Probir je medicina utemeljena na dokazima za sve.

Probiranje je jedno od najpreciznijih i najsuvremenijih istraživanja. Liječnik može propisati probir srca, jetre, želuca, pregled dojki kod žena, probir kako bi se utvrdila patologija trudnoće. Svaki postupak mora biti medicinski opravdan.

Nedavno su pregledane sve kategorije stanovništva. Taj se postupak naziva klinički pregled, au njemu sudjeluju svi stanovnici zemlje. Opći skrining omogućuje rano otkrivanje mnogih ozbiljnih bolesti. Standardni postupak uključuje:

• Sam pregled, odnosno prikupljanje podataka o pacijentu, njegovom zdravstvenom stanju, kroničnim bolestima, alergijama i drugim osobinama tijela, mjerenju visine i težine. Svi se podaci unose u upitnik i medicinski karton pacijenta;
• Mjerenje krvnog tlaka;
• Uzimanje uzoraka krvi iz vene i iz prsta za analizu glukoze, razine kolesterola i biokemijske analize;
• Analiza fecesa i urina;
• Elektrokardiogram srca;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• Razmazati iz grlića maternice i pregleda dojki kod žena.

Ostali testovi mogu biti uključeni u popis testova ako postoje odstupanja u zdravstvenom stanju pacijenta. Probir se sumira terapeutom koji pregledava testove u kompleksu i postavlja dijagnozu prisutnosti ili odsutnosti skrivenih bolesti i općeg stanja tijela.  Kao rezultat preventivnih mjera moguće je otkriti bolesti u najranijim fazama i pratiti zdravlje ne samo svakog pacijenta, nego i cjelokupne populacije.

Probir tijekom trudnoće

Ako je liječnički pregled populacije novi događaj, a ne svaka osoba ga prođe na vrijeme, onda tijekom trudnoće svi liječnici očekuju da sve testove polože na trudnice bez iznimke. Pregled uključuje test krvi i ultrazvuk, a često je to dovoljno da točno odredi trajanje trudnoće, težinu i veličinu djeteta, stopu rasta i razvojne patologe, ako ih ima. Najvažniji je skrining prvog tromjesečja, tijekom kojeg možete identificirati nekoliko ozbiljnih bolesti koje su nespojive s daljnjim razvojem fetusa i ugroziti život majke.

• Ultrazvučni pregled fetusa i maternice;
• Ženski krvni test za korionski gonadotropin i protein-A povezan s trudnoćom.

Prva faza je ultrazvučna dijagnostika. Ona već dopušta ranim uvjetima pratiti razvoj trudnoće, odrediti izvanmaterničnu, zamrznutu ili višestruku trudnoću te identificirati abnormalnosti u razvoju fetusa.

Studija se provodi u 11-13 tjedna trudnoće, jer će u kasnijem ili ranom razdoblju test biti manje informativan.

Ultrazvučna dijagnostika maternice trudnice omogućuje vam da odredite:

• Točna gestacijska dob je do jednog dana;
• Stanje grlića maternice i maternice;
• Položaj fetusa u maternici;
• Kopija-parijetalna veličina fetusa i njegova ukupna duljina;
• Obim glave fetusa i biparientalna veličina, kao i simetrija i stupanj razvoja hemisfera u mozgu;
• Debljina ovratnika djeteta i veličina nosne kosti.

Svi ovi podaci zajedno pružaju mogućnost za točnu dijagnozu i predviđanje tijeka trudnoće. Veličina fetusa u prvom probiru određuje nekoliko ozbiljnih patologija, kao što su Downov sindrom, mikro, makro i anencefalija, Ewardsov sindrom, Patau i brojne bolesti koje nisu kompatibilne sa životom u većini slučajeva.

Ultrazvučna dijagnostika provodi se transvaginalno i kroz trbušnu stijenku. Budući da prva metoda istraživanja daje točniji rezultat, to je poželjnije na prvom skriningu u ranoj trudnoći.

Jednako je važno tijekom dijagnoze procijeniti protok krvi i srce fetusa. Brzi ili spori otkucaji srca također su često znakovi patologije. Važno je primijetiti slabi protok krvi u žilama pupčane vrpce što je prije moguće, budući da dijete prima kisik i hranjive tvari iz majčine krvi, a njihov manjak negativno utječe na njegov rast i razvoj.

Druga faza probira tijekom trudnoće je detaljan biokemijski test krvi.

Možete donirati krv tek nakon ultrazvučne dijagnostike, jer vam ultrazvuk omogućuje točno određivanje dobi fetusa.

