Mokraćni sustav (vidi sliku 27-1) sastoji se od uparenih uretera, koji ulaze u mokraćni mjehur, i mokraćne cijevi (mokraćne cijevi) koja se izbacuje iz mjehura. Uriniranje - povremeno i proizvoljanpražnjenje mjehura.
uretera
• Urin iz sakupljačkih tubula bubrega ulazi u šalice bubrega, isteže im zidove i uzroke peristaltičke kontrakcijekoji se širi na bubrežnu zdjelicu. Odavde se peristaltika širi duž uretera, gurajući urin u smjeru mjehura. GMC ureteri duž cijele dužine inerviraju simpatička i parasimpatička vlakna. Peristaltičke kontrakcije uretera jačaparasimpatička stimulacija i kočnicesimpatička stimulacija. Ureteri su bogato opskrbljeni bolnim završetcima živaca. Blokiranje uretera kamenom prati jaka bolna refleksna kontrakcija.
Ureteri ulaze u mokraćni mjehur pod blagim kosim kutom kroz mišićnu membranu mjehura. Normalni ton mišićnog sloja mokraćnog mjehura (mišić detruzora) istiskuje uretre uretera, čime se sprječava obrnuti pokret urina kada se pritisak u mokraćnom mjehuru povećava u vrijeme mokrenja ili tijekom kompresije mjehura. Svaki peristaltički val koji se proteže duž uretera povećava tlak u ureteru, otvara se mokraćovod u mišićnoj stijenci mjehura i urin ulazi u mjehur.
Kod nekih ljudi ureter koji prolazi kroz zid mokraćnog mjehura kraći je nego inače, a kontrakcija mjehura u vrijeme mokrenja ne uzrokuje potpunu okluziju uretera. Kao rezultat, dio mokraće iz mokraćnog mjehura baca se natrag u ureter ( vesicoureteralrefluks). Takav refluks može proširiti ureter ( ureterohydronephrosis), povećati tlak u bubrežnim šalicama, strukture medule bubrega i uzrokovati oštećenje bubrega.
Punjenje mjehura
• U nedostatku urina u mokraćnom mjehuru, intravezikalni tlak se približava 0. Prijem 30–50 ml urina povećava tlak na 5–6 cm vode. Dodatni unos od 200 do 300 ml urina samo neznatno povećava pritisak. Ta stalna razina tlaka regulirana je vlastitim tonom zida mjehura. Nakupljanje urina u mjehuru preko 300-400 ml uzrokuje brzo povećanje tlaka. Sumirajući s toničnim tlakom, tlak koji nastaje tijekom punjenja mjehura stvara nagli porast tlaka, koji traje od nekoliko sekundi do minute ili više. Vrh tlaka može biti više od 100 cm vode. Ovi vršni tlakovi nazivaju se uretralnim kontrakcijama.
Učinkoviti volumen mjehura- količina urina u mililitrima, dodijeljena za jedno mokrenje.
Preostali urin- urin koji ostaje u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja. U odraslih, količina rezidualnog urina u normalnom stanju ne bi trebala prelaziti 30 ml (kod djece - do 10% starosti volumena mjehura).
MMC mjehura je raspoređen u spiralne, uzdužne i kružne grede. Kontrakcija ovog mišića (detruzor, detruzor mišić) određuje pražnjenje mjehura tijekom mokrenja. MMC snopovi također prolaze duž stijenke stražnje uretre, te mišićna vlakna čine internisfinkteruretrakanal, Ton unutarnjeg sfinktera čuva mokraćni mjehur i stražnju uretru bez urina. Unutarnji sfinkter sprječava pražnjenje mjehura dok se tlak ne podigne iznad kritične razine. Uretra (uretra) prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu koja sadrži slojeve skeletnog mišića ( vanjskisfinkteruretrakanalSl. 27-1). Vanjski sfinkter kontrolira živčani sustav i može spriječiti mokrenje kada se ukloni ton unutrašnjeg sfinktera.
