Ne pojavljuju se samostalno, a medicinske indikacije prisiljavaju liječnike da stimuliraju njihov početak. Poticanje radne aktivnosti je fraza koju se boje svih trudnica. Da vidimo je li ovo zastrašujuće.

Poticanje rada u rodilištu

Najčešći scenarij za indukciju porođaja je hospitalizacija žene u odjelu patologije trudnoće. Tamo je, nakon pregleda i pregleda, donesena odluka o indikacijama, vremenu i metodama stimulacije.

Indikacije za stimulaciju rada

Razlozi zbog kojih su opstetričari prisiljeni provocirati početak rada podijeljeni su na majčinski i fetalni.

Uzroci majke:

1. Prisutnost komplikacija u trudnoći u kojima je njezin nastavak opasan za život i zdravlje žene: gestoza, eklampsija, teški gestacijski dijabetes, oštećenje jetre, koagulopatija uzrokovana trudnoćom;
2. Pogoršanje kroničnih bolesti u teškom obliku: bronhijalna astma, dijabetes, hipertenzija, bolest bubrega, kardiovaskularne bolesti;
3. Uzgoj vode;
4. Patološko preliminarno razdoblje, kada je poremećeno opće stanje žene, njezin san;
5. Akutne situacije: akutna upala slijepog crijeva, kolecistitis, cerebralna aneurizma, trauma, krvarenje. Iako se u ovom slučaju takva stimulacija rada ne događa. Liječnici u takvim situacijama idu na ranu dostavu operacijom. carski rez, jer ponekad rezultat nije za sat, već za minute;
6. Dugotrajna trudnoća duže od 42 tjedna na dan posljednje menstruacije.

Manje uzroka su:

1. Hemolitička bolest novorođenčeta u Rh konfliktu;
2. Intrauterina infekcija ploda i plodnih plodova;
3. Usporavanje rasta fetusa s dobrim CTG rezultatima i fetalnim biofizikalnim profilom.

Ako dijete iz nekog razloga trpi utero, bolje je ne opterećivati ​​umjetno izazvanim radom, već da odmah rodi. Na poticanje rada u interesu fetusa ići samo nakon temeljitog ispitivanja njegove metode ultrazvuka, Doppler i CTG.

Metode stimulacije rada

U početku se odabire jedan ili drugi način stimulacije rada na temelju spremnosti trudnice na porođaj. Uz dobru spremnost rodnog kanala, može se upotrijebiti "zreli" grlić maternice:

1. Štapovi morske trave. To je vrlo drevna metoda u opstetriciji. Laminaria je sušena morska trava i prešana u obliku olovaka. Nekoliko ovih štapića je umetnuto u otvoreni cerviks. U vlažnom okruženju, alge nabubre i mehanički otvaraju vrat maternice, stimulirajući početak rada;
2. Balonska dilatacija cerviksa slična je prethodnoj metodi. Umjesto kelp za mehaničku stimulaciju pomoću posebnih cilindara, postupno ih punjenje zrakom ili tekućinom;
3. Amniotomija ili umjetna disekcija fetalnog mjehura. Iscjedkom amnionske tekućine smanjuje se volumen maternice, spušta se glava fetusa i pritiska na donji dio maternice. Ti čimbenici izazivaju početak rada.

Pripreme za poticanje rada

Ako žensko tijelo nije spremno za porođaj, vrat maternice je nezreo i nemoguće je, pa čak i opasno koristiti metode koje nisu lijekovi. U takvim slučajevima potrebna je temeljitija priprema žene i korištenje posebnih priprema:

1. Oksitocin je hormon koji proizvodi hipofiza i izravno je odgovoran za kontrakciju maternice tijekom poroda. Uvođenje oksitocina intravenozno ili u obliku tableta izaziva početak rada. Međutim, s nezrelim vratom, uporaba ovog lijeka je neopravdana. Pročitajte više o tome;
2. Pripravci prostaglandinske skupine (Prostin, Prepidil i dr.). To su biološki aktivne tvari koje doprinose omekšavanju, otvaranju i sazrijevanju vrata maternice. Ova skupina lijekova je najbolja za pripremu i stimulaciju rada. Prostaglandini postoje u obliku injekcija, tableta, vaginalnog i cervikalnog gela;
3. Mifepriston je relativno novi lijek koji stimulira rad. Njegov je učinak blokiranje receptora progesterona. Progesteron, čija je glavna funkcija održavanje trudnoće, prestaje raditi. Trudnoća ostaje bez hormonske podrške, a počinje porođaj.

Poticanje poroda kod kuće

U slučajevima kada je rok isporuke već prošao, ali i majka i dijete se osjećaju dobro, nema potrebe za aktivnim radnjama. Liječnik dopušta trudnici da se vrati kući, gdje odmah juri u potrazi za popularnim metodama kako bi ubrzala početak željenog dana. Postoje mnoge od ovih metoda, neke od njih imaju medicinske korijene i zdrav razum, neke od njih su potpuno lišene pa čak i opasne.

Za opasne metode uključuju tople kupke, alkohol, dizanje utega, skakanje, uzimanje izvaraka nepoznatih biljaka i dodataka prehrani, bilo kakve vaginalne manipulacije kod kuće.

Od dopuštenih načina da se ubrza početak rada:

1. Vježbe, koje uključuju zloglasno hodanje stubama i brisanje. Nijedna umjerena tjelesna aktivnost ne može donijeti štetu ili korist. No, sustavna joga, plivanje ili aerobik za trudnice vrlo su korisni za razvoj mišića, pravilno disanje, kontrolu tjelesne težine i razvoj generičke dominantnosti.
2. Ricinusovo ulje ili poznata castorca smatra se lijekom za poticanje porođaja. U tome postoji zrno zdravog razuma. Ricinusovo ulje ima učinak sličan hormonima i može pridonijeti sazrijevanju vrata maternice uz redovitu uporabu, primjerice u svijećama. Laksativni učinak castorca može imati stimulirajući učinak samo kada je rodni kanal spreman. Slična akcija ima i klistir čišćenja.
3. Seksualni život - možda znanstveno utemeljen način uzrokovanja porođaja. Sjemena sadrži upravo spomenute prostaglandine. Uz redoviti seksualni život, djelovanje tih supstanci na vrat maternice i njegova mehanička stimulacija doprinose nastanku rada.

Prije upotrebe bilo koje od ovih "baka" metoda, svakako provjerite sa svojim liječnikom ako on dopušta slične pokuse u vašem slučaju.

Alexandra Pechkovskaya, ginekolog-opstetričar, osobito za mjestu

Korisni videozapis:

Medicinski postupci

Tko treba stimulaciju rada i zašto?

Liječnici proučavaju tehnologiju poticanja radne aktivnosti i njezin utjecaj na organizam majke i djeteta cijelo stoljeće. Danas postoji mnogo načina i lijekova koji mogu ubrzati i olakšati proces rađanja djeteta. No, bez obzira na to koje vam super moderne lijekove daju, bez obzira koliko ste sigurni da je postupak stimulacije apsolutno siguran - zapamtite da svaka intervencija u procesu rađanja može pozitivno i negativno utjecati na porod.

Budući da je žensko tijelo prirodno uređeno tako da se dijete može roditi s malo ili bez pomoći, nerazumna intervencija u porođaju može samo naškoditi. Istina, danas se češće bilježe čak i komplikacije kod primipernih majki. Razlog tome je loša ekologija, kasna dob rođenja prvog djeteta i, prema tome, veći broj kroničnih bolesti u žena koje rađaju.

Osim toga, liječnici, koji su previše čvrsto vjerovali u čudesne sprave i lijekove, sada se sve više oslanjaju na prosječne generičke pokazatelje nego na vlastito iskustvo. Prema statistikama, u svakom ruskom rodilištu radna aktivnost potiče se u 7% rođenih, ali to je samo prema službenim podacima. A što se događa u stvarnosti, može se samo nagađati, jer je u mnogim rodilištima ovaj postupak stavljen u funkciju.