  To je važno za ispravnu dijagnozu, jer se sadržaj hormona mijenja svaki dan, a pogrešno vrijeme može dovesti liječnika. Kao rezultat toga, testovi će se prepoznati kao da nisu u skladu s normom, a bolesniku će biti objavljena pogrešna dijagnoza. Tijekom testa procjenjuje se količina korionskog gonadotropina i proteina-A u krvi.

Korionski gonadotropin - supstanca koju proizvodi fetalna membrana.

Prema njegovoj prisutnosti u tijelu pacijenta, liječnici određuju samu prisutnost trudnoće u prvim tjednima. Sadržaj korionskog gonadotropina doseže svoj maksimum do 13. tjedna, a zatim se razina hormona postupno smanjuje. Ovisno o tome je li razina hCG povišena ili smanjena, liječnici mogu donijeti zaključak o patologijama fetusa i nadolazećim poteškoćama s lečenjem fetusa.

Drugi hormon, čiji se sadržaj procjenjuje u vrijeme prvog skrininga, je protein-A. To ovisi o razvoju placente i imunitetu tijela. Zapravo, ovaj hormon preraspodjeljuje ženino tijelo, prilagođavajući ga nosaču fetusa.

Prema rezultatima sve tri studije izveden je indeks MZ, koji pokazuje rizik od razvoja patologija i abnormalnosti. Pri izračunavanju koeficijenta uzimaju se u obzir visina, težina i starost majke, njezine loše navike i prethodne trudnoće. Sve informacije prikupljene tijekom pregleda daju točnu sliku, prema kojoj liječnik može postaviti točnu dijagnozu. Ova metoda se koristi već više od 30 godina, a za to se vrijeme dokazala kao jedna od najpreciznijih metoda istraživanja.

Ako je bolesnik u opasnosti, preporučuje se da se pregleda tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće.

Međutim, naknadni pregledi nisu potrebni ako je žena zdrava, mlađa od 35 godina, a prethodno nije imala problema s nošenjem trudnoće ili djetetom.

Ispitivanje dojke

Probiranje dojki ili mamografija je jedno od najvažnijih za žene.

Omogućuje u ranim fazama dijagnosticirati benigne ili maligne tumore dojke, identificirati pečate u dojkama, tamne mrlje  na slikama i što je prije moguće započeti liječenje.

Pregled dojki nije nužno medicinski postupak. Najlakši način za dijagnosticiranje bolesti dojke - samopaljivanje. Preporuča se provesti tjedan dana nakon završetka menstruacije, kada su žljezdana tkiva najlakša, a osjećaju se i mali kvržici. Liječnici to preporučaju čak i mladim djevojkama, a od dvadesetogodišnjeg života neovisni pregled obje mliječne žlijezde postaje obavezan.

Klinički pregled dojki provodi se u zdravstvenim ustanovama. Najčešće ga obavlja ginekolog na zakazanim pregledima.

Prema rezultatima pregleda, liječnik može uputiti pacijenta na detaljan pregled mliječnih žlijezda ili odlučiti da je zdrava.

Treći i najtočniji pregled je mamografija. Provodi je mammolog koji postavlja točnu dijagnozu. Prema nekim znakovima, mamografija je slična fluorografiji, ali cijela prsa i njezina unutarnja šupljina, ali samo pacijentova prsa, ulaze u fokus rendgenskog stroja.

Žena za mamografiju trebala bi se skinuti i čvrsto priviti uz uređaj. Gole mliječne žlijezde su čvrsto pritisnute s obje strane specijalnim pločama, a tehničar fotografira. Kasnije, slika koja prikazuje homogena tkiva i sudbinu povećane gustoće prenosi se na radiologa ili mammologa, koji pacijentu postavlja točnu dijagnozu.

Mamografiju treba provoditi redovito, od 35 do 40 godina - najmanje jednom godišnje.

  Starije žene, nakon menopauze, mamografiju se preporučuje jednom u dvije godine.

Ova metoda proučavanja mliječnih žlijezda među liječnicima i znanstvenicima ima mnogo protivnika. To je zbog činjenice da X-zrake, čak iu malim dozama, mogu izazvati razvoj raka dojke. Drugi argument protiv postupka pregleda dojke je niska pouzdanost skrininga. Istraživanja su pokazala da je u oko 20% slučajeva mamografija lažno pozitivna, što dovodi do nervnih poremećaja u pacijenata i potrebe za bolnim biopsijama. Stoga, unatoč činjenici da većina liječnika preporučuje redovito provođenje postupka mamografije kako bi se spriječio rizik od razvoja bolesti, sve više pacijenata odbija proći preglede dojke, osim ako je to apsolutno potrebno.

