛
   - إذا كان مستوى الهيموغلوبين في دم الحبل السري أقل من 110 جم / لتر.
معالجة ضوئية. تم استخدام العلاج بالضوء لأكثر من 30 عامًا لعلاج اليرقان الوليدي دون أي عواقب سلبية. لأول مرة ، تم وصف الآثار الإيجابية لأشعة الشمس والإضاءة الاصطناعية على الحد من درجة اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة في عام 1958. ومنذ ذلك الحين ، كان العلاج بالضوء الطريقة الأساسية لعلاج اليرقان حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم. تحت تأثير الضوء ، يتحول البيليروبين غير المباشر من مادة سامة قابلة للذوبان تكون سامة إلى الدماغ إلى شكل غير قابل للذوبان في الماء. كلما كان سطح الجسم مضاءً ، كلما كان تأثير الحد من السمية أقوى. في هذا الصدد ، عند إجراء العلاج بالضوء ، يجب أن يكون الطفل عاريًا قدر الإمكان ، ولكن يتم تسخينه (لهذا الغرض ، استخدم couveuse). يجب حماية العينين والأعضاء التناسلية من التأثيرات السامة للجزء الأزرق من الضوء. يمكن أن تستغرق مدة العلاج بالضوء من 1 إلى 3 أيام ، حسب معدل الانخفاض في تركيز البيليروبين.
   الأحكام الرئيسية للعلاج بالضوء: إذا كان تركيز البيليروبين غير المباشر يمكن أن يصل إلى مستويات سامة. في أمراض الكبد واليرقان الانسدادي ، هو بطلان العلاج بالضوء.
العلاج بالتسريب ل Hyperbilirubinemia. إن البيليروبين غير القابل للذوبان في الدهون له تأثير سام ، لذا لا يمكن تخفيض مستوى مصل الدم عن طريق إدارة محاليل الجلوكوز. يتم تحديد الغرض من إعطاء السوائل بالحقن إلى الوليد مع اليرقان عن طريق مؤشرات أخرى:
   - هناك متلازمة القيء والقلس.
   - فقدان السوائل أثناء العلاج بالضوء ؛
   - هناك حالات تتطلب العلاج بالتسريب (على سبيل المثال ، تعفن الدم ، التهاب المعدة والأمعاء).
   تحريض الانزيمات الكبدية مع الفينوباربيتال. حالياً ، لا تتم معالجة الأطفال حديثي الولادة المصابين باليرقان مع الفينوباربيتال.
   طرق العلاج التي تقلل من الدورة الدموية المعوية للبيليروبين. لا يوجد المخدرات  أو أدوية أخرى تقلل من الدورة الدموية المعوية للبيليروبين.
   جميع الدراسات في الأدبيات حول فعالية الأدوية التي تحسن الدورة الدموية المعوية ، وربط وامتصاص البيليروبين ، مثل الكربون المنشط ، والأجار ، والكولسترامين ، و Essentiale-forte ، وما إلى ذلك ، ليست سليمة علميا من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة.
   إذا ازدادت صفار الجلد ، فإن شحوب الجلد يزداد أو تغير ظلال الصفرة ، تكون الحالة مضطربة ، فمن الضروري البدء في فحص الطفل لتوضيح نشأة hyperbilirubinemia.

مراقبة الطفل مع اليرقان من الأطفال حديثي الولادة في إعدادات العيادات الخارجية

إذا تم تفريغ الطفل في اليوم الثالث ، فمن الضروري فحصه في المنزل حتى يصل إلى 120 ساعة (5 أيام) وبعد ذلك عدة مرات حتى اليوم العاشر من الحياة (بعد اليوم العاشر من الحياة ، لا يوجد أي تلطيخ للبيليروبين في الدماغ ، وهو أبشع مضاعفات اليرقان من الأطفال حديثي الولادة). بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الفترة تظهر أعراض التهاب الكبد ، ركود صفراوي وغيرها من الأمراض والظروف النادرة التي تحدث مع أعراض فرط بيليروبين الدم ، والتي تتطلب تدخلًا خاصًا. يمكن أن تقوم الممرضة المدربة بإجراء فحوصات للطفل والإبلاغ عن نتائج ملاحظاته إلى الطبيب المحلي. وهذا سيجعل من الممكن تنظيم فترة الملاحظة الأولى للطفل وجعلها أكثر منطقية ومعقولة.
   عند فحص الوليد مع اليرقان ، يجب عليك الإجابة على الأسئلة التالية.
   1. متى ظهر اليرقان؟
   2. ما هي الحالة العامة للطفل؟
   3. ما هي طبيعة (الظل) من اليرقان؟
   4. كيف تغير حجم الكبد والطحال؟
   5. ما هو لون البول والبراز؟
   6. هل هناك مظاهر نزفية؟
   في كل زيارة (5 ، 7 ، اليوم العاشر من حياة الطفل) في البطاقة الخارجية ، يجب على الممرضة ملاحظة ديناميكية حالة الطفل الصحية ، ونوع التغذية ، وتواجد وتغير طبيعة القلس ، وحجم الكبد والطحال ، ولون البول والبراز.
   في اليرقان الفسيولوجي ، يمكن إجراء تقييم البيليروبين في العيادات الخارجية باستخدام مقياس Cramer المعدل. من المعروف أن تلطيخ الجلد لديه ديناميكيات مميزة من الأعلى إلى الأسفل (يحدث أيضًا اليرقان بسبب الانقراض من أسفل إلى أعلى). في التين. يوضح 7.1 مناطق تلطيخ والامتثال التقريبي لمستوى البيليروبين في الدم.
   - إذا كان الطفل مصاباً فقط بالوجه والرقبة ، وبقية الجسم لونه وردي (المنطقة الأولى) ، فإن مستوى البيليروبين الكلي لا يتجاوز 100 ميكرومولتر / لتر.
   - إذا كانت درجة التلوين تتوافق بصريًا مع المنطقة الثانية - الوجه والعنق والجسم العلوي للخط السري ، فإن مستوى البيليروبين الكلي يتوافق مع 150 ميكرومول / لتر.
   - عند رسم المنطقة الثالثة - الوجه والرقبة والجسم بالكامل حتى الساقين - يقابل المستوى التقريبي لإجمالي البيليروبين في المصل 200 ميكرومولتر / لتر.
   - المنطقة الرابعة - يتم صبغ كامل جسم الطفل ، فقط ليست ملطخة بالقدمين والراحتين - إن مستوى البيليروبين الكلي في مصل الدم يناظر 250 ميكرومول / لتر.
   - المنطقة الخامسة - الجسم كله ملطخ ، والقدمين والراحتين - مستوى البيليروبين الكلي فوق 250 μmol / لتر.
يعد اكتشاف التلوين في المنطقة الرابعة والخامسة عاملاً مقلقاً ، خاصة حتى اليوم العاشر من العمر ، عندما يكون هناك خطر من الإصابة باعتلال الدماغ البيليروبين.
   يجب إجراء تقييم بصري لليرقان على مقياس كرامر في كل زيارة من أجل مراقبة ديناميات المرض - تخفيضه يشير إلى المسار الصحيح للعملية ، وتتطلب الزيادة استشارة طبية عاجلة وقرارًا بشأن العلاج.
   يتم إجراء تقييم بصري لمستوى التلوين في ضوء النهار: يجب أن يكون الطفل عاريًا تمامًا ، وأن ينفذ ضغطًا خفيفًا على الجلد.