Izlučuje se iz mjehura urin ima u osnovi isti sastav kao i tekućina koja napušta kanale za skupljanje: sastav mokraće se praktički ne mijenja sve od zdjelice kroz uretre do mjehura.
urinteče kroz sakupljačke kanale u čaše, isteže ih, povećavajući prirodnu učestalost kontrakcija, što zauzvrat dovodi do aktivacije peristaltičkih kontrakcija koje se šire prema zdjelici, a zatim niz ureter, izbacujući urin prema mokraćnom mjehuru. Zidovi uretera sadrže glatke mišiće, koje inerviraju simpatički i parasimpatički živci, kao i intramuralni nervni pleksusi koji se protežu cijelom dužinom uretera. Poput drugih struktura s glatkim mišićima, stimulacija parasimpatičkih vlakana povećava i suosjećajna - inhibira pokretljivost uretera.
uretera teče u mokraćni mjehur, probijajući detruzor u urinarni trokut. Normalno, ovaj dio uretera prolazi u debljini zida mjehura u kosom smjeru za nekoliko centimetara. Obično, detruzor, dok je u toničkoj kontrakciji, zatvara ulaz u ureter, sprječavajući tako urin da bude bačen prema bubregu tijekom mokrenja ili kada se mjehur pritisne. Svaki peristaltički val koji prolazi kroz ureter povećava pritisak u tom području toliko da gura stijenke uretera, koje je pritisnuo detruzor, dopuštajući urinu da ulazi u mjehur.
Neki ljudi dio uretera, koja teče u mokraćni mjehur, kraća je nego inače, stoga kontrakcija detruzora tijekom mokrenja ne uvijek potpuno blokira lumen uretera. Kao rezultat toga, manja količina mokraće iz mokraćnog mjehura baca se natrag, javlja se vezikoureteralni refluks, što može dovesti do ekspanzije uretera, au teškim slučajevima do povećanja tlaka u zdjelici i struktura medule, uzrokujući njihovu štetu.
Osjećaji bolova u ureterima i uretralno-bubrežni refleks. Ureteri se obilno opskrbljuju živčanim vlaknima koja djeluju osjetljivo na bol. Kada je ureter blokiran (na primjer, s kamenom), javlja se naglašeni spazam zida, praćen jakom boli. Impulsi boli također doprinose refleksnoj aktivaciji simpatičkih vlakana koja inerviraju bubreg, što rezultira sužavanjem arteriola bubrega i smanjenjem izlučivanja urina. Taj se učinak naziva uretero-renalni refleks, koji sprječava pretjerani protok tekućine u zdjelicu u slučaju opstrukcije uretera.
Slika prikazuje procijenjene promjene tlaka u mokraćnom mjehuru kad se napuni urinom. U praznom mjehuru tlak je oko nule, kada 30-50 ml urina ulazi u njega, tlak se povećava i dostiže 5-10 cm vode. Čl. Daljnje punjenje mjehura na 200-300 ml prati blagi porast tlaka. Stalna razina tlaka je posljedica vlastitog tona zida mjehura. Kada volumen postane veći od 300-400 ml, dolazi do brzog porasta tlaka.
Brzo raste tlak pri punjenju mjehura pojavljuju povremeno, njihovo trajanje je nekoliko sekundi, ponekad i više od 1 minute. Tlak u mjehuriću varira od nekoliko centimetara vode do više od 100 cm vode. Čl. Fluktuacije tlaka uzrokovane refleksom mokraće i zabilježene na cistometrogramu nazivaju se urinarni valovi.
U određivanju bolesti mjehura nije posljednje mjesto održava ultrazvuk. Ova dijagnostička metoda propisana je uz prisutnost simptoma koji ukazuju na patologiju urogenitalnog sustava. Dobiti pouzdane rezultate ultrazvuku mjehura je da se ozbiljno pripremite. Sve upute o pripremi za pregled daje liječnik i vrlo je važno slijediti ih. Ova metoda nema kontraindikacija, dopuštena je čak i za dijete.
Indikacije za ultrazvučni pregled
Ovu metodu ispitivanja odlikuje jednostavnost, odsutnost kontraindikacija, komplikacija i brzina kojom se dobivaju rezultati. Studija je propisana za sljedeće simptome:
- često ili teško mokrenje;
- inkontinencije;
- sumnja na bubrežne kamence;
- s cistitisom;
- oslobađanje urina pomiješanog s krvlju;
- pretpostavka vezikoureteralnog refluksa.