Probir srca

Ako osoba ima prirođenu ili stečenu bolest srca, kroničnu bolest, prekomjernu težinu, slabu nasljednost ili konvencionalni probir, otkrila je abnormalnosti u radu srčanog mišića, liječnik može preporučiti da pacijent provede dodatna istraživanja.

Prva i jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca je elektrokardiografija. Ova je studija provedena više od pedeset godina, a za to vrijeme uspjela se uspostaviti kao jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda.

Metoda se temelji na fiksiranju razlike u električnim potencijalima u napetim i opuštenim mišićima, u ovom slučaju srčanom mišiću.

Osjetljivi senzori, koji se ugrađuju na lijevoj strani prsnog koša, zgloba i trbušnog zida pacijenta, podižu električno polje koje se događa kada tijelo radi, a drugi dio uređaja bilježi promjene u električnim poljima.

Ova metoda može otkriti čak i najmanje abnormalnosti u radu srca.

Drugi, točniji način proučavanja rada srca - ultrazvuk. Za dijagnostiku, pacijent je u horizontalnom položaju, gel se nanosi na prsa, dizajniran da olakša klizanje senzora preko kože i uklanjanje zraka, te se provodi test. Na monitoru liječnik vidi statiku i dinamiku obrise tijela, može pratiti prisutnost patoloških promjena, zadebljanje ili stanjivanje mišića, nepravilan ritam, što ukazuje na prisutnost bolesti.

Druga metoda skrininga je transezofagealni pregled srca.

  Ova studija je manje ugodna za pacijenta, ali zbog visoke točnosti i pouzdanosti rezultata, preporučuje se probiranje pomoću ove metode.

Potreba za uvođenjem sonde u pacijentov jednjak povezana je s značajkama ultrazvučnih pregleda. Tako je kost ultrazvuka nepremostiva prepreka, a mišići koji stvaraju čvrsti okvir na prsima i rebrima djelomično apsorbiraju zračenje. Mora se imati na umu da ultrazvuk koji se koristi u medicinske svrhe ima mali radijus raspodjele, pa se stoga preporuča provesti transezofagealni pregled srca ako bolesnik pati od teške pretilosti.

Tijekom umetanja sonde, pacijent leži na strani kauča, a liječnik stavlja grlo i usne šupljine  anestetički lijek, umeće sondu i pregledava njegove unutarnje organe.

  Kada se srce dijagnosticira kroz jednjak, organ postaje detaljnije vidljiv, na primjer, jasno se mogu razlikovati aorta, velika žila, tkivo miokarda i srčani mišići. Na isti način, pacijenti se pregledavaju prije operacije srca ili, ako je potrebno, popravka implantiranog pejsmejkera.

Ultrazvučna metoda kroz jednjak preporučuje se za dijagnozu bolesti svih organa smještenih u prsnoj šupljini, iza rebara.

To uključuje želudac, jetru, pluća, slezenu, au nekim slučajevima čak se i bubrezi ispituju na ovaj način.

  Organi trbušne šupljine tijekom pregleda mogu se istraživati ​​mnogo lakše - ultrazvuk lako prodire u tkiva prednjeg trbušnog zida u trbušnu šupljinu.

Pravovremeni prolaz pregleda zbog starosti i zdravstvenog statusa omogućit će svakoj osobi da štedi wellness, Posebno je važno detektirati i dijagnosticirati zdravstvene probleme tijekom porođaja, jer skrining tijekom trudnoće može pomoći ne samo majci, nego i fetusu. Ne manje važni su i redoviti pregledi u starosti, nakon prošlih bolesti ili operacija. Jednostavna procedura probira, koja se može obaviti u okružnoj klinici, može donijeti veliku korist osobi i održati zdravlje.

Probir ultrazvukom tijekom trudnoće je dijagnoza koja se provodi za intrauterino otkrivanje kongenitalne fetalne patologije, koja se provodi na ekspertnim uređajima liječnika najviše kategorije, a posebno se bavi dijagnostikom anomalija prije rođenja.

Na senzacije i pripremu za njega, skrining ultrazvuk se ne razlikuje od konvencionalne ultrazvučne dijagnostike.

Za vas je potreban ultrazvuk za trudnice

Što je ultrazvučni pregled tijekom trudnoće? Ovaj ultrazvuk se provodi u određenom vremenskom okviru, točno kada se manifestira i stoga se mogu otkriti razne malformacije fetusa.