مثال على الوصف السريري لحالة الطفل في بطاقة العيادة الخارجية مع الرعاية: "لدى الطفل 6 أيام من الحياة (الفحص الثالث في المنزل). اليرقان من اليوم الثاني من الحياة. الحالة العامة للصحة مرضية ، الطفل نشط ، الحركة الكاملة ، عندما تتكشف ، تستيقظ على الفور وتمتد ، وتبني وضعية الانثناء. حصرا على الرضاعة الطبيعية ، التي تغذت على الطلب ، وتطبيقها على الثدي بشكل صحيح ، بصق حتى نادرا ، خلال وقت مشاهدة قلس لم تنمو. الجلد الأصفر على خلفية وردي ، دون زيادة ، على مقياس كرامر - المنطقة الثانية. الكبد +0.5 سم ، حافة لينة ، الطحال غير واضح ، البراز أصفر مع لمسة خضراء ، بعد كل تغذية ، البول خفيف. الاستنتاج: اليرقان الفيزيولوجي في الطفل يمضي بشكل طبيعي. "
   يقدم مثل هذا السجل معلومات شاملة عن الطفل ويسمح لك بتحديد تكتيكات إدارته والحاجة إلى أي علاج.
   من البدائل لاستخدام مقياس كرامر البصري هو تحديد البيليروبين عبر الجلد عن طريق حساب مؤشر البيليروبين عبر الجلد.
طريقة عبر الجلد لتحديد مستوى البيليروبين. جعلت قدرة البيليروبين على تغيير لون البشرة مع زيادة التركيز من الممكن تطوير وإدخال الأجهزة غير الجراحية عبر الجلد (عبر الجلد) الممارسة الطبية لتحديد البيليروبين. ويستند تحديد عبر الجلد لمستوى البيليروبين في مصل الدم على حقيقة أن هناك علاقة مباشرة بين تركيز البيليروبين في الدم وفي الجلد. البيليروبين له لون أصفر واضح ، يختلف لون الجلد باختلاف محتوى البيليروبين فيه. وبما أنه لا توجد معايير لتركيز البيليروبين في الجلد (ولا يمكن صنعها بصعوبة) ، فإن أجهزة تحديد البيليروبين عن طريق الجلد في الجلد يتم معايرتها في وحدات عشوائية ، يتم تسميتها وفقًا للممارسات الدولية "دليل البيليروبين عبر الجلد".
مزايا الطريقة:
- التوافر وسهولة الاستخدام وقابلية الجهاز للحمل ؛
   - القدرة على إجراء قياسات متعددة خلال النهار من قبل أي من مقدمي الرعاية (الممرضة ، الوالدين) ؛
   - عدم التورط وعدم القدرة على الطفل ، بغض النظر عن وزنه ووزنه ووزنه ؛
   - القدرة على التحكم في مسار اليرقان ، لتحديد مدى زيادته وتقليله بشكل موضوعي ؛
   - القدرة على استخدام الجهاز في العيادات الخارجية وفي المنزل للسيطرة على تدفق اليرقان.
   من المهم!
   يسمح قياس البيليروبين عبر الجلد بقياس مستوى البيليروبين في الأدمة ، وليس في المصل ، وبالتالي فإن قيمة مؤشر البيليروبين عبر الجلد تنقل فقط ديناميكية مسار hyperbilirubinemia.
   يشار إلى دخول المستشفى مع فرط بيليروبين الدم لفترات طويلة فقط في الحالات التالية:
   - تدهور الطفل ؛
   - البيليروبين المصل أكثر من 200 ميكرومول / لتر دون ميل إلى الانخفاض أو عندما يزيد (أكثر من المنطقة الثالثة على مقياس كريمر بعد يوم 7-10 من الحياة) ؛
   - جزء من البيليروبين المباشر أكثر من 20 ٪ من مستوى البيليروبين الكلي في المصل ؛
   - تضخيم الكبد و / أو الطحال ؛
   - وجود البول الداكن وبراز مشوه.
   وبالتالي ، فإن الصعوبة الرئيسية في إدارة اليرقان من الأطفال حديثي الولادة هي ، من ناحية ، وتيرة عالية من أشكال غير معقدة ، والتي تتطلب الرعاية المثلى والتغذية ، دون استخدام أي المخدرات. من ناحية أخرى ، فإن خطر حدوث مضاعفات في حالة فرط بيليروبين الدم المرضي الضخم أمر بالغ الأهمية بحيث يفرض مسؤولية طبية مفرطة على العامل الطبي عند إجراء التشخيص واختيار طريقة العلاج. لكي لا تفوتك الأعراض الرهيبة وتجنب الأخطاء المحتملة ، فمن غير المناسب الاعتماد على التجربة والحدس ، ومن الأفضل استخدام خوارزمية واضحة من الإجراءات ، والتي تم وصفها أعلاه ، والتي تم تبنيها في الممارسة العالمية وتسمح لك بإجراء جميع الأبحاث الضرورية اعتمادًا على يوم حياة الطفل والأعراض التي ظهرت. هذا يسمح لك لمنع البيليروبين من اعتلال الدماغ مع hyperbilirubinemia معقدة غير مباشرة من أي طبيعة ، وجعل التشخيص في الوقت المناسب ووضع الخطوط العريضة لخطة لمزيد من العلاج والمراقبة. كما أن استخدام خوارزمية الملاحظة يجعل من الممكن لعدد كبير من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من اليرقان الفيزيولوجي تجنب التدخلات غير الضرورية والخطرة في بعض الأحيان ، مثل الحقن ، والأدوية (الفينوباربيتال) ، والعلاج في المستشفى ، والذي يفصله عن الأم ويحد من الرضاعة الطبيعية.

الرعاية التمريضية لحديثي الولادة في العيادات الخارجية. DI زيلينسكي. 2010.

أي اليرقان هو نتيجة لزيادة مستويات البيليروبين (الصباغ الصفراء) في الدم ، وظهور هذا الصباغ في الأنسجة. البيليروبين في الجسم هو منتج أيضي طبيعي للهيموغلوبين ، وهو جزء من خلايا الدم الحمراء وينقل الأوكسجين من الرئتين إلى الأعضاء والأنسجة. يتم تدمير خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم الحمراء التي يحتوي عليها الهيموجلوبين "بعد أن عاشوا وقتهم" في الطحال ، ويتحول الهيموجلوبين إلى البيليروبين ، غير مباشرة،أو مجانا.هذا هو البيليروبين النقي. وهو غير قابل للذوبان في الماء ويتم في تيار الدم بروتين البلازما. البيليروبين غير المباشر هو سم نسيج ، و بسبب عدم قابليته للذوبان في الماء ، لا يمكن القضاء عليه عن طريق الكليتين. مرة واحدة في الكبد ، فإنه يخضع لعملية التحول البيوكيميائية ، وبالتحديد مع حمض الجلوكورونيك ، لتشكيل مباشرة،أو ملزمة،البيليروبين. هذا البيليروبين غير سامة ، قابل للذوبان في الماء ، تفرز من خلال الأمعاء مع الصفراء ومن خلال الكليتين مع البول. إذا تجاوز معدل تدمير خلايا الدم الحمراء قدرة "الارتباط" للكبد ، يتراكم البيليروبين غير المباشر في مجرى الدم ويخترق الأنسجة. عندما يكون مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم أعلى من 35 ميكرومول / لتر ، يتطور اليرقان. تتأثر شدة اليرقان ليس فقط بتركيز البيليروبين ، ولكن أيضًا بخصائص البشرة ، لذا فإن درجة التلون الأصفر نفسه ليست علامة تشخيصية. صبغة العين الأكثر ملطخة بسهولة ، والسطح السفلي للسان ، والحنك ، وجه الجلد.

اعتمادا على الأسباب ، قد تحدث أنواع مختلفة من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.

اليرقان المؤقت (المؤقت) لحديثي الولادة

مثل اليرقان غالبا ما يسمى الفسيولوجية ، أي وضعها الطبيعي. بطبيعتها هي اقتران(أي أنها مرتبطة بالاقتراف الضعيف - ارتباط البيليروبين غير المباشر في الكبد). يتم تقليل ارتباط البيليروبين غير المباشر بسبب عدم نضج عمر الكبد عند الأطفال حديثي الولادة.