Većina žena kojima se nudi stimulacija rada jednostavno ne znaju, a liječnici ne smatraju potrebnim obavijestiti ih da uvođenje lijekova može ubrzati ili usporiti ili potpuno zaustaviti. prirodni proces  isporuka. To dovodi do dodatne medicinske intervencije, a sve češće do operacije carskog reza.

Nakon operacije liječnici "smire" ženu riječima da je to jedino moguće opcije, a da nije za nju (operaciju), rezultat bi mogao biti mnogo tužniji. Jedina stvar o kojoj ne kažu da je sama stimulacija porođaja i postaje uzrok kirurške intervencije.

Često žene, bez potpunih informacija o prednostima i manama stimulacije, i prešutnim pristankom liječnika, vrlo se lako slažu s "guranjem" procesa rađanja. Oni ne shvaćaju da će porođaj, možda, proći brže, ali bol se neće smanjiti, već samo povećati, a dijete će povećati rizik od razvoja kisikovog gladovanja, i kao rezultat toga, krvni tlak se može smanjiti (a to je već pokazatelj da dijete pati u maternici i da vam je potrebna operacija).

Naravno, liječnicima se mora vjerovati, a postoje i slučajevi kada je stimulacija doista potrebna i opravdana. Ali nemojte zaboraviti da sve radnje koje poduzme opstetričar moraju biti usklađene s vama ili vašom ovlaštenom osobom. Stoga, ako imate takvu priliku, dopustite mužu ili nekom od vaših rođaka kojima vjerujete da budu prisutni s vama. Čak i ako niste u stanju donijeti adekvatnu odluku, moći će hladnije ocijeniti situaciju.

I što je najvažnije, psihološki i fizički je potrebno pripremiti se za porođaj od trenutka kada ste saznali za svoju trudnoću i odlučili roditi. Ako nemate kontraindikacija iz zdravstvenih razloga, onda su šetnje na svježem zraku, plivanje, bavljenje sportom najbolji pomagači u pripremanju vašeg tijela i unutarnjih organa za tako važan trenutak u životu bilo koje žene kao porođaja.

Za što se potiče radna aktivnost?

U slučajevima kada rad ne započne prirodno ili ne napreduje, kad postoji medicinska indikacija za rođenje djeteta prije određenog vremena, liječnici pribjegavaju stimulaciji radne aktivnosti za dilataciju vrata maternice.

Potrebno je poticanje radne aktivnosti:

u slučaju post-trudne trudnoće (više od 42 tjedna);

smanjiti rizik carskog reza za višestruke trudnoće ili veličinu djeteta;

izbjegavanje generičkih komplikacija u slučajevima kada postoje medicinske indikacije za zdravlje majke ili fetusa: bolesti bubrega, štitnjača, visoki krvni tlak, gestacijski dijabetes, prolaps pupkovine.

Glavni nedostaci stimulacije rada:

glavni nedostatak stimulacije je prejaki utjecaj lijekova na tijelo majke i djeteta. Otuda vrlo bolne kontrakcije, patnja fetusa i, kao posljedica, carski rez;

kada se kapaljka koristi tijekom porođaja, žena je prisiljena biti u najneudobnijem i neučinkovitijem položaju za rađanje djeteta - leži na leđima. To povećava bolove kontrakcija i ometa napredak rada;

stimulacija može uzrokovati nastanak kisikovog izgladnjivanja fetusa, au nekim slučajevima dovesti do poremećaja u funkcioniranju srčanog sustava djeteta;

stimulacija rada može uzrokovati preduge, vrlo intenzivne i bolne kontrakcije koje zahtijevaju uvođenje dodatnog dijela lijekova protiv bolova;

vjerojatnost rupture maternice duž ožiljka, u slučaju ponovljenih vaginalnih porođaja nakon carskog reza;

fetalni stres. Smatra se da se porođaj javlja nakon što dijete izlučuje poseban hormon u tijelo majke, što potiče proces rađanja. Ako je rođenje umjetno stimulirano, dijete još nije spremno za rođenje;

stimulacija povećava rizik od prijevremenog abrupcije posteljice, kao i primjenom pinceta ili vakuumskog ekstraktora.

Vrste umjetne stimulacije

Za poticanje porođaja najčešće se koriste sljedeće metode:

Uvođenje analoga prirodnih hormona koji potiču rad i poboljšavaju kontraktilnu aktivnost maternice

Za pripremu maternice za otkrivanje upotrijebite lijek kao što je oksitocin.

oksitocin  - odnosi se na sintetizirane analoge hormona koji proizvodi hipofiza. Oksitocin se daje uglavnom u obliku intramuskularnih ili subkutanih injekcija. Ovaj lijek ima više minusa nego pluseva, a štoviše, vjerojatnost predoziranja je visoka:

oksitocin uzrokuje nefiziološke kontrakcije i povećava bol pri rođenju (dakle, treba je koristiti u kombinaciji s lijekovima protiv bolova);

lijek može povećati patnju fetusa. Previše dugih i intenzivnih kontrakcija uzrokuju smanjenje količine kisika koje se isporučuje djetetu. A djeca rođena uz pomoć stimulacije manje se dobro prilagođavaju i češće otkrivaju dječju žuticu;

dozu lijeka treba odabrati pojedinačno zbog utvrđene osjetljivosti mnogih pacijenata na nju;

oksitocin se ne smije koristiti ako postoji ožiljak na maternici, placenta previa, abnormalni položaj fetusa ili nemogućnost djeteta kroz rodni kanal.

Korištenje prostaglandina

Istraživanja pokazuju da je mnogo sigurnije koristiti prostaglandine (gat, enaprost, dinoproston, oprostiti), koji uzrokuju mekše kontrakcije, kako bi se maternica pripremila za otvaranje. Često je uzrok nedostatka napretka u porođaju nezrelost vrata maternice. Kako bi ga "omekšali" i izazvali kontrakcije, liječnici ubrizgavaju prostaglandine u obliku posebnog gela ili svijeća duboko u vaginu i cervikalni kanal.

Prednosti korištenja prostaglandina su da ovaj lijek ne prodire u amnionsku mjehuru i ne ograničava kretanje žena tijekom poroda. Istovremeno, prostaglandini mogu usporiti prijelaz u aktivnu fazu porođaja. Kod nekih majki uporaba ovih lijekova uzrokuje razvoj glavobolje ili povraćanja.

amniotomija

amniotomija  - Ovo je otvaranje fetalnog mjehura s posebnom kukom, koja se umeće u vaginu, zahvati fetalni mjehur i otvori je, što uzrokuje izljev amnionske tekućine. Ovu operaciju treba obaviti iskusni akušer i to samo na temelju svjedočenja.

Da bi izbjegli moguće komplikacijeAmniotomija se obično provodi nakon što je bebina glava prošla u malu zdjelicu, stisnuvši fetalni mjehur i posude koje se nalaze na njegovoj površini, što sprječava rizik od krvarenja i prolapsa pupčane vrpce.

Glavne indikacije za amniotomiju, prema ginekolozima i opstetričarima, su dugotrajna trudnoća, a kao posljedica toga, pogoršanje placente, kao i rizik od razvoja kisikovog gladovanja fetusa.

Drugi važan razlog za korištenje amniotomije je gestoza.

preeklampsija  - To je komplikacija tijekom trudnoće, čiji je glavni simptom pojava edema ("vodenica trudnica"), kao i, u težim slučajevima, povećana krvni tlak  i prisutnost proteina u urinu. Otvaranje gestacijske vrećice tijekom preeklampsije može pomoći ženi u porodu i spriječiti komplikacije tijekom poroda.

Drugi pokazatelj za ovu operaciju, koja je mnogo rjeđa, je rezus sukob.

Ali ne smijemo zaboraviti da ova manipulacija može biti nesigurna. U ruskim rodilištima, amniotomija se ponekad uopće ne upozorava. A posljedice takve operacije mogu biti vrlo tužne. Kontrakcije možda nikada neće doći, što će zahtijevati uporabu drugih lijekova - oksitocin, au rijetkim slučajevima može dovesti do infekcije fetusa ili prolapsa.