Zašto trebate provjeru tijekom trudnoće? Kako bi se utvrdile neke abnormalnosti u razvoju fetusa. U slučaju otkrivanja visokog rizika razvoja takvih ozbiljnih patologija kao:

• downov sindrom
• edwardsov sindrom
• triploidije
• patau sindrom
• defekti neuralne cijevi i neki drugi

trudnica se šalje na konzultaciju genetičaru koji odlučuje kako dalje ispitati i liječiti ženu.

Pregled ultrazvuka tijekom trudnoće - to je samo dio dijagnoze urođenih abnormalnosti fetusa.

Uz sam ultrazvuk, krv se uzima od trudnice za analizu (). Rizik da fetus ima neke od gore navedenih bolesti procjenjuje se na temelju rezultata ultrazvuka i krvnih testova.

Koja je razlika između ultrazvuka i ultrazvuka? Rutinska istraživanja usmjerena su na proučavanje svih parametara fetusa, kao i na stanje majčinskih i privremenih organa.

Druga dijagnoza postavljena je kako bi se procijenili određeni parametri (npr. Prostor nosne kosti i ovratnika), kojim se može prosuditi je li dijete bolesno ili ne.

Tko treba prenatalni pregled

Kada treba provoditi screening? Ponekad je potreba za ovom vrstom dijagnoze “varenje” tijekom trudnoće, kada rutinski ultrazvuk ispituje odstupanje u razvoju fetusa. No, glavne indikacije za ovu studiju su:

1. u obitelji jednog od budućih roditelja postoje patologije koje se nasljeđuju
2. žena iznad 35 godina
3. supružnici su rođaci
4. bilo je 2 ili više pobačaja ili preuranjenih rođenja
5. već rođeno dijete s patologijom
6. prije začeća, jedan od roditelja bio je izložen ionizirajućem zračenju (na primjer, u vezi s liječenjem tumora)
7. žena je imala rubeolu, vodene boginje, herpes, hepatitis, osobito ako se to dogodilo u prvom tromjesečju trudnoće
8. tijekom trudnoće, žena je patila od sinusitisa, otitisa, upale pluća, upale grla ili druge ozbiljne bakterijske bolesti.

Na zahtjev supružnika može se obaviti i opstetrijski probir koji je predstavljen ultrazvukom i krvnim testovima za hormonske markere patologija.

Kada i kako se obavlja trudnica za trudnice?

Koliko se pregleda provodi za trudnoću? Ultrazvučna dijagnostika provodi se tri puta, određivanje markera kromosomskih patologija (tj. Hormonalni probir) - dva puta.

Vrijeme prikazivanja tijekom trudnoće:

1. Prvi put se studija provodi od 10 do 13 tjedana. U to se vrijeme provodi ultrazvučni pregled, dok trudnica također daruje krv za dva hormona - horionski gonadotropin i PAPP-A protein.
2. Koliko je tjedana perinatalni pregled trudnice u drugom tromjesečju? Ovo istraživanje treba završiti u 18-21 tjednu. Sada provode ultrazvučnu dijagnostiku, istog dana doniraju krv iz vene za tri hormona (to je trostruki test).
3.   sastoji se u provođenju ultrazvučne dijagnostike na aparatu ekspertne klase.

Kako je postupak

Kako se skrining obavlja tijekom trudnoće? Ova dijagnoza se provodi u dvije faze, koje se preporuča kombinirati u jednom danu. održava se ovako:

1. donirate krv iz vene na prazan želudac u onim plaćenim laboratorijima koji rade s ovom vrstom istraživanja (liječnik koji će dešifrirati rezultat treba vam preporučiti)
2. istog dana, po mogućnosti odmah nakon davanja krvi, podvrgnut je ultrazvučnom pregledu kod sonologa, koji je specijaliziran za genetski ultrazvuk.

Takav ultrazvuk se ne razlikuje od uobičajene dijagnoze, koja se provodi tijekom trudnoće, osim što je provodi specijalist u tom području na uređaju visoke klase.

Ultrazvučni pregled može se provesti i kroz abdomen ():

• prva dijagnoza 18-21 tjedna često se provodi kroz vaginu, barem kroz trbušni zid. Da biste ga obavili na zadnji način, morat ćete doći u ured s punim mjehur (popiti oko 0,5 litre vode pola sata prije postupka)
•   tijekom trudnoće, faze se provode na isti način kao i prve. Ultrazvuk će se obavljati kroz trbuh, ali ne morate piti vodu - amnionska tekućina je dovoljna za proučavanje fetusa
• treća perinatalna dijagnoza sastoji se samo od ultrazvučnog pregleda koji se izvodi kroz trbuh. Pripreme za to nisu potrebne.