يختلف الهيموجلوبين الجنيني عن البالغين. نحن ، البالغين ، نعيش مع الهيموجلوبين A ، بينما في الطفل في الرحم ، الشكل الرئيسي للهيموغلوبين هو الهيموجلوبين F (من الكلمة اللاتينية جنين- "الفاكهة"). هناك حاجة إلى هذا النوع من الهيموغلوبين من قبل الطفل لأنه يتمتع بقدرة أكبر على إضافة الأكسجين من الهيموغلوبين "البالغ". ونتيجة لذلك ، يمر الأكسجين من دم الأم ، المرتبط بالهيموجلوبين A ، إلى الجنين ويلتصق بهيموغلوبين F ، أي الطفل كما لو كان يأخذ بعيدا أكسجين الأم. يبدأ الهيموجلوبين A في إنتاج نظام دموي من الأسبوع الثالث من الحمل ، ويزداد هذا التوليف بسرعة كلما اقترب من الولادة. ومع ذلك ، في وقت الولادة ، لا يزال الهيموغلوبين F الجنين يمثل حوالي 60 ٪ من مجموع الهيموغلوبين. بعد ولادة الفتات في الجسم ، تبدأ إعادة هيكلة الهيموجلوبين: يتحلل الهيموجلوبين إف ، ويستخدم الحديد لبناء الهيموغلوبين الجديد. إن عدم نضج أنظمة أنزيم الكبد يؤدي إلى تحول بطيء في البيليروبين غير المباشر.

يتطور اليرقان العابر في 50-70 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، في حين يتم العثور على زيادة في مستوى البيليروبين غير المباشر في كل شيء. تلوين الجلد الأصفر لا يتطور حتى نهاية اليوم الثاني ، وغالبا ما يكون في اليوم الثالث والرابع من حياة الطفل ، قد يزيد إلى 5-6 أيام ثم ينقص ، ولا يصاحب الإصابة اليرقان تدهور حالة الفتات. في غضون أسبوعين في الأطفال على المدى الكامل و 4 أسابيع في الخدج ، يختفي اليرقان الفسيولوجي.

مع زيادة في مستوى البيليروبين في الدم فوق تركيز آمن (200 μmol / لتر) أو شد اليرقان ، تتجاوز الحالة الفسيولوجية وتتطلب بعض التدابير العلاجية. وتشمل هذه: الحقن في الوريد من حلول الجلوكوز ، وحمض الأسكوربيك ، الفينوباربيتال. إن استخدام كل هذه الأدوية بطريقة أو بأخرى يهدف إلى تعزيز تحويل البيليروبين الحر إلى مقيَّد: الجلوكوز هو المادة الأولية لتشكيل حمض الجلوكورونيك ، الذي ينضم بعد ذلك إلى البيليروبين غير المباشر ، وحمض الأسكوربيك والفينوباربيتال يزيدان من نشاط إنزيمات الكبد التي "تنتج" هذا المرفق. بالإضافة إلى ذلك ، توصف الاستعدادات الصفراء لتسهيل إزالة البيليروبين من الصفراء ، والممتصات عن طريق الفم (محاليل الجلوكوز والألبومين ، الكربون المنشط) التي تربط البيليروبين في تجويف الأمعاء. كطريقة مساعدة ، يتم استخدام ما يسمى التغذية ، عندما يتم إعطاء الطفل كمية إضافية من السائل. لا يمكن التغذية فقط عندما يكون تركيز البيليروبين أعلى من 200 ميكرومول / لتر ، ولكن أيضًا عندما يكون هناك ميل لزيادة كمية البيليروبين في الإطار الفسيولوجي. جنبا إلى جنب مع الأساليب الطبية يتم استخدام العلاج بالضوء الصورة على نطاق واسع. تستخدم مصابيح النهار والضوء الأبيض والأزرق. تحت تأثير الإشعاع ، يحدث انهيار البيليروبين في الجلد. مشتقات البيليروبين الناتجة قابلة للذوبان بسهولة في الماء وتفرز بسهولة في الكبد مع الصفراء والبول دون تحويل مسبق. يوصف العلاج بالضوء على مستوى البيليروبين أعلى من 220 ميكرومول / لتر في الأجل و 85 ميكرومتر / لتر في الأطفال الخدج لمدة 1-2 أيام. بعد العلاج الضوئي ، قد يزيد مستوى البيليروبين غير المباشر لفترة قصيرة بسبب الأشكال غير السامة من البيليروبين.

يتطور نوع آخر من اليرقان في الأطفال حديثي الولادة ، يشبه إلى حد كبير في الآلية إلى الأصل الفسيولوجي ، في الحالات التي تظهر فيها المواد في جسم الطفل أن "أكثر" ترتبط بحمض الغلوكورونيك في الكبد ، تحتل "المكان الشاغر" الذي كان مخصصًا للبيليروبين. يحدث هذا مع وجود فائض من الهرمونات الجنسية للإناث - هرمون الاستروجين في حليب الأم في الأيام الأولى بعد الولادة ، مع إدخال فيتامين ك والليفومسيتين وبعض المواد الأخرى التي تتنافس مع البيليروبين لعملية الاقتران. وكقاعدة عامة ، فإن هذا النوع من اليرقان ليس طويلاً ولا يرافقه مظاهر تهدده.

المرض الانحلالي لحديثي الولادة

واحدة من الظروف المتواترة والرائعة التي تؤدي إلى تطور اليرقان هو مرض انحلالي لحديثي الولادة (HDN). وفقا للإحصاءات ، فإنه يحدث في 0،3-0،7 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، مع أخذ مكان 4-5 في بنية حدوث الأطفال في الأسبوع الأول من الحياة. "على ضمير" هذا المرض هو 3-7 ٪ من وفيات الفترة المحيطة بالولادة.

يتم تقليل جوهر هذه الحالة إلى زيادة انحلال الدم (تدمير) من كريات الدم الحمراء في الجنين والمولود الجديد بسبب عدم توافق دمه مع واحد من الأمهات. جميع الناس على الغلاف الخارجي لخلايا الدم الحمراء هي بروتينات يمكن أن تكون بمثابة مستضدات عندما تلتقي بنظام المناعة لشخص آخر ، أي تحفيز إنتاج استجابة مناعية ضد هذه المستضدات مع تدمير ناقلاتهم. وتشمل هذه المستضدات ، على وجه الخصوص ، البروتينات التي تحدد مجموعة الدم (A و B) والعامل Rh (Rh). في الحالات التي يلتقي فيها الكائن الحي مع المستضدات الجنينية التي لا يملكها نفسه ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة فيه - مما يحيد البروتينات التي تدمر المستضدات. يمكنهم عبور المشيمة وتسبب وفاة خلايا الدم الحمراء الجنينية.

تعمل المشيمة عادة كحاجز عندما تمر خلايا الدم الحمراء للطفل في مجرى الدم الأمومي والأجسام المضادة للأم إلى الجنين. لذلك ، إذا تم العثور على خلايا الدم الحمراء للجنين في دم الأم ، ثم في كمية ضئيلة غير كافية للتحصين ، وتشكيل الأجسام المضادة في الكائن الحي الأمهات. الأمراض المعدية وبعض الأمراض غير المعدية للمرأة ، والآثار الضارة المرتبطة بالمهنة ، والعادات السيئة ، والحمل المرضي ، وبعض الأدوية ، والإجهاضات السابقة تقلل من دور الحاجز في المشيمة ، مما يخلق ظروفًا لتطور صراع مناعي إذا كان هناك عدم توافق في دم الأم ودم الطفل بالمجموعة. عامل Rh.

السبب الرئيسي هو عدم تطابق دم الأم والجنين بواسطة عامل الريس (في 92٪ من الحالات) ، أقل بكثير (في 7٪) في المجموعة وفي 1٪ من الحالات في المستضدات الأخرى.

يحدث صراع Rhesus عندما تكون أم Rh-negative (أي "غير مألوفة" مع بروتين Rh) لديها دم Rh-positive. يتطور الصراع المناعي ABO عادةً إذا كانت الأم تحتوي على دم I (0) من المجموعة (بمعنى أن نظامها المناعي ليس مألوفًا لدى مستضدات الخلايا الحمراء A أو B-B) ، والطفل لديه II (A) أو مريض (B) المجموعة. هناك رأي بأن الصراع على مولدات المضادات الجماعية (AVO) يتطور في كثير من الأحيان أكثر من الصراع Rhesus ، لكنه يتقدم بسهولة أكبر وبالتالي لا يتم تشخيصه في معظم الحالات.