Osim toga, studija je određena za procjenu rada bubrega, dijagnosticiranje cistitisa (kroničnog i akutnog), pijelonefritisa. Ako se kod muškaraca sumnja na adenom ili upalu, istodobno se provode i pregledi prostate. Žene za potpunu procjenu urogenitalnog sustava mogu odrediti dodatne preglede maternice i privjesaka.
Kako se pravilno pripremiti za ultrazvuk mjehura
Priprema za ultrazvuk mjehura igra vrlo važnu ulogu. Do trenutka kada se procedura, tijelo mora napuniti - to će pomoći u određivanju debljine zidova, oblika tijela i njegove konture. Da biste to učinili, oko 1,5 - 2 sata prije ultrazvuka, morate popiti oko 2 litre tekućine u obliku čajeva, kompota, negazirane vode. Postoji još jedan način - ne ispraznite mjehur 5 - 6 sati prije postupka.
Ako se ultrazvuk provodi transrektalno, potrebno je napraviti klistir za čišćenje nekoliko sati prije zahvata. Nakon takve pripreme pacijenti nemaju pitanja o tome je li moguće jesti prije ultrazvuka mokraćnog mjehura. Uostalom, jasno je da je bolje provesti pregled nakon klistiranja na prazan želudac ili na dijeti (za druge vrste pregleda: vanjski i transvaginalni ili trans-uretralni).
Mnogim pacijentima je teško suzdržati se od mokrenja prije zahvata i postavlja se pitanje kako se onda pripremiti. U tom se slučaju preporuča djelomično isprazniti, ali ćete morati popiti 1,5 - 2 litre tekućine, tako da se do trenutka ultrazvuka organ ponovno napuni. od odgovarajuće pripreme Pacijent ovisi o točnosti rezultata nakon pregleda, jer samo puni mjehur može odrediti stanje organa.
Kako je postupak
Ultrazvuk mjehura provodi 3 načina:
- Abdominalno - kada se pregleda s prednje strane trbušne šupljine, Ovo je vanjska vrsta studija.
- Transuretralna - dijagnoza se javlja kroz kanal mokrenja.
- Transrektalni - organ se ispituje kroz rektum.
Najprije se koristi prva metoda istraživanja. Preostala dva su potrebna kako bi se potvrdili ili pobili problemi koji su utvrđeni tijekom vanjskog ispitivanja. Konačno, metodu provodenja ultrazvuka određuje liječnik koji određuje ovaj postupak. Položaj pacijenta određuje se tijekom dijagnoze, od vas će se tražiti da ležite na leđima ili na boku, u nekim slučajevima od vas se traži da ustanete kako biste mogli pregledati organ za prisutnost formacija u njemu. .
Kako napraviti ultrazvuk mjehura kod žena
Dijagnoza se ponekad razlikuje ovisno o spolu pacijenta. Žene dodatno pregledavaju maternicu i jajnike. Postupak pruža mogućnost mjerenja tih organa, određivanje njihove strukture, položaja, oblika. U nekim slučajevima žene obavljaju transvaginalne ultrazvuk. To pomaže da se jasno vidi slika stanja organa i točno dijagnosticira postojanje određenih bolesti. Trudnoća i menstruacija nisu prepreka za postavljanje dijagnoze, važno je upozoriti liječnika kako bi izabrao ispravnu metodu pregleda.
Ultrazvuk genitourinarnog sustava u muškaraca
Ispitivanje muških bolesnika ima neke posebnosti, na primjer, tijekom ultrazvučnog pregleda mjehura ponekad postoji potreba za dijagnosticiranjem prostate. Kod sumnje na bolesti povezane s prostatom, ultrazvuk mjehura uz određivanje rezidualnog urina. Za ovog čovjeka se traži da ode na zahod, a zatim izmjeri količinu tekućine koja se nalazi u tijelu. Ostatak dijagnoze mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena se ne razlikuje.
Što može pokazati ultrazvuk
Dijagnoza tijela pomaže vidjeti:
- Prolaz kroz kanale uretera.
- Prisutnost stranih formacija, tumora, kamenja.
- Sediment u mjehuru na ultrazvuku može se vidjeti u obliku soli, kristalnih formacija, epitela, eritrocita i leukocita.
- Upala (akutna ili kronična).
- Povećan ton.
- Aton.
- Divertikuloza zidova.
- Propusno tijelo.
- Postojanje problema s prostatom (kod muškaraca).