Odgovori na najčešća pitanja o prenatalnom pregledu

Zašto je probiranje trudno?  S vremenom će se otkriti teške abnormalnosti u razvoju koje će zahtijevati rješavanje problema daljnjeg nastavka trudnoće. Što je uključeno u koncept "probira tijekom trudnoće"?  Ova ultrazvučna dijagnostika istodobno s određivanjem u krvi žene ima nekoliko hormona, koji su pokazatelji sigurnog razvoja fetusa. Takve se studije provode najmanje dvaput, a ponekad se nazivaju "probirnim testom tijekom trudnoće".

Genetska dijagnoza tijekom trudnoće uključuje ultrazvučnu dijagnozu fetusa, kao i temeljitu povijest uzimanja genetičara iz oba potencijalna roditelja. To znači da liječnik prvo sazna što su roditelji, djedovi i bake oboje predstavnici bračne zajednice bili bolesni, te na temelju toga izračunava rizik od dobivanja djeteta s nekom vrstom patologije.

Potom se procjenjuje rezultat ultrazvuka. Određivanje razine hormona dio je prenatalne dijagnostike nazvane “biokemijski” ili “hormonski” probir.

  Foto screening za trudnoću: ovo je 2D ili 3D slika fetusa u gore navedenim uvjetima. Dakle, nakon 12 tjedana snimanja fetusa procjenjuju se nosna kost i debljina područja vrata, trbušne šupljine  (za herniju, koja je marker Edwardsovog sindroma), mozak, srce.

Ako sumnjate, možete zatražiti i zapis o tijeku studije - video screening, koji se zatim može prikazati drugom stručnjaku u području prenatalne dijagnostike.

Može li se skeniranje pogrešiti?  Potpuno, čak i ako ga izvode izvrsni stručnjaci, ali patologija je minimalna. Studija drugog tromjesečja nije informativna.

Ako kromosomske abnormalnosti na taj način ne izazovu nikakve sumnje, genetičari preporučuju prolaz kroz konačnu dijagnozu. Za to se provodi amniocenteza ili cordocentesis, tj. Pregledavaju se biološke tekućine izravno iz fetusa. I samo na temelju tih podataka, ženi je ponuđeno da odluči o daljnjem djetetu.

Je li probiranje potrebno?  Nitko te ne može natjerati da učiš. Ako, u svakom slučaju, spadate u kategorije rizika, ne želite proći kroz studiju, napišete pisano odricanje od pregleda. Kako odbiti prenatalna istraživanja?  Odgodu dijagnoze možete napisati odmah u ginekološki ured, koji vas upućuje na studiju. Bolje je unaprijed razgovarati s genetikom koji će vas možda uvjeriti i reći vam da je u vašem slučaju rizik od anomalija minimalan. Možete se isključiti iz bilo kojeg daljnjeg promatranja genetike u bilo kojoj fazi.

Kako dešifrirati podatke istraživanja

Protokol za pregled ultrazvuka uključuje indikaciju sljedećih parametara:

1. dobi pacijenta
2. prvog dana menstruacije uoči trudnoće
3. broj fetusa u maternici
4. podudarnost veličine coccyx-parietala (naznačeno) u razdoblju trudnoće
5. srčani ritam fetusa
6. debljina ovratnika
7. vizualizacija žumanjčane vrećice (10-14 tjedna)
8. unutarnji promjer žumančane vrećice
9. lokalizacija korionija (posteljica)
10. struktura koriona
11. struktura zida maternice
12. fetalni organi: mozak, želudac, kralježnica, mjehur, kosti udova i lubanja
13. preporuke za daljnje ultrazvučno promatranje.

Probirna dijagnostika, koja se provodi na temelju hormonskih mjerenja i ultrazvučne slike, uzima u obzir različite pogreške pri dešifriranju. Jedan od njih je rizik od starenja pri probiru. Ovaj se pokazatelj izračunava prema programu u koji unosite:

• ženske dobi
• brojke za hormone kao što su hCG, alfa-fetoprotein, protein A (PAPP-A), nekonjugirani estriol, placentni laktogen, inhibin A.

Provjera za blizance u našoj zemlji u ovom trenutku nije informativna. To je zato što nema uzorka koji je potreban za ispravno tumačenje dobivenih pokazatelja. U ovom slučaju nije poznat brojčani koeficijent, čime se umnožava standard za trudnoću s jednom trudnoćom.