لولادة طفل مريض ، إما مسار مرضي من الحمل أو وجود أسباب أخرى لاختراق كبير من كريات الدم الحمراء الجنينية في تدفق الدم الأم مع تواريخ مبكرة  الحمل أو التحسس السابق 1   النساء. يمكن تحسس المرأة بالدم السلبي Rh عن طريق نقل الدم حتى في مرحلة الطفولة المبكرة. ومن الأهمية بمكان أيضًا أن يكون التوعية بالأجنة السابقة ، بما في ذلك الإجهاض ، حيث يبدأ عامل الرئة في تكوين الطفل من الأسبوع الخامس إلى السادس من الحمل. فيما يتعلق بتطور HDN بواسطة المستضدات الجماعية ، يمكن أن يحدث التحسس في الحياة اليومية بواسطة العامل A ، على سبيل المثال ، أثناء التطعيم ، حيث أن بعض اللقاحات قد تحتوي على عامل A. HDN في الجنين مع I (A) تتطور مجموعة الدم بمعدل مرتين تقريبًا كما يحدث مع II (B).

يؤدي تدمير الكريات الحمر في الجنين الذي يحدث في HDN إلى زيادة في مستوى البيليروبين في الدم وفقر الدم. يتجلى المرض في ثلاثة أشكال.

شكل انيميا. النسخة الأكثر اعتدالا من تدفق HDN. يظهر مباشرة بعد الولادة أو خلال الأسبوع الأول من الحياة. في المقام الأول في الصورة السريرية يذهب فقر الدم ، ويتجلى بشحوب الجلد. قد يزداد مستوى البيليروبين قليلاً ، مما يزيد من حجم الكبد والطحال. إن الحالة العامة للطفلة الصغيرة مقلقة قليلاً ، ونتيجة هذه الدورة من HDN مواتية.

شكل Icteric. هذا هو الشكل المعتدل الأكثر شيوعًا لـ HDN. مظاهره الرئيسية هي اليرقان المبكر ، وفقر الدم وزيادة في حجم الكبد والطحال. مع زيادة تسمم البيليروبين ، تزداد حالة الطفل سوءًا: يصبح بطيئًا ، والنعاس ، وتثبيط ردود أفعاله الفيزيولوجية ، وتنخفض عضلاته. لمدة 3-4 أيام دون معالجة ، يمكن أن يصل مستوى البيليروبين إلى أرقام حرجة ، ومن ثم ظهور أعراض اليرقان النووي هو ممكن: عنق متصلب ، عندما لا يستطيع الطفل إمالة رأسه إلى الأمام (محاولات جلب الذقن إلى الصدر غير ناجحة ، فهي مصحوبة بالبكاء) ، التشنجات ، عيون واسعة ، وبك خارقة. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، قد تتطور متلازمة الصفراء الراكدة: الجلد يكتسب لونًا مخضرًا ، ويصبح البراز مشوهًا ، ويغول البول ، ويزداد محتوى البيليروبين المقيد في الدم. يصاحب شكل اليرقان من HDN فقر الدم.

شكل ذمي - البديل الأكثر قسوة من مسار المرض. مع التطور المبكر للصراع المناعي ، يمكن أن يحدث الإجهاض. مع تطور المرض ، فإن انحلال الدم داخل الرحم الهائل - انهيار خلايا الدم الحمراء - يؤدي إلى فقر الدم الشديد ، نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) ، الاضطرابات الأيضية ، انخفاض في مستوى البروتينات في مجرى الدم ، وتورم الأنسجة. ويدخل البيليروبين غير المباشر ، الذي يتشكل في هذه الحالة ، في مجرى الدم للأم ويتعايش مع كبده (فيما يتصل بالزيادة في مستوى البيليروبين في دم المرأة الحامل). قد يموت الجنين قبل الولادة أو يولد في حالة حرجة. تتورم الأنسجة ، يتراكم السائل في تجاويف الجسم (الصدر والبطن). الجلد شاحب بشكل حاد ، لامعة ، واليرقان معتدل. مثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة بطيئون ، ونغمة عضلاتهم تنخفض بحدة ، والاكتئاب تكون مكتومة. يتم تكبير الكبد والطحال بشكل كبير ، المعدة كبيرة. قصور قلبية رئوية.

علاج HDNتهدف في المقام الأول إلى مكافحة مستوى عال من البيليروبين ، وإزالة الأجسام المضادة الأمهات والقضاء على فقر الدم. الحالات المعتدلة والشديدة تخضع للعلاج الجراحي. تشمل الطرق الجراحية استبدال نقل الدم (ZPK) و hemosorption.

ZPK لا يزال هذا التدخّل عبارة عن تدخّل لا يمكن الاستغناء عنه في أشد أشكال الـ HDN ، لأنه يمنع تطور اليرقان النووي ، حيث يدمر البيليروبين نواة دماغ الجنين ، ويعيد عدد خلايا الدم. ﺗﺗﮐون ﻋﻣﻟﯾﺔ ZPK ﻓﻲ أﺧذ دم اﻟﻣوﻟود وﻧﻘﻟﮫ ﺑدم اﻟﻣﺎﻧﺣﯾن. في عملية واحدة ، يمكن استبدال ما يصل إلى 70٪ من دم الطفل. عادة ما يتم نقل الدم في كمية 150 مل / كغ من وزن الجسم للطفل. في فقر الدم الوخيم ، يتم نقل الدم إلى كتلة الكريات الحمر. غالباً ما تتكرر عملية ZPK ، ما يصل إلى 4-6 مرات ، إذا بدأ مستوى البيليروبين مرة أخرى في الوصول إلى أرقام حرجة.

hemosorbtion هي طريقة لاستخراج الأجسام المضادة والبيليروبين وبعض المواد السامة الأخرى من الدم. في هذه الحالة ، يتم أخذ دم الطفل ونقله عبر جهاز خاص يمر فيه الدم عبر مرشحات خاصة. يتدفق الدم "المنقى" إلى الجنين مرة أخرى. مزايا هذه الطريقة هي على النحو التالي: يتم القضاء على خطر انتقال العدوى بالدم المانحة ، لا يتم إعطاء البروتين الأجنبي إلى الطفل.

بعد العلاج الجراحي أو في حالة وجود مسار أخف من HDN ، يتم نقل الدم من الألبومين والجلوكوز ، hemodimes. في أشكال حادة من المرض ، ينتج عن الحقن الوريدي تأثير جيد. بريدنيزولونفي غضون 4-7 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام نفس الأساليب كما ليرقان الاقتران العابر.

الطريقة المستخدمة على نطاق واسع جدا وجدت HYPERBARIC OXYGENATION (HBO).يتم توفير الأكسجين النقي المرطب إلى غرفة الضغط حيث يتم وضع الطفل. تسمح لك هذه الطريقة بتقليل مستوى البيليروبين في الدم بشكل ملحوظ ، بعد أن يحسن الحالة الكلية ، ويقلل من تأثير تسمم البيليروبين على الدماغ. عادة ، يتم تنفيذ 2-6 جلسات ، وفي بعض الحالات الشديدة ، هناك حاجة إلى 11-12 الإجراءات.

وفي الوقت الحالي ، من المستحيل حل مشكلة إمكانية وجدوى الرضاعة الطبيعية أثناء تطوير HDN بشكل كامل. يعتقد بعض الخبراء أنها آمنة تماماً ، بينما يميل آخرون إلى إلغاء الرضاعة الطبيعية في الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما يكون الجهاز الهضمي الخاص به أكثر قابلية للتغلغل في الغلوبولين المناعي ، وهناك خطر من دخول أجسام مضادة إضافية من الأم إلى مجرى دم الطفل.

تدابير الوقاية من HDNهي: منع الإجهاض ، مجموعة من التدابير الرامية إلى حماية صحة المرأة ؛ إدخال إلزامي للغلوبولين المناعي Rh في الساعات الثمانية والأربعين الأولى بعد ولادة طفل إيجابي Rh-positive من الأم Rh-negative ، وكذلك بعد الإجهاض في هؤلاء النساء.

1 التحسس (من اللاتينية. Sensibilis - حساس) - تشكيل حساسية متزايدة لجهاز المناعة إلى أي مستضدات معينة ، عندما يؤدي اختراقها في الجسم إلى استجابة مناعية فورية وعنيفة ، غالباً ما تكون مفرطة.