Unatoč činjenici da se stimulacija radne aktivnosti danas koristi svugdje, u nekim slučajevima to je zabranjeno.

Kontraindikacije za umjetnu stimulaciju:

zdravstveni problemi majki (endokrini poremećaji, dijabetes, šav na maternici itd.);

netočan položaj djeteta;

nepodudarnost između veličine djetetove glave i veličine zdjelice majke;

pogoršanje zdravlja djeteta (prema svjedočenju srčanog monitora).

Uz medicinske metode poticanja rada, postoje prirodne načinekoji pomažu ubrzati ili pokrenuti rad. Jedino što vrijedi zapamtiti je da ako se odlučite za uporabu jedne od prirodnih metoda stimulacije, prvo se posavjetujte s liječnikom. Koliko god vam se na ovaj ili onaj način činilo sigurnim ili ugodnim, bolje je uskladiti svoje postupke sa stručnjakom.

Prirodne metode indukcije rada:

Xodba

Tijekom duge šetnje dijete stavlja pritisak na vrat maternice, zbog čega se počinje razvijati. Ova metoda djeluje samo ako je grlić maternice već počeo poravnati u očekivanju rada.

Seksualni odnos

Sjemena sadrži prirodne hormone prostaglandina, koji omekšavaju cerviks i doprinose smanjenju maternice.

orgazam

Promiče mišićne kontrakcije maternice.

Masaža bradavica

Povećava hormon oksitocin u krvi. Istina, ovaj postupak zahtijeva više vremena nego korištenje umjetnih lijekova. Masažu treba obavljati tri puta dnevno tijekom deset do dvadeset minuta. Neki liječnici preporučuju provođenje ovog postupka samo u bolnici, gdje je moguće pratiti stanje majke i djeteta.

Na primjer, duga šetnja i sve aktivne aktivnosti.

akupunktura

Postoji nekoliko točaka koje utječu na prirodnu stimulaciju porođaja. Te se točke nalaze između indeksa i palca, u gornjem dijelu ramena, u sakrumu, blizu gležnja, na vanjskom dijelu malog prsta na dnu nokta (informacije se mogu naći u knjigama o akupunkturi) i, prema mišljenju stručnjaka, povezane su s maternicom. Njihova stimulacija pomaže ženi da se opusti, što ublažava bol i započinje proces rađanja.

Ako nešto pođe po zlu, možete biti sigurni da će liječnici učiniti sve što je moguće za vas i vaše dijete. Kada se pojave komplikacije i prekrše svi planovi, lako je izgubiti kontrolu nad sobom, ali pokušajte ne paničariti. Liječnik će moći objasniti situaciju, pričati o tome moguće posljedice  i načine iz nje. Zajedno odlučite kako ćete najbolje djelovati za sebe i svoje dijete.

Nakon što majka i dijete dostignu izračunato vrijeme rođenja nakon 40 dugih tjedana, redoviti pregledi postaju učestaliji.

Ako je stvarni datum isporuke odgođen za nekoliko dana u usporedbi s očekivanim, to neće dovesti do problema, pod uvjetom da su oba u redu.

Kroz ultrazvuk liječnik će periodično pratiti stanje djeteta i njegovu životnu potporu. Tek kada pregled pokaže da je dijete premaleno, odgađanje početka porođaja smatra se nepoželjnim. U ovom se slučaju preporučuje najranija umjetna stimulacija rada. Isto vrijedi i za situaciju kada je dijete vrlo veliko i teže više od 4500 g. I ovdje je poželjno umjetno rođenje, jer inače dijete nastavlja dobivati ​​na težini, a spontano rođenje može postati izuzetno teško.

Više od 20% isporuka u Francuskoj odvija se uz korištenje stimulirajućih lijekova (i iz medicinskih razloga i iz osobnih razloga). U oba slučaja žena prima lijekove koji ubrzavaju proces rada, jer rođenje može biti dugotrajno i bolnije.

Indikacije za stimulaciju rada

Ovdje su neke od njih.

• Kada porođaj ne dolazi u zakazano vrijeme (41. tjedan amenoreje).
• Kada su se vode već povukle, a nema kontrakcija unutar 24-48 sati.
• Kada se javljaju problemi s normalnim razvojem fetusa (intrauterini usporeni rast).

Porođajna se žena može unaprijed dogovoriti o datumu rođenja ako živi daleko od rodilišta ili je već imala brzi porod.

uvjeti, Liječnici često ne pristaju na stimulirani rad ako žena nema gore navedene indikacije.

Liječnik vam može postaviti neka pitanja prije donošenja odluke.

Poželjno je da to nisu bili prvi porođaj i već je došlo do dilatacije cerviksa.

Stimulacija ne troši do 39 tjedana, jer postoji opasnost da se naruši zdravlje djeteta.

U nedostatku dokaza, nemojte inzistirati na indukciji rada - vjerujte svom liječniku.

Što je razina stresa niža, veća je vjerojatnost da vam neće biti potrebna stimulacija radne aktivnosti.

produljena trudnoće

• Kraj 9. mjeseca (41. tjedan amenoreje) je kraj trudnoće.
• Ako do tog trenutka ne budete imali navode o porodu, bit ćete poslani u bolnicu. Oni provjeravaju status djeteta. Placenta može u to vrijeme prestati u potpunosti obavljati sve funkcije koje su joj dodijeljene (prehrana i zasićenje kisikom u krvi).
• Liječnik će propisati ultrazvučni pregled i CTG kako bi provjerio broj otkucaja srca, količinu amnionske tekućine i procijenio fetalno biofizičko stanje na Maning skali. Ako se utvrde bilo kakve nepravilnosti, liječnik može odlučiti da stimulira rad.
• U svakom slučaju, u roku od 3-5 dana nakon roka koji ste odredili zajedno s liječnikom, rođenje će biti uzrokovano umjetnim sredstvima. Rok za prirodni porod je 42 tjedna amenoreje.

Kako se stimulira rad?

Kada je odluka već donesena, potrebno je odrediti stupanj zrelosti vrata maternice. U tu svrhu, liječnik će obaviti vaginalni pregled i odrediti stupanj biskupskog sustava (skala od 0 do 10). Rezultat od 6 do 10 bodova ukazuje na to da je vrat zreo: otvara se (širok 1-2 prsta), skraćuje se (oko 1 cm dugačak), omekšava, a njegovo središte pada u sredini vagine. Zreli vrat će se brzo otvoriti: uskoro će doći do porođaja.

Ako je vrat nezreo, 3 cm dug, u tonu i nalazi se u stražnjem dijelu vagine, onda još nije spreman za otkrivanje - morat ćete patiti.

Ako je vrat dovoljno zreo. Bit ćete smješteni u sobi za dostavu, ispod sustava i monitora srca, kao i svaka žena u porođaju. Jedina razlika je u tome što ćete dobiti lijekove koji izazivaju borbe (oksitocin). Tada liječnik probuši fetalni mjehur. Tijekom tog dana morate roditi.

Ako vrat nije dovoljno zreo, Ako postignete malu količinu bodova na Bishop sustavu, trebat će vam dodatna stimulacija. To može potrajati nekoliko dana, pa donesite knjigu ili igrača s vama ... Babica će umetnuti tampon natopljen hormonima u vaginu. To bi trebalo uzrokovati kontrakcije s naknadnim otvaranjem vrata, njegovo skraćivanje, omekšavanje, izglađivanje i pomicanje prema naprijed. Nakon nekoliko sati promatranja ispod monitora srca, moći ćete se vratiti na odjel. Ako još nema kontrakcija u jednom danu, liječnik će vas ponovno pregledati kako biste odredili stupanj zrelosti vrata maternice. Uz dostatan stupanj zrelosti može se propisati intravenozna primjena rodu-stimulirajućih lijekova i punkcija fetalnog mjehura. Ako cerviks još nije zreo, za šest sati primijenit ćete hormonalni gel.