PROVJERA (SCREENING)- 1951. godine, Komisija za kronične bolesti Sjedinjenih Država dala je sljedeću definiciju screeninga: "Pretpostavka identifikacije nepriznate bolesti ili defekta provođenjem testova, pregleda ili drugih postupaka koji se lako koriste".
Probirni testovi omogućuju razlikovanje od naoko zdravih ljudi onih koji vjerojatno imaju bolest i onih koji je vjerojatno nemaju. Probni test nije namijenjen dijagnosticiranju. Osobe s pozitivnim ili sumnjivim rezultatima trebaju biti upućene liječnicima na dijagnozu i odgovarajuće liječenje. ” Inicijativa za skrining obično dolazi od istraživača, osobe ili organizacije koja pruža medicinsku skrb, a ne pacijenta s pritužbama. Obično je cilj skrining kronične bolesti  i identificirati bolest za koju još nije pružena medicinska pomoć. Skrining može identificirati čimbenike rizika, genetske predispozicije i prekursore, ili rane manifestacije bolesti. Postoje različite vrste medicinskih pregleda, od kojih svaki ima svoj fokus.

Vrste probira

• Masovna provjera  (Mass S.) jednostavno znači pregledati cijelu populaciju.
• Komplicirani ili višedimenzionalni probir  (Multiple ili multiphasic S.) uključuje istovremeno korištenje različitih testova probira.
• Profilaktički probir(Prescriptive S.) ima za cilj rano otkrivanje naizgled zdravih ljudi bolesti, čija kontrola može biti uspješnija ako se otkriju u ranoj fazi. Primjer: mamografija za rak dojke. Značajke probirnog testa uključuju točnost, procijenjeni broj otkrivenih slučajeva, točnost, ponovljivost, osjetljivost, specifičnost i pouzdanost. (Vidi također: predkliničko razdoblje koje se može detektirati, mjerenja.)
• Provjera izbora  - provodi se u odsutnosti simptoma, ali u prisustvu jednog ili više faktora rizika za razvoj željene bolesti, na primjer, indikacije bolesti najbližeg rođaka, obilježja načina života ili pripadnosti populaciji s visokom prevalencom bolesti
• Genetski probir  (GENETIČKI PREGLED) - korištenje metoda molekularne biologije za identifikaciju mutacija koje su prisutne u ljudima i povećanje rizika od razvoja bolesti, na primjer, BRCA1 i BRCA2 geni, koji značajno povećavaju rizik od razvoja raka dojke i jajnika kod žena. Genetski probir može uzrokovati etičke probleme, na primjer, kada su ljudi obaviješteni da imaju povećan rizik od bolesti, učinkovito liječenje koja ne postoji. Problemi se mogu pojaviti i ako rezultat dijagnoze može dovesti do problema u zapošljavanju i osiguranju.
• Sustavni (uzorkovani) pregledi  - provodi se svim osobama u određenoj populaciji, npr. ultrazvučni pregled kromosomske patologije, koji se provodi u prvom tromjesečju trudnoće. Populacija za ovaj probir su sve trudnice, bez iznimke.
• Selektivni probir  - provodi se među osobama izloženim određenim čimbenicima rizika koji mogu uzrokovati bolest. Primjer takvog pregleda je studija zdravstvenih radnika o učestalosti hepatitisa B i C, HIV-a, sifilisa, jer Predstavnici ovih profesija su u kontaktu s biološkim tekućinama potencijalno bolesnih ljudi i, prema tome, imaju povećan rizik od infekcije tim zaraznim bolestima.

Pojmovi i koncepti koji karakteriziraju probir

• Razina provjere  (SCREENING LEVEL) - granica "norme" ili točke razdvajanja, nakon koje se test probira smatra pozitivnim.
• Osjetljivost i specifičnost
• Prediktivna vrijednost dijagnostičkog testa

• Bolest ili stanje koje se pregleda ima veliki utjecaj na zdravlje pacijenta;
• Etiologiju i patogenezu bolesti treba pažljivo proučavati, poznavati čimbenike rizika za razvoj bolesti i njezine znakove koji se mogu otkriti u latentnim ili ranim fazama njezina razvoja;
• Treba primijeniti sve djelotvorne intervencije usmjerene na sprječavanje razvoja bolesti;
• Moguće etičke i psihološke posljedice probira za pojedince koji su nositelji genske mutacije moraju se uzeti u obzir pri probiru genskih bolesti recesivnim načinom nasljeđivanja.