يحدث اليرقان في حوالي 80 ٪ من جميع الخدج (في المدى الكامل - في 60 ٪ من الحالات) ، أكثر وضوحا وأكثر طولا (في بعض الأحيان تصل إلى 3-4 أسابيع) مقارنة مع الأطفال على المدى الكامل. متلازمة اليرقان يمكن أن يكون مظهرا من مظاهر الأمراض المختلفة ، يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة على حياة وصحة الطفل. ولذلك ، فإن معرفة الطبيب بأسباب وطرق تشخيص وعلاج اليرقان لدى الأطفال المبتسرين هي ذات أهمية كبيرة لضمان جودة حياة الطفل المستقبلية.

ميزة التمثيل الغذائي البيليروبين في الأطفال الخدج

لا تعتمد شدة فرط بيليروبين الدم في الأطفال الخدج على وزن الجسم عند الولادة ، ولكنها تعتمد بشكل مباشر على درجة نضج الجنين ووجود أمراض في الأم أثناء الحمل. متوسط ​​محتوى B في دم الأطفال الخدج في اليوم الأول من الحياة هو 71.8-106 μmol / l ، وفي الثانية - 97.4-148.8 μmol / l. يصل مستوى البيليروبين غير المباشر إلى حد أقصى في الأيام 5-6 (للأعمار الكاملة - في اليوم الرابع) من الحياة. ويصل الحد الأقصى في أغلب الأحيان إلى 220-256 μmol / l ، وغالباً ما يتجاوز 342 μmol / l ، أي يصل إلى مستوى حرج يمكن أن يتطور فيه اليرقان النووي (W. Zuelzer et al.، 1961).

اعتمادا على محتوى البيليروبين في مصل الدم في أيام تركيزه الأقصى. اليرقان عند الخدج A.I. يصنف خازانوف على النحو التالي: إلى مستوى 196.65 µmol / l - بالاقتران المعتاد ؛ عندما يكون المحتوى من 196.65 إلى 256.56 μمول / لتر - مثل فرط بيليروبين الدم أنا درجة ؛ عندما يكون المحتوى من 256.65 µmol / لتر إلى 342 µmol / لتر - كما hyperbilirubinemia II درجة ومع زيادة أكثر من 342 µmol / لتر - كما hyperbilirubinemia III درجة.

عند دراسة خصائص اليرقان الوليدي ، قام العلماء L.L. نيسفيتش ، جي في وجد ياتسيك وآخرون في عام 1998 أن اليرقان المترافق مع مستوى البيليروبين المصل أقل من 197 µmol / L لا يوجد إلا في 20٪ من الأطفال حديثي الولادة مع درجة أولى من الخداج. في ال 80 ٪ المتبقية ، وكذلك في الأطفال الذين لديهم درجة أعمق من الخداج ، يحدث اليرقان مع فرط بيليروبين الدم. كل طفل سابق لأوانه الثالثة لديه دورة طويلة من اليرقان. اليرقان الذي طال أمده ، يستمر في الأطفال الذين لديهم عمر حملي 35-37 أسبوعًا ، أكثر من 13 يومًا ، مع فترة حمل أقصر - أكثر من 16 يومًا. كلما ارتفع المستوى الأقصى للبيليروبين والعمر الأصغر سنًا ، كلما كان اليرقان لفترة طويلة أكثر تكرارًا.

أسباب اليرقان أكثر تكرارا وأكثر وضوحا في الأطفال المبتسرين ، على عكس الرضع المدى الكامل ، هي:

  • زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء بسبب عمرها الأقصر (40-60 يومًا للخدج و 80-90 يومًا للمدة الكاملة)
  • نشاط أقل من الجلوكورونيل ترانسفيراز وأنظمة أخرى من الكبد بسبب عدم نضجه
  • انخفاض قدرة خلايا الكبد على التقاط البيليروبين من الدم بسبب انخفاض محتوى بروتينات النقل - legandins
  • الميل إلى ركود صفراوي بسبب ضيق أكثر وضوحا وعدم كفاية عدد القنوات الصفراوية و 5 أضعاف محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء
  • زيادة دوران الأمعاء B بسبب التباطؤ في تشكيل الفلورا المعوية الطبيعية ، اللازمة لتشكيل stercobilin ، فضلا عن قناة arantzia تعمل منذ فترة طويلة ، والتي من خلالها يدخل البيليروبين غير المباشر من الأمعاء تجاوز الكبد الدورة الدموية العامة

في الرضع الخدج ، يكون الاقتران خارج الكبد (NB) أكثر وضوحا (في الأغشية المخاطية للأمعاء ، في الكليتين ، إلخ) ، نتيجة لتكوين بيلين المونوغلوكورونيل. MGB هو وسيطة بين P و N البيليروبين وتمتلك جزئيا خصائصها. إنه قابل للذوبان في الماء بشكل أفضل وأقل سمية من NB. ولكن في الدراسات B من Endrashik يتم تعريفه على أنه NB، tk. يعطي رد فعل غير مباشر diazoreactive. MGB تطبق دراسة كسرية B على Eberlein.

ملامح اعتلال الدماغ البيليروبين عند الخدج

كما أن مصطلح "اليرقان الفسيولوجي" في الخدج غير صحيح لأنه ، حتى عند تركيزات منخفضة من B ، قد يؤدي إلى اليرقان النووي. لا توجد حدود واضحة يمكن أن يتطور فيها اعتلال الدماغ البيليروبين في الأطفال الخدّج. وفقا للبيانات الأدبية ، يحدث مثل هذا الخطر في الأطفال الذين لديهم كتلة

  • أقل من 1000 غرام - في المستوى B فوق 171 µmol / l
  • من 1000 جم إلى 1500 جم - في المستوى B فوق 214-256 µmol / l
  • من 1500 جم إلى 2000 جم - في المستوى B فوق 265-300 µmol / l
  • من 2000 إلى 2500 غرام وأكثر - في المستوى B أعلاه 300-342 μmol / لتر

يتم تعزيز تطوير اليرقان النووي مع انخفاض مستويات الدم من NB بأشكال حادة من RDS ، تلف ملحوظ في الجهاز العصبي المركزي من نشأة نقص الأكسجة أو الصدمة ، أو داخل الرحم أو بعد الولادة. لعبت دور معين من قبل الاستعداد الفردية. يعتبر. مع تساوي الأمور الأخرى ، يعتبر اعتلال الدماغ البيليروبين أكثر شيوعا عند الأولاد.

يعتمد خطر تطوير اليرقان النووي على مستوى البيليروبين السام ، أي البيليروبين غير المباشر غير الموجود في الألبومين ، وبعبارة أخرى من قدرة البيليروبين الملزمة لبلازما الدم. يتم تحديد قدرة ربط البيليروبين للدم بشكل أساسي من خلال كمية الألبومين في الدم ، وثانياً ، بوجود منافسين على ارتباطهم بالألبومين. لدى الأطفال المولودين قبل الأوان مستويات أقل من الألبومين مقارنة بالأطفال الرضع على المدى الطويل ، كما أن عدد المنافسين للتواصل معهم أعلى. ونتيجة لذلك ، فإن قدرة الدم على ربط البيليروبين في الأطفال الخدّج أقل ، ويزداد خطر الإصابة باعتلال الدماغ البيليروبين ، حتى مع انخفاض مستويات البيليروبين.

بالإضافة إلى ذلك ، في الأطفال الخدج ، فإن قدرة البيليروبين على الاحتفاظ بالأنسجة تحت الجلد غير كافية بسبب كمية صغيرة من هذا النسيج. الجزء الرئيسي من البيليروبين موجود في الدم ويخترق بسهولة في الدماغ. يكون الحاجز الدموي الدماغي لدى الأطفال الخدّج أكثر قابلية للنفاذ إلى البيليروبين بسبب عدم نضج هذه البُنى وبسبب عوامل التشنج الأكثر شيوعًا (نقص الأكسجين ، الحماض ، العدوى ، إلخ).

إن صورة اليرقان النووي لدى الرضع الخدج لا تتمتع بهذا الوضوح كما هو في المدى الكامل ، وغالباً ما "تتداخل" مع أعراض التسمم العام (E.Ch. Novikova، Polacek). وفي الوقت نفسه ، توجد معلمات زمنية واضحة تسمح بلفظها "مرض اليوم السادس" (على المدى الكامل - "مرض اليوم الرابع").