Budite strpljivi, Ako su vas poslali na odjel u očekivanju početka kontrakcija, iskoristite ovo za odmor, istuširajte se i šetajte tiho. Možda će rođenje početi noću i trebat će vam snaga. Bolje je pričekati dok ne počnu same kontrakcije, nego ih umjetno izazvati, a zatim, u slučaju neuspjeha, napraviti carski rez.

Kada se stimulira rad, fetus je pod stalnim nadzorom.

Redovita kontrola

Po isteku očekivanog roka, liječnik će prije svega odrediti volumen amnionske tekućine. Smanjenje može negativno utjecati na dotok krvi u pupčanu vrpcu i opskrbu djeteta kisikom. Stoga, u takvoj situaciji, izazov rođenja umjetnim sredstvima postaje neizbježan. Uz normalnu količinu amnionske tekućine, presađivanje djeteta nije problem.

Ako rezultati ultrazvuka kažu da sve ide dobro i da nema nikakvih rizika. Nema potrebe za uzimanjem KTE-a, takozvani oksitocinski test je također nepotrebna mjera. Nedavno su znanstvenici otkrili da čini više štete nego koristi i često je uzrok poticanja umjetnog rada.

Kada se nekomplicirana trudnoća nastavi, liječnik treba provjeriti s ultrazvukom količinu amnionske tekućine svaka tri dana. Tijekom ovih pregleda također se prate tonovi srca djeteta.

Nakon tjedan dana nakon određenog roka isporuke, vrši se dodatno CTG snimanje.Ako trudnica odlazi više od sedam dana, liječnik s njom raspravlja o mogućnosti nazivanja poroda lijekovima.

Izostanak odstupanja volumena amnionske tekućine i srčane aktivnosti djeteta omogućuje nam da zaključimo da je dobro opskrbljen - pod takvim uvjetima moguće je nastaviti trudnoću i dalje ako majka nije protiv. Ali sada je preporučljivo pratiti stanje djeteta, uključujući CTG, svaka dva dana. Ne kasnije od 12-14 dana nakon izračunatog datuma rođenja, trudnoća se mora dovršiti, jer se inače rizik za dijete može značajno povećati.

Porođaj ne može započeti, potrebna je stimulacija

Ponekad porođaj ne počinje sam od sebe. Ako vam se to dogodi, liječnik može započeti (stimulirati) rad uz pomoć lijekova.

Situacije u kojima je moguća stimulacija rada:

• Dijete je odgođeno. Razdoblje trudnoće se približava 42 tjedna.
• Vode su se udaljile (puknuće mjehura), ali rođenje nije počelo.
• U maternici se razvila infekcija.
• Liječnik se boji za dijete, budući da je rast prestao, dijete nije dovoljno aktivno, ima malo amnionske tekućine.
• Imate zdravstvenih problema kao što su visoki tlak  ili dijabetes koji može ugroziti dijete.
• Problem s Rh faktorom - vaša krv i krv djeteta su nespojivi.

Ako ste se nadali da će rad početi samostalno i liječnik inzistirao na stimulaciji, pokušajte ga gledati pozitivno. Možda je prikladnije točno znati kada će se dijete pojaviti, nego čekati dok priroda ne krene svojim putem. Možete se bolje pripremiti fizički i psihički prije nego što odete u bolnicu.

Poticanje poroda.  Liječnik može stimulirati rad na nekoliko načina, ali cerviks se mora omekšati, tanak i otvoren. Ako se to ne dogodi, liječnik može poduzeti korake da započne proces.

Lijekovi.  Može se koristiti za omekšavanje i širenje vrata maternice lijekovi, Ta sredstva također često pridonose nastanku porođaja, tako da nema potrebe za korištenjem drugih stimulansa, kao što je oksitocin. Ako je potreban trening cerviksa, možete otići u bolnicu dan prije stimulacije kako bi lijekovi mogli djelovati.

Mehaničke metode.  Jedna metoda je umetanje tankog katetera s balonom napunjenim vodom kroz cerviks u maternicu. To iritira maternicu i počinje gurati balon kroz vrat, omekšavajući ga i šireći ga s 2 na 4 cm.

Ruptura fetalnih membrana. U ovom slučaju, amnionska mjehurića koja okružuje dijete je slomljena, a tekućina počinje istjecati. To je obično znak da će se dijete vrlo brzo roditi. Jedan od rezultata takve rupture je povećanje kontrakcija maternice.

Jedan od načina ubrzanja rada je umjetna ruptura membrana. U tom slučaju, liječnik umetne dugu i tanku plastičnu kuku kroz vrat i napravi malu suzu u školjkama. Osjećat ćete se isto kao u normalnom pregledu, a iz njega će isticati topla tekućina. To nije opasno ni za vas ni za dijete.

Oksitocin - način stimuliranja rada

Uobičajeni način poticanja rada je uporaba lijeka oksitocin, sintetički analog hormona oksitocina. Normalno, tijekom trudnoće tijelo proizvodi malu količinu oksitocina. Kod aktivnog poroda, njegova se razina povećava.

Oksitocin se obično daje intravenozno nakon što se vrat maternice donekle prorijedi i otvori. Kateter se ubacuje u venu na ruci, uz pomoć posebne pumpe, male doze lijeka se redovito unose u krv. Ove doze mogu se promijeniti tijekom stimulacije kako bi se regulirala jačina i učestalost kontrakcija dok se ne stabiliziraju. Ako je doza odabrana ispravno, osjetit ćete kontrakcije za oko pola sata. Kontrakcije mogu biti redovitije i jače nego kod prirodnog poroda.

Oksitocin je jedan od najčešće korištenih lijekova. Može poticati porođaj, koji se ne može pokrenuti sam od sebe, kao i potiskivanje trudnoće ako usporavaju tijekom porođaja i proces se ne nastavlja. Kontrakcije maternice i srčanog ritma djeteta prate se kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

Ako je stimulacija uspješna, osjetit ćete znakove aktivnog progresivnog rada, kao što su produljene kontrakcije, jača i češća, raširenost vrata maternice i ruptura plodnog mjehura - ako se prije nije rasprsnula.

Razlozi za poticanje rada trebali bi biti ozbiljni. Ako je vaše zdravlje ili zdravlje vašeg djeteta u opasnosti, liječnik može odlučiti da intervenira dalje, carskim rezom. Stimulacija može potrajati nekoliko sati, osobito tijekom prvog rođenja.

oksitocin

• To je prirodni hormon koji proizvodi hipotalamus, koji se nalazi u neurohipofizi. Njegova je funkcija stimulirati mišiće maternice u vrijeme isporuke. Također doprinosi smanjenju mliječnih žlijezda tijekom laktacije.
• Tu je i sintetski oksitocin, koji se intravenozno ubrizgava dok stimulira rad. Njegova uporaba treba biti podložna određenim uvjetima i strogoj kontroli doziranja. Neprestano praćenje fetusa omogućuje vam da vidite je li dijete pati od početka kontrakcije ili intenziviranja.
• Sintetički oksitocin se ponekad ubrizgava odmah nakon rođenja kako bi se smanjila maternica, istisnula posteljica i smanjilo krvarenje.

Umjetna stimulacija rada

Umjetna stimulacija rada (indukcija).

Većina porođaja počinje spontanim kontrakcijama, a rađa se zdrava beba. Međutim, tijekom rutinskih inspekcija u posljednjim tjednima trudnoće, ponekad se ispostavi da je egzistencija djeteta daleko od optimalne razine. U tom slučaju, liječnik mora, nakon vaganja svih okolnosti, odlučiti treba li trudnoću zadržati do početka spontanih kontrakcija trudnoće, ili će biti bolje za majku i dijete ako se prijevremeno rađa umjetno uz pomoć lijekova.

Od toga ovisi je li rana isporuka najbolji izlaz

koji je tjedan žena trudna. Ako se komplikacije pojave neposredno prije izračunatog vremena, rađanje djeteta uzrokovano je umjetnim sredstvima čak i uz relativno mali rizik. Svi su organi djeteta već formirani i on može samostalno disati svoja mala pluća. Ako se opasnost za dijete pojavi u ranijoj fazi trudnoće, liječnik će pokušati odgoditi rođenje djeteta što je duže moguće.