Test probira

• Mora biti jednostavan za izvođenje, siguran za zdravlje pacijenta, točan i pouzdan;
• Normalna raspodjela vrijednosti dobivenih kao rezultat ispitivanja u ispitanoj populaciji trebala bi biti poznata, a potrebno je utvrditi prihvatljivu razinu praga vrijednosti testa na kojoj će se rezultat screeninga smatrati pozitivnim;
• test mora biti prihvatljiv za ispitanu populaciju;
• Probir genskih bolesti treba provoditi samo za one bolesti za koje je moguće dijagnosticirati sve moguće mutacije gena koji uzrokuju ovu bolest. Ako je nemoguće dijagnosticirati sve genske mutacije, probiranje ove genske bolesti ne bi trebalo provoditi.

liječenje

• Prilikom dijagnosticiranja bolesti u ranoj fazi, potrebno je učinkovito liječenje.
• Učinkovitost u odnosu na ishode bolesti u ranoj dijagnozi i liječenju mora se dokazati u kliničkim ispitivanjima.
• Prije uvođenja programa probira u kliničku praksu, potrebno je jasno organizirati aktivnosti svih zdravstvenih ustanova uključenih u probiranje i liječenje ove bolesti.

Program probira
Razvijeni program skrininga mora zadovoljiti brojne zahtjeve:

• Učinkovitost programa probira treba potvrditi u okviru provedenih RCT-a. Glavni kriteriji: smanjenje morbiditeta i mortaliteta od bolesti koja se pregleda.
• Postoje dokazi o točnosti screening studija za identifikaciju bolesti koja se ispituje.
• Predložene studije probira trebaju biti klinički prihvatljive i etičke.
• Korist screeninga treba premašiti potencijalnu fizičku i psihološku štetu koju pacijent može doživjeti kao rezultat sudjelovanja u programu probira.
• Ekonomska izvedivost: troškovi pregleda ne bi smjeli premašiti troškove dijagnoze i liječenja bolesti, kada se otkriju u kasnijim rokovima.
• Stalna kontrola kvalitete tekućeg programa
• Prije uvođenja programa probira, potrebno je osigurati da oprema i stručnjaci budu dostatni za njegovu provedbu.
• Pacijente treba obavijestiti o mogućim rezultatima skrininga. Informacije treba priopćiti na jeziku koji je pacijentu razumljiv.
• Probir za identifikaciju genskih bolesti s recesivnim načinom nasljeđivanja trebao bi biti prihvatljiv za nosioce recesivnog gena i njegove srodnike.

Probir je identifikacija znakova bolesti, prije nego što osjetite bilo kakve promjene u vlastitom stanju, tj. Pojavljuju se objektivni simptomi. Skrining je glavni način otkrivanja raka dojke u ranim fazama, kada liječenje ima povoljnu prognozu. Ovisno o dobi i prisutnosti rizičnih čimbenika, probir se može sastojati od samopregleda dojke, koje ste proveli, pregleda tijekom redovitog posjeta liječniku, mamografije itd.

Samopregled grudi

Za početak provesti neovisni pregled žlijezde treba biti u dobi od 20 godina. Tada ćete se naviknuti na uobičajeni izgled i dosljednost vaših prsa, moći ćete otkriti promjene u njoj u ranoj fazi. Ako naiđete na promjene u prsima, što prije posjetite svog liječnika. Tijekom posjeta liječniku obratite pažnju na te promjene, a liječniku pokažite i svoju tehniku ​​samopregleda, postavite pitanja koja vas zanimaju.

Pregled liječnika

Tijekom pregleda, liječnik će pregledati obje dojke kako bi identificirao nodule ili druge promjene. On može otkriti promjene koje ste sami propustili. Također će pregledati aksilarne limfne čvorove.

mamografija

Ova studija je serija rendgenskih snimaka žlijezde, a trenutno je najbolja metoda  studije za otkrivanje malih tumora koje liječnik ne može odrediti tijekom palpacije.

Postoje dvije vrste ove studije.

Pregled / pregled slika.  Redovito, jednom godišnje, mogu biti korisni za otkrivanje promjena u žlijezdi od posljednjeg snimka.

Dijagnostička slika  Izvršite kako biste procijenili promjene koje ste otkrili vi ili vaš liječnik. Za dobru vizualizaciju, možda ćete morati snimiti nekoliko snimaka, uključujući snimke sumnjivog područja.