غالباً ما يتطور اليرقان النووي في الأيام 5-8 المبكرة من الحياة ، وأحياناً في وقت لاحق (9-11 يوماً من الحياة). تتشابه العيادة في الحالات النموذجية مع العيادة في الأطفال ذوى الأعمار الكاملة. أولا ، في 4-5 أيام من الحياة ، على خلفية تزايد اليرقان ، تظهر أعراض تسمم البيليروبين في المقدمة - الخمول الشديد ، انخفاض ضغط الدم ، hypodynamia. ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة تختفي (مص المنعكس ، palmar-oral ، الدعم ، الزحف). غالبًا ما تكون الأعراض الأولى هي انقطاع النفس والاختناق ، والتي يمكن اعتبارها بداية للالتهاب الرئوي ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تأخير في العلاج الانسحاب البيليروبين إمراضي. بعد هذا ، بعد 1-3 أيام ، تبدأ المرحلة الثانية - عيادة اليرقان النووية الشاملة. وهو يتألف من ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة والأعراض المحلية المرتبطة بتلف مادة المخ.

على خلفية انخفاض ضغط الدم الشديد ، والرأس إمالة الظهر ، وتوتر العضلات القذالي تظهر ، وأحيانا الطفل يأخذ الموقف من opistotonus. هناك تشنجات ذات طبيعة منشط. يلاحظ باستمرار تقريبا المصافحة منشط مع تتويج الأيدي. إذا كانت هذه الظواهر غائبة في الحالات التي تحتوي على عيادة تم مسحها ، ثم على خلفية انخفاض ضغط الدم العام ، فإن نغمة الباسطة تسود في اليدين. قد يساعد هذا العَرَض في التشخيص التفريقي للاضطرابات الدماغية في الأطفال الخدّج. في حالة حدوث ضرر للجهاز العصبي لمسببات مختلفة ، فإن hypertonus من الأسطح البطيئة تستخدم في الظهور في الساقين في شكل باسطة.

غالبا ما يكمن الطفل مع فمه مفتوحا ، وجهه هو على شكل قناع ، amymic. ويتميز ببكاء رتيب ، مضغوط ، مصحوب بالزرقة العامة ، والتي تختلف كثيرا عن البكاء عن النزيف الدماغي وعن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

الأكثر pathognomonic وقيمة prognostically هي أعراض oculomotor. غالباً ما يكون من الصعب تحديدهم عند الأطفال المبتسرين ، خاصةً الأطفال الصغار (لأن الأطفال لا يفتحون عيونهم جيداً) ، ولكن ذلك لا يزال ممكناً. في البداية ، تظهر مظاهر ثابتة مجمدة ، وبعد 1-2 يومًا ، أثناء الصورة السريرية الموسعة ، يحدث أحد أعراض تفاعل الشمس "" مع تغير سريع في موضع الجسم ، والصوت ، واللمس ، والمحفزات الحرارية ، وأحيانًا بشكل تلقائي.

لوحظ هذا المرض في الأطفال الخدج ومع ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة في الأيام الأولى بعد الولادة. في هذه الحالات ، عادة ما يتم الجمع بين أعراض "شمس الإعداد" والأعراض الأخرى لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، مثل أعراض Grefe ، وهي زيادة في استثارة الانعكاس العصبي ، وتقل مع خلفية الجفاف. مع اليرقان النووي ، وهذا العرض هو أشد واستمرارا. في الحالات الشديدة ، تظهر اضطرابات الجذعية (بطء القلب ، بطء التنفس) في المقدمة. يمكن تخفيض معدل التنفس إلى 5-8 في الدقيقة الواحدة. في وجود أعراض الجذع ، يكون التشخيص دائمًا شديد الخطورة.

فرط الحرارة في اليرقان النووي في الأطفال الخدج في الفترة الحادة نادر للغاية.

عيادة اليرقان النووي النموذجية الموصوفة ليست دائما هي الحالة. غالبًا ما تتداخل مع تلف الدماغ قبل أو أثناء الولادة.

في الحالات التي يتداخل فيها التسمم المعدي مع تسمم البيليروبين ، تكون عيادة اليرقان النووي بالكاد ملحوظة في البداية. يبقى الأطفال بطيئا لفترة طويلة ، لا يفتحون أعينهم ، وفقط لمدة 10-12 يوما مع انخفاض في التسمم العام يتم تحديده من خلال أعراض "شمس الإعداد" ، والتي هي في بعض الأحيان العرض الوحيد لتلف الدماغ البيليروبين.

تظهر الملاحظة الديناميكية للأطفال الذين عانوا من شكل اليرقان النووي الممزق أنه في أول 1-2 أشهر من الحياة يكون العرض الرئيسي هو نقص التوتر العضلي العام مع انخفاض في النشاط التلقائي العفوي. يتم استعادة ردود الفعل الفسيولوجية من الأطفال حديثي الولادة تدريجيا - أول استيعاب وروبنسون ، إلى 1؟ - شهرين من الحياة - دعم المنعكسات والمشي التلقائي. على هذه الخلفية ، تستمر إمالة الرأس إلى الوراء وأعراض "شمس الإعداد". في الحالات الأكثر اعتدالا ، في 2-3 أشهر من العمر ، يصبح هذا العرض غير متسق وأقل فظا.

متلازمة فرط الحركة هي أقدم متلازمة مميزة لليرقان النووي المؤجل. بالفعل من قبل 3-4 أشهر من الحياة في كثير من الأحيان على خلفية اضطرابات الحركة الحد الأدنى ، ولكن دائما في تركيبة مع أعراض قاسية من "وضع الشمس" فرط الحركية من atheosis تظهر في الأصابع ، ثم فرط الحركية يصبح متعدد الأشكال ، عناصر من خلل الالتواء الانضمام.

تكون الأعراض العصبية أكثر شدة عند هؤلاء الأطفال الذين طورهم اليرقان النووي على الأضرار السابقة واللاحقة للجهاز العصبي. في هؤلاء الأطفال ، تظهر الانتهاكات الجسيمة لنبرة اللهجة خارج النطاق الهرمي مع تشكيل النـزاهة العامة ، فالاضطرابات الحركية المستمرة مستمرة.

إن عدم وجود اضطرابات حركية واضحة في أول 4-6 أشهر من الحياة لا يشير إلى نتيجة مؤاتية بعد في الأطفال الخدج ، بسبب عدم نضجهم ، قد تكون هناك مظاهر في وقت متأخر من عدم كفاية الدماغ مع تشكيل متلازمات أخرى مميزة لليرقان النووي - atonic-astatic ، akinetic-rigid.

وهكذا ، فإن الأضرار التي تسببها الطبقة الصفراء في الجهاز العصبي عند الخدج المصابين بيرقان الاقتران لم تقم فقط بإزالة المعلمات الزمنية ، بل (في معظم الحالات) وصورة سريرية مميزة. أهمها التشخيص المبكر هي أعراض "وضع الشمس" ، وهي إمالة حادة إلى الخلف من الرأس ، وتشنجات منشط عامة ، وصياغة مقوية باليد مع كبس اليدين. الوجه Amymichnoe ، صرخة خنقة رتيبة ، نوبات انقطاع النفس ووقف الاضطرابات.

ملامح فحص الأطفال الخدج مع اليرقان

من أجل تحديد سبب اليرقان في المواليد المبتسرين وتجنب المضاعفات الخطيرة ، من الضروري إجراء فحص وفقا للمخطط المقبول بشكل عام. ميزة خاصة هي أن مستوى البيليروبين المصل في جميع حديثي الولادة المبتسرين يتم تحديده يومياً من اليوم الأول للحياة وحتى ينتهي خطر فرط بيليروبين الدم.

المواليد الذين يعانون من اليرقان لفترة طويلة معرضون لخطر الإصابة بخلل الحركة الصفراوية في سن متأخرة. كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية في 20 ٪ من الحالات عن تشوهات خلقية في شكل مكامن الخلل في الجسم أو رقبة المرارة. يصعب تصور المرارة في الأطفال حديثي الولادة ، وعادة ما تجرى على معدة فارغة. لذلك ، فمن المستحسن إجراء الموجات فوق الصوتية الديناميكية قبل الرضاعة ، أثناء الرضاعة وبعدها. تزداد احتمالية تصوّر المرارة بنسبة 50٪ إلى 100٪.