Osnove za umjetnu stimulaciju rada

Postoje razni razlozi za pozivanje poroda s lijekovima.

• Najčešći od ovih i daleko ispred u frekvenciji svih ostalih je kisikovo gladovanje djeteta, na primjer, zbog placentne insuficijencije.
• Ako preventivni pregledi, kao što su ultrazvuk, CTG ili dopler sonografija, ukazuju na prijetnju daljnjem uspješnom razvoju djeteta, prijevremeno rođenje mu daje veliku šansu da se rodi zdravo.
• U nekim slučajevima, dijete i prije 38. tjedna doseže vrlo veliku veličinu. Ako promatrani razvojni proces daje osnovu za zaključak da će se u preostala dva tjedna težina djeteta značajno povećati, izazov preranog rođenja, uz pristanak trudnice, može biti vrlo prikladan. Takva odluka pouzdano osigurava da je dijete zdravo i bez većih komplikacija.
• U slučaju prijevremene rupture fetalnog mjehura i odsutnosti kontrakcija, stimulacija radne aktivnosti lijekovima pomaže u izbjegavanju rizika od infekcije djeteta.
• Blizanci su često rođeni ispred vremena. U slučaju neadekvatne opskrbe jednog od njih ili oboje, porođaj je preuranjen.
• Ako je dijete bolesno i ne može se liječiti u maternici, prerana porođaj će poboljšati njegovo zdravlje. Prije svega, to se odnosi na djecu koja pate od teške anemije.
• Bolest majki kao što je hipertenzija u trudnica ili dijabetes može također zahtijevati ranu indukciju porođaja.
• Ako trudnica pati od raznih fizičkih i duševnih poremećaja, umjetni izazov prijevremenog poroda je moguć kada je dijete sazrelo, odnosno nakon 37. tjedna trudnoće. Razlog za takvu odluku može biti, na primjer, jaka bol u leđima, teški poremećaji spavanja ili teška tjelovježba.

Stimulacija rada provodi se ili prostaglandinima ili primjenom oksitocina.

Metode umjetne stimulacije rada

Koji način umjetne stimulacije rada liječnik bira ovisi o zdravstvenom stanju fetusa i stanju grlića maternice. Ako je dijete već ugroženo, a ždrijelo maternice još uvijek zatvoreno, porođaj se najčešće javlja carskim rezom.

• Stimulacija rada uz uvođenje oksitocina provodi se pod uvjetom da je grlo maternice već prilično mekano i blago otvoreno. To znači da se maternica priprema za početak kontrakcija. Prednost ove metode: stimulacija ne traje dugo, a možete sasvim točno izračunati koliko je vremena potrebno za rađanje. S početkom uvođenja oksitocina, kontrakcije djetetovog srca uspostavljaju se kontinuiranim praćenjem CTG-om, a za to se obično koristi prijenosni kardio-kograf.
• U slučaju nezrelog grla maternice, prostaglandini se koriste za poticanje rada. Te lijekove trudnice ne primaju u obliku injekcija. One se primjenjuju lokalno u obliku gela, pesara ili tableta koje se moraju apsorbirati u području maternice. Pod utjecajem pro-staglandina, maternica se omekša i počinje se otvarati. Borbe se obično događaju u dva do tri sata. Ako nema kontrakcija, nakon šest sati postupak se ponavlja.

Ovom metodom stimulacije nije potrebno stalno praćenje djeteta putem CTG-a. Dovoljno je uzeti CTG svaka dva sata, počevši od trenutka pojavljivanja kontrakcija.

Stimulaciju prostaglandina uvijek treba provoditi u bolnici, jer je vrlo teško predvidjeti kada će započeti kontrakcije. Kada je maternica sazrijela, daljnji proces rađanja može se poduprijeti primjenom oksitocina. Ako nakon dva dana kontrakcije još uvijek nedostaju, razmislite o tome je li preporučljivo napraviti još jedan pokušaj ili bolje da napravite pauzu. Ponekad u takvoj situaciji može biti potreban carski rez - prije svega ako se ispostavi da je zdravlje vašeg djeteta u pitanju.

• Stimulacija rada s mizoprostolom. Ovaj lijek je u početku bio dopušten samo za liječenje tumora želuca. Ali sada, već 20 godina, kao u nekim zemljama, preporučuje se za poticanje porođaja, iako zapravo nije primio odgovarajući prijem.

Misoprostol gotovo ne uzrokuje nuspojave i ima prednost u tome što se može uzeti u obliku tableta. Prije početka stimulacije, liječnik bi vas trebao detaljno obavijestiti o akciji koju ovaj lijek ima - obavezno ponovno pitajte ako vam nešto nije jasno!

Alternativni načini stimuliranja porođaja

Umjetno otvaranje fetalnog mjehura

Kada se otvori mokraćni mjehur fetusa i tekuća amnionska tekućina, njihov volumen u maternici se smanjuje. Zbog toga se često javljaju kratice iz kojih se razvijaju bolovi u radu. No, takva se metoda može preporučiti samo višestrukim i samo ako se vrata maternice otvore.

Seksualni odnos

Redovnim spolnim odnosom na kraju trudnoće smanjuje se vjerojatnost da ćete morati prenijeti bebu. Vjeruje se da seks ima dvostruki učinak: prvo, doprinosi proizvodnji hormonskih kontrakcija oksitocina, a drugo, sjemena sadrži pro-staglandine, koji također uzrokuju kontrakcije. Međutim, broj prostaglandina u jednokratnoj ejakulaciji je vrlo mali - značajno manji od doze koja se koristi za stimulaciju rada lijekova.

Zavod za jajašce

Čak i prije nego je umjetna stimulacija porođaja putem lijekova bila široko rasprostranjena, najbolji način  uzrok spontanih kontrakcija smatra se odvajanjem gestacijsko jaje u donjem polu. Izvedite takvu operaciju tek nakon početka 40. tjedna trudnoće i pod uvjetom da je vrat maternice malo otvoren. Istodobno ga opstetričar probije prstom. U rotirajućem gibanju masira unutarnje grlo maternice i pažljivo odvaja fetalne membrane od stijenke maternice. Korištenje ove metode zahtijeva krajnji oprez, budući da manipulacija, koja je sama po sebi vrlo bolna, također može uzrokovati krvarenje. Stoga, trebate pažljivo razmisliti prije nego što ga uopće započnete.

Stimulacija bradavica

Kada se bradavice stimuliraju, oslobađa se hormon oksitocin, uzrokujući kontrakcije. Ali djelovanje hormona manifestira se samo u slučaju sazrijevanja grla maternice. Istraživanja pokazuju da je učinak tako beznačajan da se uopće ne isplati pribjeći toj metodi.

Tjelovježba

Prekomjerno tjelesno opterećenje, kao što je penjanje po stepenicama, dovodi do intenzivnije preraspodjele opskrbe krvlju (krv iz placente juri u mišiće) iu nekim slučajevima izaziva početak porođaja. Međutim, ova metoda teško vrijedi preporučiti. Polagano kretanje, kao što je kratka šetnja, mnogo je ugodnije u početnoj fazi rada. K fizički napor, koji zahtijevaju visoke troškove energije, bolje je ne primijeniti - sile treba spremiti za nadolazeće rođenje.

Dodatne terapijske mjere

Neke žene vole dodatne postupke, kao što je priprema za akupunkturu pri porodu ili masaža refleksnih zona. No, nažalost, nemoguće je reći da je ovo pouzdan način za izazivanje kontrakcija.

Korištenje bilja koje stimuliraju kontrakcije

Ponekad se priprema i izrez od cimeta, đumbira i klinčića koji se koristi za namakanje tampona. Uz nezrelo grlo maternice, takve radnje dovode do dugotrajnih kontrakcija maternice, što može rezultirati izgladnjivanjem djeteta s kisikom. Stoga ne preporučujemo ovu metodu. Međutim, gore navedene biljke mogu se koristiti u obliku aromatičnih ulja za aroma lampu ili, pomiješane s bademovim uljem, koje se koristi za masažu. Ako stavite ovu mješavinu na trbušni zid i masirate maternicu s gornjeg kraja, to će pomoći vašem djetetu da napokon dođe na cestu.