- Bolesti jajnika, privjesci, maternica (kod žena).
Ultrazvuk mjehura Prijepis
Dešifriranje rezultata ultrazvuka pomaže liječniku da adekvatno procijeni stanje mokraćnog mjehura iu kombinaciji s pacijentovim pritužbama napravi točnu dijagnozu i propisa liječenje ako je potrebno. Uostalom, to nije uvijek normalna slika jeke ukazuje na odsutnost problema s mjehurićem. U ovom slučaju, vrlo je važno da liječnik zna prihvatljive pokazatelje za pravilan pregled. Okrugli ili ovalni oblik tijela, glatki rubovi i volumen od 350 do 750 ml kod muškaraca i 250-550 ml kod žena smatraju se normalnim.
Približna cijena ultrazvuka
U Moskvi i Sankt Peterburgu, cijena takve usluge ovisi o klinici u kojoj se provodi i kvalificiranosti stručnjaka. U vrijeme pisanja ovog članka, cijena varira u okviru:
- Minimum - 600 rubalja. u multidisciplinarnom medicinskom centru "Prima Medica", koji se nalazi na ulici. Akademik Chalomeya, kuća 10B (u blizini metroa Kaluzhskaya).
- Maksimalno - 2500 rubalja. u Centru za endokirurgiju i litotripsiju, koji se nalazi na autocesti entuzijasta, 62 (u blizini stanice autoceste entuzijasta).
Ultrazvuk mjehura smatra se jednim od najpopularnijih tipova ultrazvuka. Propisuje se za različite dijagnoze: bilo kakve poremećaje mokraćnog sustava, upalu prostate kod muškaraca i privjeske maternice kod žena. U urologiji, ginekologiji i andrologiji takva se studija koristi i za diferencijalnu dijagnozu. Sam postupak je vrlo brz i ugodan za pacijenta, ali za točne rezultate važno je pažljivo se pripremiti za njega.
Indikacije za ultrazvuk
Ultrazvuk mokraćnog mjehura se rijetko propisuje kao jedan pregled. Obično se radi istodobno s ultrazvukom bubrega ili trbušne šupljine u slučajevima sumnje na bolesti bubrega ili genitalija.
Kod prostatitisa kod muškaraca, mokraćni mjehur i prostata se odmah pregledavaju, a za upalu privjesaka kod žena istodobno se izvodi ultrazvuk zdjelice i mokraće. U tom slučaju, ispunjeni urin djeluje kao svojevrsni prozor kroz koji možete pregledati genitalije tijekom skeniranja.
Popis indikacija za studiju je prilično širok. Odmah poslati pacijenta na ultrazvuk liječnik mora, kada postoje sljedeći simptomi:
- promijenjena boja urina;
- u njemu je talog, plutajuće pahuljice, krvni ugrušci ili gnoj;
- bol pri mokrenju (uključujući donji abdomen);
- vrlo rijetki izleti u zahod (kao i jasno smanjenje volumena urina);
- prečesto mokrenje;
- sumnja na urolitijazu.
Ultrazvuk mokraćnog sustava također se preporučuje pacijentima s dijabetesom, nakon moždanog udara i ozljeda kralježnice. Prije i nakon bilo kakvih operacija na mjehuru, ureterima, kontrolni ultrazvuk je također potreban za praćenje stanja pacijenta.
Osim toga, skeniranje mokraćnog mjehura i bubrega preporuča se svim pacijentima za profilaksu - dva puta godišnje. A muškarci stariji od 35 godina trebaju godišnje pregledati svoj urin.
Kako napraviti ultrazvuk mjehura?
Za ultrazvuk mokraćnog sustava koriste se 4 glavne metode:
- Transabdominalni sken (najčešće se koristi vanjski ultrazvuk).
- Transvaginalno skeniranje (senzor je umetnut u vaginu žene).
- Transrektalno (skeniranje kroz rektum, koristi se za pregled muškaraca i djevica).
- Transuretralno skeniranje (senzor se umeće u mokraćnu cijev, metoda se rijetko koristi i za najozbiljnije patologije).
Za svaku vrstu ultrazvuka postoje posebne indikacije i kontraindikacije, liječnik će vam reći kada će napisati smjer. Izbor metode ovisi o dijagnozi.