ملامح علاج اليرقان في الأطفال الخدج

علاج اليرقان الاقتراني في الأطفال الخدج له هدفان: لمنع تطور hyperbilirubinemia ، وعندما يحدث ذلك ، لمنع تطور اليرقان النووي. تحقيقا لهذه الغاية ، من السابق لأوانه مع الأطفال الرضع أكبر قدر  عوامل الخطر (الأولاد غير الناضج الذين يعانون من متلازمة ذميّة ، نزيف تحت الجلد ، مع SDR ودورة دماغية مخففة II-III) من اليوم الأول من الحياة يصفون الفينوباربيتال أو زيكسورين بجرعة 10-15 مغ / كغ من وزن الجسم يومياً من أجل تعزيز النشاط الأنزيمي الكبد. فعالية هذا العلاج أقل وضوحا في الأطفال الذين لديهم عمر حمل أقل من 32 أسبوعًا. يستغرق الأمر 48-72 ساعة حتى تصبح هذه الأدوية سارية المفعول. إذا لم يكن هناك تأثير بعد 3-4 أيام ، لذلك فإن حساسية هذا الطفل لهذه الأدوية منخفضة ولا يكون لاستخدامها الإضافي معنى. تنشيط عمليات التمثيل الغذائي في الكبد ، الناجمة عن تعيين الفينوباربيتال ، يسرع عملية التمثيل الغذائي ليس فقط من البيليروبين ، ولكن أيضا المواد الذاتية الأخرى ، بما في ذلك فيتامين د ، حمض الفوليكلذلك ، لمنع تطور النزيف وفقر الدم والكساح ، يحتاج الأطفال المبتسرين إلى جانب الفينوباربيتال إلى وصفة طبية إضافية من حمض الفوليك والفيتامينات D و K ، والتي تكون بالتالي ناقصة في أجسادهم. تزيد فعالية العلاج مع الاستخدام المشترك للفينوباربيتال والعلاج الضوئي من اليوم الأول من الحياة. عادة ، يبدأ العلاج بالضوء عندما تكون مستويات NB في المصل أقل من 85-100 µmol / l من تلك التي يتم تصنيع ZPK من أجلها. عادة ، يبدأ العلاج بالضوء للمواليد الجدد الخدج عند مستوى NB في دم 171 µmol / L وأكثر ؛ في الأطفال ذوي وزن الولادة المنخفض جدًا ، يبدأ العلاج بالضوء عند مستوى NB في مصل 100-150 µmol / L. من المرغوب فيه للغاية لبدء العلاج بالضوء في أول 24-48 ساعة من الحياة (NP Shabalov ، 1996). في موسكو ، يتم وصف جميع الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم وزن ولادة أقل من 2000 غرام العلاج بالضوء لأغراض وقائية من نهاية اليوم الأول من الحياة.

مع ظهور اليرقان ، فمن الضروري إجراء العلاج بالتسريب المبكر مع أغلفة البيليروبين والبيليروبين. حقن الوريد 5 ٪ أو 10 ٪ من الجلوكوز ، ومن اليوم الثاني أو الثالث - الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم. إن الغرض من التغذية المبكرة يلعب دوراً ، وإذا كان مستحيلاً ، فإن التغذية بالحقن تكون بالفعل في أول ساعتين من الحياة. من المهم احترام النظام الحراري ، منذ ذلك الحين انخفاض حرارة الجسم وصيام الطفل بشكل كبير تفاقم اليرقان.

في الحالات التي يظهر فيها تسمم البيليروبين في المقدمة مع أعراض قصور الغدة الكظرية ، يشار إلى إعطاء هرمون (هيدروكورتيزون ايم). في حالة انتهاك عمليات تقليل الحمض ، يتم تصحيح حالة القاعدة الحمضية.

عمليات نقل التبادل ليرقان الاقتران نادرة للغاية ، منذ ذلك الحين الأطفال المبتسرين ليس لديهم مستوى "حرج" واضح من البيليروبين. يمكنك التركيز على الأرقام التالية (مؤلفو موسكو):

  • M< 1000 г / 171 мкмоль/л
  • M< 1500 г / 214-256 мкмоль/л
  • M< 2000 г / 256-300 мкмоль/л

يهدف العلاج في فترة لاحقة إلى تحسين عمليات الأكسدة في الدماغ ، لا سيما في العقد المعقدة. تعيين دورات nootropov ، والفيتامينات B1 ، B6 ، B12 العضلي. في جميع الحالات تقريبا ، علاج الجفاف ضروري.

إذا كان هناك تأخير في التطور النفسي ، يتم استخدام منبهات الجهاز العصبي المركزي - cerebrolysin و aminalon بجرعات ضئيلة ، نظرا لإمكانية ظهور متلازمات فرط الحركة والتشنج.


  (53 صوّت)

هذا الشرط في الأطفال حديثي الولادة أمر شائع جدا. وحتى الأم التي تفتقر إلى الخبرة تلاحظ علاماته. يشير الاسم نفسه إلى أن العرض الرئيسي هو الاصفرار. غطاء الجلد، الظلمة غير العادية ، والتي تتجلى حتى في بياض العيون. في معظم الحالات ، ليس هناك ما يدعو للقلق ، لأنه ليس سوى تكيف جسم الطفل مع الحياة خارج رحم أمه.

لماذا يظهر اليرقان؟

وهكذا ، يوحي الاسم نفسه أن طبيعة الظاهرة هي فسيولوجية ، أي طبيعية. والمسبب الرئيسي في التغير في لون البشرة هو البيليروبين. في رحم الطفل ، الدم خاص ، مع الهيموغلوبين الجنيني ، الذي هو الناقل للأكسجين من قبل الأوعية الدموية. عندما يولد طفل في العالم ، يبدأ في تنفس رئتيه من تلقاء نفسه. تغيير تركيبة دمه. يظهر "الهيموجلوبين الحي" فيه. يتم تدمير الجنين في هذه الأثناء - وهكذا يتشكل البيليروبين. بما أن الطفل لا يحتاجها على الإطلاق ، يبدأ جسم الطفل بالتخلص منها. لكن هذه ليست مهمة بسيطة. من الصعب إزالة البيليروبين من الجسم. تدخل هذه المادة الكبد في البداية. هناك يتفاعل مع الانزيمات. ثم يذوب في البول ، وفقط بعد ذلك يتم عرضها. عندما يفشل الكبد في التعامل مع البيليروبين ، فإنه يصبح أكثر من اللازم في الدم ، مما يعطي الجلد لونًا مصفرًا.

بالمناسبة ، هناك يرقان من الأطفال حديثي الولادة ومسببة للأمراض في الطبيعة ، ولكن هذا دليل على انتهاكات خطيرة في جسم الأطفال ، ونهجها مختلف تماما.

بالنسبة لمعايير البيليروبين ، ثم في حديثي الولادة ، يتراوح هذا الرقم من 8.5 إلى 20.5 مايكرومول لكل لتر. يحدث اليرقان الفسيولوجي عندما يتجاوز مستوى هذه المادة 35 مايكرومول لكل لتر. اليوم ، لا يعتبر هذا الشرط في طب الأطفال مرض. هذه استجابة تكيفية طبيعية لطفل حديث الولادة.

هو علاج اليرقان الفسيولوجي؟

عندما يتعلق الأمر علم الأمراض ، يتم وصف أي علاج من قبل طبيب الأطفال. يتم وضع الأطفال من هذا العمر في المستشفى ؛ يتم تنفيذ جميع الإجراءات الطبية هناك.

ولكن عندما يكون اليرقان فسيولوجيًا ، فإن العلاج نفسه لا يتم الحديث عنه. تحتاج فقط إلى مساعدة طفلك على النجاة من فترة التكيف الصعبة. لهذا ، يوصي أطباء الأطفال بالرضاعة الطبيعية عالية الجودة عند الطلب ، والالتزام بالأنظمة الغذائية من قبل الأم المرضعة ، من أجل القضاء على مشاكل الهضم في الطفل ، والمشي في الهواء الطلق وحمامات الشمس.