Stimulirajuća kupka

Kontraktivna kupka može poboljšati vaše blagostanje. Da biste to učinili, trebate četiri kapi eteričnog ulja, na primjer ulje klinčića, lišće cimeta ili korijen đumbira, dodajte u 250 ml kreme, promiješajte i ulijte u napunjenu kupku. Temperatura vode ne smije prelaziti 37 ° C.

Ricinusovo ulje

Ricinusovo ulje (ricinusovo ulje), koje se u industriji koristi u proizvodnji lakova i disperzijskih boja, također se koristi u proizvodnji kozmetike.

Ako uzmete ovo ulje unutra, to će uzrokovati crijevnu uznemirenost, što će zauzvrat dovesti do kontrakcija. Kontrakcije koje su na ovaj način izazvane u grlu grla maternice ne slute dobro. Oni neće biti početak porođaja, već će se manifestirati samo u dugim kontrakcijama maternice koje negativno utječu na opskrbu fetusa kisikom. Stoga, pokušaj poticanja rada u odsustvu promatranja djeteta od strane CTG-a može za njega biti vrlo opasan.

Mučnina, proljev i grčevi u crijevima često se javljaju kao neželjene nuspojave.

Osim toga, okus ricinusovog ulja je toliko neugodan da se obično uzima s vinom ili votkom, a dijete se mora nositi s negativnim učincima alkohola.

Rezimirajući, možemo reći da je ova metoda neprihvatljiva.

Početak rada s umjetnom stimulacijom

Liječnici imaju nekoliko načina poticanja rada. Ono što vaš liječnik odabere ovisi o raznim razlozima, kao što su spremnost za vrat i zdravlje djeteta.

Odjel za fetalne membrane

Liječnik će pregledati cerviks i prst će odvojiti amnionsku vrećicu od zidova maternice. Za mnoge žene, nakon toga vode teku i grčevi počinju. Nakon izdvajanja membrane, izlučuje se prostaglandin i počinju kontrakcije. Ta vam je metoda prikladna samo ako je vrat otvoren.

Priprava cerviksa

Prije porođaja liječnik može upotrijebiti takozvanu biskupsku skalu kako bi otkrio je li cerviks spreman za porođaj. Liječnik će pregledati cerviks kako bi otkrio koliko je otvorio i izravnao te je li dijete utonulo u zdjeličnu regiju. Istraživanja pokazuju da je umjetno inducirani porod učinkovitiji ako je vrata maternice otvorena, pa ako vaš cerviks nije spreman za to, liječnik može koristiti neke tvari za ubrzanje postupka, kao što su svijeće s prostaglandinom E koje sadrže prostaglandinski gel, prostaglandin na posebnom uređaju ili tablete prostaglandina. Neke žene koje koriste te proizvode počinju rađati u 24 sata bez ikakve druge intervencije. Ostali lijekovi koji pomažu u otkrivanju vrata maternice su kelp (štapići algi koji apsorbiraju vodu iz vrata maternice uzrokujući otvaranje) ili tikvicu za kateter (koja se ubrizgava u maternicu, a postupno se širi i vrat).

Probijte amnionsku mjehuru

Liječnik može upotrijebiti ginekološki instrument, sličan kuki, da napravi malu rupu u amnionskoj vreći. (To se naziva amniotomija.) Postupak imitira ono što se ponekad događa samo kada se voda otječe prije početka rada. To može biti neugodno ako je vrat maternice otvoren manje od centimetra, ali u drugim slučajevima uopće ne boli. Ako kontrakcije ne počnu 24 sata nakon što se voda povuče, liječnik će najvjerojatnije stimulirati rad s Pitocinom ili drugim sredstvima za smanjenje rizika od infekcije.

Kapaljka s pitocinom

Pitocin je sintetski oblik oksitocina, hormona koji uzrokuje kontrakcije. Većina trudnica rađa dijelom zbog visokoj razini  oksitocin u krvi; Vaš liječnik želi simulirati taj proces s Pitocinom.

Ako je rađanje uzrokovano ovim lijekom, bit ćete primljeni u bolnicu, gdje je igla umetnuta u vašu ruku radi infuzije. Tipično, pitocin počinje djelovati nakon otprilike 30 minuta, tako da liječnik najvjerojatnije neće požuriti i pratit će reakciju vašeg i vašeg djeteta na lijek. Nema jamstva da će rođenje brzo proći pitocinom; kontrakcije mogu biti jake, a svaka kontrakcija može trajati 1 min ili duže. Mnoge žene kažu da vježbe disanja pomažu kod takvog poroda. Stimulacija rada je dug proces, a ako je ovo vaše prvo dijete, možda će vam trebati nekoliko postupaka. Na primjer, nedavno je maternica često bila pripremljena i tek nakon toga je primijenjen Pitocin. Pitajte svog liječnika koje ćete postupke obaviti i budite spremni čekati strpljivo.

Moj akušer želi stimulirati rad. Koji je razlog tome?

Poticanje poroda

Mnogo je razloga zašto je potrebno unaprijed stimulirati rađanje djeteta. U nekim slučajevima se prakticira carski rez. A priori dijete i majka mogu dobro podnositi rođenje i, ako opstetričar-ginekolog vjeruje da će se rođenje dogoditi prirodno, nije potrebna nikakva stimulacija. Ali ponekad postoje razlozi za poticanje rada.

• Plod se prestao razvijati: dobiva malo moći. Pregled pokazuje da posteljica ne ispunjava u potpunosti svoje funkcije, a maternica više nije zdrava zaštita za bebu.
• Vrijeme predviđeno za porod je prošlo, količina amnionske tekućine je smanjena, beba se manje kreće.
• Termin je došao, fetalni mjehur je slomljen, amnionska tekućina je obojena.
• Buduća majka ima dijabetes, liječena je inzulinom. Svi preduvjeti da, kad dođe vrijeme, dijete će biti preveliko.
• Majka pati od preeklampsije. Ne pomaže joj ni potpuni odmor, ni lijek, njezin život i / ili život djeteta je u opasnosti.
• Beba (Rh pozitivna) pati od anemije jer majka (Rh negativna) proizvodi antitijela protiv crvenih krvnih stanica.
• Opstetričar-ginekolog se boji da će majka u bolnicu zakasniti zbog udaljenosti prebivališta ili prebrzih prijašnjih poroda.

Većina porođaja počinje prirodno nakon 37 tjedana i napreduje do rođenja djeteta. U nekim slučajevima to se ne poštuje. Porođaj se ne može započeti kada se očekuje, ili mogu postojati medicinske indikacije za raniju fetalnu bebu. S druge strane, porođaj, koji je počeo spontano, može napredovati polako, pa čak i prestati. Kontrakcije mogu prestati ili biti nedovoljne za otvaranje vrata maternice i otpuštanje djeteta (tzv. Slabost rada).

Ponekad je moguće potaknuti usporeno rođenje hodanjem ili promjenom položaja. Budite strpljivi, nemojte izgubiti kontrolu nad sobom. Ako ste umorni ili patite od djeteta, pomoći ćete ubrzanju poroda. Ako rođenje ne započne unutar 12 sati nakon rupture membrane ploda, liječnik može predložiti umjetnu indukciju radne aktivnosti - stimulaciju.

Stimulacija se obavlja vrlo pažljivo. Liječnici pokušavaju postići rezultat 1 kontrakcije za 3-5 minuta, ne više. Tijekom ovog postupka liječnici prate stanje majke i djeteta. Ako je nakon stimulacije potrebno 3-4 sata, ali nema rezultata ili postoje kontraindikacije za stimulaciju, tada se izvodi carski rez. Problemi s kontrakcijama i dilatacijom cerviksa najčešći su kod žena s nepravilnom menstruacijom, endokrinim problemima i upalom. Prije poticanja rada liječnici moraju odmjeriti prednosti i mane.
Načini stimuliranja porođaja
Sve metode stimulacije mogu se formalno podijeliti na one koje stimuliraju kontraktilnost maternice i one koje utječu na otvaranje vrata maternice.