Ultrazvuk mokraćnog mjehura kod žena obično se izvodi transabdominalnom metodom, za temeljitiji pregled pomoću transvaginalnih i transrektalnih metoda. Muškarcima se također savjetuje da koriste transabdominalnu metodu, ali ako je u isto vrijeme potreban ultrazvučni pregled prostate i mjehura, bira se transrektalni ultrazvuk.
Kada je za dijagnozu potreban ultrazvučni pregled s rezidualnim određivanjem urina, obično se koristi transabdominalna metoda. Ako istovremeno skenirate bubrege i mjehur, preporučuje se i vanjsko ispitivanje. Jedina razlika je u tome što se mjehur gleda samo sa strane trbuha, a za pregled bubrega je potreban ultrazvuk u tri projekcije: trbuh, strane i donji dio leđa. Ultrazvuk bubrega je isti i za muškarce i za žene.
Priprema postupka
Glavna priprema za ultrazvuk mjehura i bubrega kod žena i muškaraca je ista. Da biste se pravilno pripremili za studiju, morate slijediti tri osnovna pravila.
- Dijeta za čišćenje. Potrebno je očistiti crijeva plinova i eliminirati nadimanje tijekom postupka. Morate pripremiti za 2-4 dana prije glavnog datuma: isključiti iz izbornika slastice, crni kruh, kupus, svježe voće, mahunarke i soda.
- Prazno crijevo. Da biste to učinili, morate otići na zahod noć prije (s laksativima) ili napraviti svijeću glicerina prije testa.
- Pun mjehur. Da biste napunili tijelo prije ultrazvuka, možete koristiti 2 opcije. Prvi je da ne idete na zahod 6-8 sati prije pregleda. Drugi - 2-3 sata prije postupka, piti litru bilo koje tekućine bez plina.
Kako se pripremiti za postupak, često ovisi o metodi ultrazvuka. Kod transvaginalnog skeniranja mokraćnog mjehura (uključujući i zdjelične organe) u žena nije potrebno popuniti ga. Kod muškaraca s ultrazvučnim pregledom prostate i mokraćnog mjehura treba se dogovoriti s liječnikom. Ponekad liječnik preporučuje punjenje mjehura, ponekad nije potrebno.
Transuretralni ultrazvuk se izvodi pod anestezijom, stoga je također bolje razgovarati s liječnikom o tome kako se pripremiti za ovaj postupak.
Obavezno ispunite urin prije ultrazvuka određivanjem rezidualnog urina. U ovom slučaju, radi se klasično vanjsko skeniranje, zatim pacijent odlazi u zahod, a liječnik mjeri ostatak - tekućinu pomoću senzora.
Interpretacija rezultata ultrazvuka
Pomoću ultrazvučnog pregleda možete odrediti sljedeće patologije mokraćnog mjehura:
- akutni i kronični cistitis (to će ukazivati na talog u urinu);
- urolitijaze;
- kongenitalne abnormalnosti (odsustvo organa, njegovo udvostručenje);
- divertikuluma;
- uretrokele (cist uretera);
- polipi:
- tumori.
Dijagnoza se može napraviti samo na temelju dekodiranja ultrazvučnog protokola. Objašnjenje ultrazvuka mjehura uključuje sljedeće parametre:
- veličinu i oblik tijela, njegovu strukturu;
- debljina zida i konture;
- mjesto mjehurića;
- brzina protoka urina;
- prisutnost ehogenih formacija.
Ako se u studiji nađe talog urina, to se također bilježi u ultrazvučnom protokolu. U kombinaciji s debelim zidovima, ovaj fenomen ukazuje na cistitis (u ranoj fazi, zidovi ostaju normalni). Prekomjerna količina rezidualnog urina također govori o upali, drugi razlog je kamen ili tumor koji blokira izlazak iz urina.
Patološke formacije unutar mjehura podijeljene su na pokretne i nepokretne. U prvu skupinu spadaju kamenje, strana tijela, zrak, krvni ugrušci. Noseći kamenje s lemljenim sluznicama, polipima, tumorima i uretrocelama.
Povećanje veličine organa može biti rezultat cijele skupine bolesti - neurogenog mjehura. Kod muškaraca, povećanje urinarnog sustava uzrokovano je hiperplazijom prostate, kamenjem ili oticanjem uretre. Kod žena je često uzrok trauma uretre.