في أي وقت من السنة ، حتى لو كان الجو باردا خارج النافذة ، يجب إخراج الطفل ، أو فقط لحمل السلاح. في الصيف ، عندما يكون الجو دافئًا بالخارج ، تحتاج إلى فتح أيدي الأطفال وأقدامهم للحصول على إضاءة منتشرة عليهم. وفي الوقت نفسه ، بالطبع ، من الضروري السيطرة على الطفل بحيث لا يتجمد. تحت تأثير أشعة الشمس ، يبدأ جسم المولود الجديد بإنتاج ergocalciferol - فيتامين D. بسرعة ، يعمل على تسريع إزالة البيليروبين من الجسم. هذه الأنشطة البسيطة والعادية ستساعد الطفل على التعامل بشكل أسرع مع التخلص من البيليروبين من الجسم.

الطريقة الرئيسية للوقاية من اليرقان الفيزيولوجي هي حليب الأم. فقط لهذا الطفل الجديد يتم تطبيقه على الثدي الأم من الدقائق الأولى من الحياة. الأجزاء الأولى من اللبأ لها خاصية ملين ، وتسهم في إزالة البيليروبين مع البراز. هذا هو السبب في أن الرضاعة الطبيعية عند الطلب هي أفضل عامل علاجي وقائي لليرقان.

في بعض الأحيان ، قد يوصي أطباء الأطفال بالعلاج الضوئي. هذا هو الإشعاع بمصباح خاص يتم فيه تغطية عيني الطفل بضمادة أو نظارة واقية. ومع ذلك ، فإن مثل هذا التلاعب يمكن أن يعطي تأثيرات جانبية في شكل تقشير الجلد والبراز المتضايق.

اليرقان الفسيولوجي من الأطفال حديثي الولادة لا يسبب مضاعفات. يمكن أن تستمر حوالي أسبوعين. في عمر شهر واحد ، كما يظهر في الممارسة ، يتخلص الأطفال بالفعل من علاماته. وهذا دليل على النمو الصحي للطفل ، وتكيفه الجيد. لذا فإن ظهور مظلم البشرة لا ينبغي أن يسبب القلق للأمهات. لكن المرضية تقوض بشكل ملحوظ مناعة الأطفال وفي المستقبل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بتليف الكبد أو السرطان.

يواجه ما يصل إلى 70٪ من الأطفال حديثي الولادة في بداية الحياة اليرقان ، وهو في الواقع ليس مرضًا ولا يحتاج إلى علاج طبي ، ولكن يراقب طبيب الأطفال. تحدث متلازمة اليرقان في عملية التكيف مع الحياة خارج جسم الأمهات. اليرقان الفسيولوجي من الأطفال حديثي الولادة هو حدث متكرر ومنتظم ، لأن الكبد الرضيع ليست مستعدة لإعادة تدوير كل الدم الذي يأتي من الدم. سوف تظهر Bilitest زيادة محتوى البيليروبين ، والذي يتم تطبيعه بعد بضعة أيام ، إذا لم تكن هناك أمراض.

هل اليرقان خطير في الأطفال حديثي الولادة؟

في البالغين ، يؤدي مستوى عال من البيليروبين في الدم إلى تسمم الجسم ، وهو محفوف بمضاعفات خطيرة ، بما في ذلك العجز والموت. اليرقان الفيزيولوجي لحديثي الولادة في معظم الحالات ينتهي دون عواقب. بمجرد أن يتكيف كبد الطفل مع الظروف الخارجية ، يختفي العَرَض. واليرقان الخطير مرضي في الأطفال الخدج ، عندما ترتفع نسبة البيليروبين في الدم ، وينتشر اليرقان إلى الجسم كله ، وتطول عملية المرض نفسها. أخطر نتيجة هي الشلل ، يكاد يكون من المستحيل علاجها.

اسباب التنمية

يمكن تقسيم أسباب اليرقان إلى قسمين:

  • العوامل التي تؤثر على لون الجلد.
  • العوامل التي تؤثر على ارتفاع البيليروبين.

يتأثر لون جلد الطفل بالفشل الذي يحدث في جسمه خلال المرحلة الانتقالية من داخل الرحم إلى الحياة المستقلة. يفرز الكبد من البيليروبين كمنتج لانهيار خلايا الدم الحمراء. علم وظائف الأعضاء من الرضع بحيث يتم إزالة هذا المنتج أقل بكثير من يتم إنتاجها.
  ما الذي يسبب المظهر المفرط لهذه المادة في الدم؟

  1. نمو غير كاف في كبد الطفل.
  2. العدوى أثناء التطور داخل الرحم ؛
  3. عدم توافق مجموعات Rhesus أو الدم في الأم والوليد ؛
  4. مستويات عالية من هرمون الاستروجين في حليب الأم ؛
  5. إجراء عمليات الإجهاض السابقة.

إن الأمعاء المعقم لمولود جديد ، غير قادر مؤقتا على التأقلم مع التخلص من خلايا الدم الحمراء عن طريق البراز ، يساهم أيضا في اليرقان. لا يلاحظ اللون الأصفر في كل طفل ، ولكن الزيادة في البيليروبين هي ظاهرة طبيعية عند ولادة الطفل السليم.


كيف يظهر اليرقان الفيزيولوجي نفسه

تظهر الأعراض الأولى في أقرب وقت 1-2 أيام بعد الولادة. يجب على طبيب الأطفال في مستشفى الولادة السيطرة على هذه المتلازمة من أجل الكشف في مرحلة مبكرة عندما يصبح اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة مرضيًا. مع تطور اليرقان التصريف ، لوحظ بالإضافة إلى جفاف وتقشير الجلد ، وذمة ، وزيادة وزن الجسم للطفل. العلامات المحددة لليرقان التي لا تتطلب استخدام العقاقير هي:

  • لون البول والبراز لا يتغير.
  • الطفل هادئ ، والشهية جيدة ، والحالة العامة أمر طبيعي ؛
  • أولاً ، بياض العينين الأصفر الباهت ، الجلد على الوجه.
  • تدريجيا بعد حين تتحول أجزاء أخرى من الجسم إلى اللون الأصفر.


التشخيص

اليرقان الوليدي قد يتأخر ويتطور. هناك عدد من العلامات التي تثير القلق. إذا لم يمروا خلال أسبوع أو أسبوعين ، فيجب فحص هذا اليرقان بعناية وعلاجه. هذه العلامات هي:

  • الحالة الصحية تصبح أسوأ.
  • لون تغييرات التصريف الطبيعي.
  • ظهر البقع السوداء  على الجلد ، على غرار الكدمات.
  • هناك زيادة في كبد الأطفال.

الاستنتاجات سيقوم الطبيب على أساس الدراسات التالية:

  1. فحص الدم العام
  2. عينات كومبس
  3. تحليل مستوى البيليروبين في الدم ؛
  4. بيانات دراسات التشخيص بالموجات فوق الصوتية للكبد والطحال.

قد يكون البيليروبين في الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الأول مرتفعًا. الحد الحرج - إذا تجاوز التركيز 300 µmol / لتر. هناك جدول يمكنك من خلاله تتبع معدل البيليروبين ، استنادًا إلى تحليل البيانات:

علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

لا يحتاج اليرقان الفسيولوجي إلى العلاج ، بل يمر من تلقاء نفسه. ولكن إذا كان هناك بعض التعقيدات ، سيصف الطبيب الإجراءات التي يمكن أن تقلل ، وتطبيع مستوى البيليروبين في دم الطفل. سوف يساعد البقاء ميتة تحت مصباح الصورة (الأشعة فوق البنفسجية) ، حمامات الشمس (في غياب الشمس سيساعد مصباح الكوارتز). إذا لزم الأمر ، قد يصف طبيب الأطفال المعالجة المثلية أو الأدوية.

منع

اليرقان الفسيولوجي في الأطفال حديثي الولادة ، على الرغم من عدم وجود مرض ، مع عدم كفاية الاهتمام بها يمكن أن تتحول إلى علم الأمراض. لتجنب ذلك ، بعد خروجك من مستشفى الولادة ، يجب أن تتم مراقبتك بانتظام من قبل طبيب الأطفال ومحاولة تزويد الطفل بحليب الثدي. المضاعفات يمكن أن تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه على صحة الطفل.

فيديو عن اليرقان الفسيولوجي