Metode koje utječu na cerviks

Kod nekih žena uzrok odgođenog porođaja je nespremnost otvaranja vrata maternice - u jeziku liječnika, njegov otpor ili nezrelost. Najčešća metoda koja pomaže maternici da "sazrije" je uporaba prostaglandina.

Prostaglandini su hormoni koji imaju izražen učinak na reproduktivnu funkciju. U malim količinama, nalaze se u gotovo svim tjelesnim tkivima, ali većina ih je u sjemenoj tekućini i amnionskoj tekućini. Trenutno se široko primjenjuje postupak uvođenja viskoznog gela ili supozitorija koji sadrže prostaglandine u kanal vagine ili cerviksa.

S ovom metodom primjene, za razliku od drugih, nuspojave su minimalne, a učinak na dilataciju cerviksa je značajan. Prostaglandin ne prodire u amnionski mjehur u kojem se dijete nalazi. Umeću se duboko u vaginu kako bi ubrzali, a zatim otvorili vrat maternice, što je zapravo početna faza  same vrste. Prostaglandinski čepići također stimuliraju proizvodnju prostaglandina u vašem tijelu, što uzrokuje kontrakciju maternice. Gelovi i svijeće su potpuno sigurni, ne ometaju vaše pokrete, sve dok njihovo djelovanje ne počne (nakon 30 minuta). U međuvremenu, možete se slobodno kretati po sobi, čekajući da lijek stupi na snagu.

Metode koje utječu na kontraktilnu aktivnost maternice

U ovoj skupini amniotomija i sintetizirani analozi prirodnih hormona, osobito oksitocina, najpopularniji su među opstetričarima.

Otvaranje mjehura
Ova metoda ima drugo ime za amniotomiju. Leži u činjenici da liječnik u vaginu umeće mali plastični alat koji podsjeća na dugu kuku. Instrument se provodi kroz cerviks, hvata fetalni mjehur i zatim ga otvara, što uzrokuje izljev amnionske tekućine. Ovaj postupak je bezbolan, jer mjehur nema živčanih završetaka, ali možda nije posve ugodan. Nakon što voda ode, pritisak unutar maternice oštro opada. Glava djeteta počinje pritiskati zdjelične kosti i otvara vrata maternice, što izaziva rad.

Amniotomija se smatra sigurnom metodom, ne utječe na stanje djeteta, bilo kakve komplikacije su vrlo rijetke. Kako bi se izbjegle komplikacije, nastoje se provesti amniotomija kad god je to moguće nakon što glava fetusa uđe u zdjelicu, stisne fetalni mjehur i posude koje prolaze duž njegove površine. To sprječava krvarenje i prolaps kabela. Ako, međutim, kontrakcije ne počnu, možda će vam trebati određeni lijek za stimuliranje kontrakcija, jer nakon što su vode vani, postoji veliki rizik da infekcija prodre bebu kroz cerviks.

oksitocin
To je sintetizirani analog hormona koji proizvodi hipofiza. Učinak oksitocina temelji se na njegovoj sposobnosti da stimulira kontrakcije mišićnih vlakana maternice. Oksitocin se koristi u obliku tableta, ali češće u obliku otopine za intramuskularne i subkutane injekcije, a posebno za intravenozno davanje. Posljednja uporaba lijeka je najčešća. Istina, on ima značajan nedostatak: žena sa spojenim sustavom kapanja ("drip") vrlo je ograničena u kretanju.

Oksitocin ne utječe na spremnost cerviksa za otkrivanje. Osim toga, kod većine žena, nakon što oksitocin počne djelovati, povećava se bol u rođenju, stoga se u pravilu koristi u kombinaciji s antispazmodicima (lijekovima koji opuštaju mišiće maternice). Različite žene različito reagiraju na istu dozu oksitocina, tako da standardne sheme za korištenje ovog lijeka ne postoje. Doze se odabiru pojedinačno.

Oksitocin se ne upotrebljava za: nemogućnost djeteta kroz rodni kanal, nepravilan položaj fetusa, preosjetljivost na lijek, prevaciju posteljice, prisutnost ožiljaka na maternici itd.

Najčešća nuspojava oksitocina je prekomjerna kontraktilna aktivnost maternice, koja može dovesti do smanjene cirkulacije krvi u ovom organu, a time i nedostatka kisika u fetusu.
Kada je stimulacija rada opravdana

perenashivanie

Najčešći razlog za poticanje poroda je više od 40 tjedana trudnoće. To može dovesti do komplikacija presađivanja kada posteljica manje djelotvorno hrani bebu. Neki liječnici radije umjetno potiču porođaj kada retreating traje 10 dana, drugi čekaju dva tjedna. Tijekom razdoblja čekanja, dijete će se pratiti kako bi se vidjelo ima li komplikacija (nedostatak kisika) ili se njegov razvoj nije usporio. Također se uzimaju uzorci amnionske tekućine.
Višestruka trudnoća nakon 38 tjedana

Ako imate višestruku trudnoću, porođaj se stimulira nakon 38 tjedana, jer su djeca već zrela, a ako im dopustite da i dalje rastu u maternici, to može uzrokovati probleme. Također, ako ultrazvučni pregled napravljen 37 ili 38 tjedana pokazuje da je dijete vrlo veliko, može vam se ponuditi stimulacija rada kako biste izbjegli potrebu za carskim rezom u budućnosti. To je teška odluka, jer je težinu djeteta teško precizno utvrditi.
Medicinski podaci o stanju trudnoće ili fetusa

Neki medicinski pokazatelji vašeg stanja ili bebe također mogu govoriti u korist stimulacije. Konflikt rezusa i neke srčane komplikacije koje zahtijevaju operaciju mogu zahtijevati od liječnika da stimulira rad. Također se preporučuje stimulacija ako bolujete od preeklampsije, visokog krvnog tlaka ili dijabetesa, što pogoršava vaše stanje ili stanje djeteta.
Neuspjeh u procesu isporuke
Prerano izbacivanje amnionske tekućine (kako se povećava vjerojatnost infekcije kroz cerviks);
Cerviks se ne otvara;
Slabe, rijetke, kratke, nestabilne, nepravilne kontrakcije dugo vremena;
Kontrakcije iznenada prestaju;
Maternica je previše rastegnut zbog polyhydramnios, veliki dijete ili blizanci;
Ako je žena umorna i potpuno iscrpljena od rada.
Postoji li rizik?

Poticanje poroda treba biti medicinski indicirano samo za dobrobit djeteta ili majke. Poticanje porođaja nosi određeni rizik: umjetno inducirani porod može biti bolniji od prirodnog; stimulacija možda neće raditi, porođaj neće napredovati, a to će dovesti do carskog reza, što inače ne bi bilo potrebno.

Odluka o stimulaciji se donosi nakon što se odluči da je opasnija: poticati porođaj ili nastaviti čekati. Vaš liječnik mora biti siguran da će dijete biti bolje izvan maternice, ili, ako je stimulacija zbog vašeg zdravstvenog stanja, da je to stvarno potrebno.

Čak i ako sve prođe glatko, stimulacija još uvijek donosi nelagodu. Umjetne borbe su gotovo uvijek jače od spontanih, pauze između njih su kraće, a majka nema vremena naviknuti se na njihovo postupno povećanje. U porođaja, koji su počeli spontano, a zatim ubrzani, kontrakcije su također bile jače. Njihova moć može šokirati. Ako ste na kapanju, ne možete se kretati. Možda će vam trebati više lijekova protiv bolova.

Postoji rizik i negativne posljedice za dijete. Dijete i primjena hormona moraju se pažljivo pratiti. Ako su kontrakcije uzrokovane primjenom oksitocina jače nego što je potrebno za napredovanje rada, one mogu smanjiti opskrbu djeteta kisikom. Sve kontrakcije smanjuju opskrbu kisikom, ali su umjetno izazvane kontrakcije češće, a dijete gotovo da nema vremena za oporavak od njih. Komplikacije kod djeteta obično se javljaju kod ove metode stimuliranja rada.
Stimulacija se ne provodi ako:
Veličina glave djeteta ne odgovara veličini zdjelice majke;
Dijete se osjeća loše prema svjedočenju srčanog monitora;
Pogrešno uređenje djeteta;
Zdravstveni problemi majki (kao što je šav na maternici ili hipertenzija)

Rođenje djeteta u svijet programira Priroda i mora proći bez vanjske intervencije. U pravilu se početak radne aktivnosti odvija od 38. do 42. tjedna. U osnovi, misli se na stimulaciju nakon 40. tjedna, procjenjujući stupanj spremnosti ženskog tijela na porođaj i stanje grlića maternice.

Indikacije za stimulaciju

Postoji nekoliko glavnih indikacija za poticanje početka rada:

1. S razdobljem dužim od 40 tjedana i znakovima odgode. U osnovi, postupak stimulacije se nudi do 42. tjedna. Daljnje kašnjenje u porodu može dovesti do brojnih posljedica:

•   koji više ne može obavljati svoje funkcije;
• nakupljanje toksina u amnionskoj tekućini, zbog čega se mijenja njihova boja;
• kronično kisikovo gladovanje fetusa.

4. S ispuštanjem vode i odsustvom unutar 12 sati. Nakon pucanja amnionskog mjehura, beba postaje iznimno ranjiva na infekcije bilo koje vrste.

5. Potreba za stimulacijom ponekad nastaje nakon porođaja, što ne dovodi (iz određenih razloga) do porođaja. U tom slučaju se možda neće polako otvoriti ili razviti. Ponekad su kontrakcije neučinkovite i nestaju.

6. Sama žena može inicirati stimulaciju iz osobnih razloga - na primjer, kada planirani odlazak svoga supruga, koji sigurno želi biti prisutan pri rođenju, ili zbog bilo kakvih komplikacija tijekom prethodne ili sadašnje trudnoće.

Osnovne tehnike stimulacije

Danas postoji nekoliko načina za ubrzanje rada. Izbor ovisi o specifičnim indikacijama, kao io stupnju isporuke.

Piling amnionskih membrana

Postupak odvajanja provodi se kako bi se potaknuo početak porođaja i može se ponuditi pacijentu tijekom post-termalne trudnoće.

Njegova suština je u postupnom pažljivom ljuštenju membrana koje okružuju dijete, počevši od donjih dijelova maternice, smještenih u blizini unutarnje osi materničnog vrata maternice. Postupak se provodi tijekom ginekološkog pregleda i može se ponoviti nekoliko puta. U slučaju neuspjeha, prelaze na druge metode stimulacije.

Ova metoda nije povezana s nikakvim rizicima. Bolovi trebaju biti odsutni, jer u amnionskoj membrani nema živčanih završetaka. U nekim slučajevima možete osjetiti nelagodu.

Upotreba prostaglandina

Ovi lijekovi se često koriste. Prostaglandini su skupina fiziološki aktivnih tvari lipida koje proizvodi samo tijelo. Oni se nalaze u svim prirodnim tajnama, tkivima, organima. Koncentracija spojeva je osobito visoka u amnionskoj tekućini. Izlaganje prostaglandinima potiče sazrijevanje i otkrivanje cerviksa.

Lijekovi su dostupni u obliku gela ili u obliku svijeća te se unose vaginalno, ne dovodeći do neugodnih osjećaja ili ukočenosti pokreta. Kontrakcije obično počinju pola sata nakon injekcije. Ako nema rezultata u roku od 24 sata, postupak se ponavlja.

Ovaj dio također uključuje kelp - alge koje, zbog prisutnosti prostaglandina ili F2a u sastavu majke, pomažu da se brže započne radna aktivnost.

Većina ginekologa preferira ovu metodu, jer nema nuspojava i gotovo da nema kontraindikacija.

• Dijete ostaje potpuno sigurno, jer preparat ne može prodrijeti kroz membranu koja okružuje fetus.
• Rizik prekomjerne stimulacije maternice je minimalan. U slučaju njegovog pojavljivanja, pacijentu se daje način da uspori ili zaustavi kontrakcije maternice kako bi se spriječilo moguće.
• Ponekad prostaglandin usporava prijelaz u aktivnu fazu rođenja.
• Najgori mogući scenarij je ruptura maternice, čija se vjerojatnost povećava u slučaju prethodnog carskog reza - na sreću, takvi slučajevi su rijetki.

Amniotomija (otvaranje amnijskog mjehura)

Amniotomija je akušerska operacija čija je suština u umjetnoj rupturi membrana membrana. U rodilištima se provodi u približno 7% slučajeva prema strogim indikacijama i uglavnom kada je nemoguća vaginalna uporaba prostaglandina.

Za provedbu operacije koristite posebnu dugu, tanku kuku (tzv. Amnio kuku), kroz koju probijaju fetalni mjehur. Kao posljedica zahvata, vode se ispuštaju ispred glave fetusa, a one koje se nalaze iza glave ostaju: postupno se smanjuju do kraja porođaja. Visoka učinkovitost postupka uočava se u slučajevima kada je vrat već omekšan i spreman za otvaranje.

Tijekom postoperativnog razdoblja prati se stanje fetusa kako bi se proučio njegov odgovor na amnionsku tekućinu. Postupak rijetko dovodi do posljedica za dijete. Osim toga, potpuno je bezbolno.

Puknuće vode potiče generičku aktivnost i povećava intenzitet kontrakcija. Međutim, u nekim slučajevima, nakon manipulacije borbe ne počinje. Nastavak suhog razdoblja duljeg od 12 sati povezan je s određenim rizicima. Stoga se u takvim slučajevima, radi ubrzanja rada, dodatno uvode.

Kod provođenja amniotomije bez dovoljno dokaza moguće je suprotno djelovanje - usporavanje procesa, jer prednja voda iznad glave djeteta funkcionira kao vrsta klina koji blago otvara vrata maternice iznutra. Uz prirodni tijek procesa, voda odlazi tek nakon što je vrat potpuno otvoren i beba je spremna za rođenje.

Provođenje amniotomije preporučljivo je samo u fazi prenošenja glave djeteta u zdjelicu i stiskanja membrane djeteta i posuda koje se nalaze na njegovoj površini.

S ranijom punkcijom značajno se povećava vjerojatnost razvoja, infekcija fetusa i prolapsa.

  oksitocin

Oksitocin je prirodni hormon sintetiziran u hipotalamusu, odakle prodire u hipofizu, zatim u krv. Njegova je zadaća regulirati procese laktacije i porođaja.

Umjetno razvijeno oksitocin se koristi za povećanje kontraktilne aktivnosti glatkih mišića maternice.  Učinak se pojavljuje unutar nekoliko minuta nakon primjene i traje oko 3 sata. Sastoji se od povećanja snage i trajanja kontrakcija, širenja ulaza u maternicu. Za uvođenje oksitocina cerviks mora biti dovoljno omekšan i kanal otvoren. Djelovanje hormona započinje otkrivanjem cerviksa 6 ili više centimetara.

Dopuštena je samo strogo odmjerena upotreba hormona u količinama koje osiguravaju brzinu otvaranja vrata unutar prirodne radne aktivnosti. Prekomjerna stimulacija je opasna jer može dovesti do ranog raspadanja posteljice, traume rođenja, krvarenja, hipoksije fetusa.

Korištenje oksitocina počinje s nekoliko kapi, postupno se povećavajući na 10 u minuti kako bi se postigao snažan rad. Nakon početka dovoljne aktivacije procesa, uvođenje hormona se nastavlja u minimalnom iznosu. Bolnoća kontrakcija stimuliranih oksitocinom veća je nego tijekom prirodnog poroda. Da biste uklonili bol, često koristite periduralnu anesteziju.

Osim ovih metoda, korištene su tablete s antigestagenima, akupunkturom. Također je moguće poticanje rada kod kuće.