Ali metoda mamografije nije savršena. Određeni postotak karcinoma tumora nije vidljiv na rendgenskim zrakama, a ponekad se čak i ručno mogu prepoznati na palpaciji, ali su ipak nevidljivi u rendgenskim zrakama. To se naziva lažno negativnim rezultatom. Postotak takvih tumora je veći u žena u dobi od 40-50 godina: dojke u žena ove dobi su više guste i teže je razlikovati nodularne formacije na slici na pozadini gustog tkiva žlijezde.

S druge strane, na mamogramima možete vidjeti promjene koje izgledaju poput raka, a zapravo ih nema, to se naziva lažno pozitivnim rezultatima. Takve pogreške dovode do nepotrebnih biopsija, iskustava pacijenata, povećanih troškova medicinskih ustanova. Na točnost opisa mamograma značajno utječe iskustvo radiologa. No, unatoč nekim nedostacima mamografije kao metode skrininga, većina stručnjaka se slaže da je to najpouzdanija metoda za skrining raka dojke u žena.

Prilikom mamografije, vaše grudi su postavljene između posebnih plastičnih ploča, osiguravajući njegovu nepokretnost tijekom snimanja. Cijeli postupak traje manje od 30 sekundi. Izvođenje mamografije obično ne donosi nelagodu, ali ako vam nešto smeta, prijavite ga rendgenskom tehničaru koji izvodi sliku.

Prilikom planiranja datuma godišnjeg mamografije i posjeta liječniku, najprije posjetite liječnika kako bi tijekom pregleda mogao otkriti sumnjiva područja u prsima i napisati smjer radiologu kako bi snimio sliku.

Ostale metode probira

Mamografija s računalnim prepoznavanjem slike (CAD, Computer-Aided Detection).

Tradicionalnom mamografijom, vaš liječnik pregledava i opisuje radiologa, čije iskustvo i kvalifikacije u osnovi određuju točnost dijagnoze, osobito broj slučajeva malih tumora propuštenih na slikama. U našem slučaju, od liječnika se traži da počne s ukazivanjem na program sumnjivim, po njegovom mišljenju, područjima, nakon kojih program dodjeljuje dodatna područja sumnjivima s njezina stajališta. Naravno, program nikada ne može zamijeniti liječnikov intelekt, ali zajednički rad osobe i računala može povećati broj tumora dojke prepoznatih u najranijim fazama.

Digitalna mamografija.

Temeljno se razlikuje od tradicionalnog načina snimanja rendgenske slike. Snimak od samog početka je fiksiran digitalnim detektorom (poput digitalne fotografije, bez filma), a ubuduće će liječnik moći promijeniti svjetlinu slike, povećati njezine pojedinačne dijelove. Digitalne slike mogu se prenijeti na velike udaljenosti, na primjer, iz pokrajine u veliki centar, radi konzultacija sa stručnjakom. Digitalna mamografija je najrelevantnija za žene u dobi od 40 do 50 godina, jer su njihove grudi guste, a mogućnost promjene svjetline slike vrlo je zahtjevna.

Magnetska rezonancija (MRI).

Ova istraživačka metoda omogućuje vam da dobijete sliku cjelokupne mase dojke, napravite virtualne slojevite dijelove. U ovom slučaju, umjesto rendgenskog zračenja, koriste se snažno magnetsko polje i radio signal, drugim riječima, ova studija ne daje opterećenje zračenjem. MRI se ne koristi za masovno pretraživanje karcinoma dojke, ali se može odrediti za proučavanje sumnjivih područja koja su nedostupna za palpaciju zbog svoje male veličine i slabo vidljiva na tradicionalnim mamografijama. MRI ne zamjenjuje, već nadopunjuje tradicionalnu mamografiju.

MRI nije indiciran za strujni pregled karcinoma dojke zbog velikog broja lažno pozitivnih odgovora, što dovodi do nepotrebnih biopsija i iskustava pacijenata. Ova studija se odnosi na visoke tehnologije i skupe, slike zahtijevaju dekodiranje od strane iskusnog radiologa.

Prema najnovijim preporukama, MRI treba obaviti na svim ženama s nedavno dijagnosticiranim rakom dojke. To može otkriti istodobnu prisutnost dodatnog tumorskog čvorića u istoj žlijezdi ili u drugoj dojci, koja nije otkrivena na mamografiji. Međutim, za sada ne postoje pouzdani podaci o tome da li takva studija smanjuje smrtnost od raka dojke.

Ultrazvuk dojke.

Metoda se koristi za dodatnu procjenu sumnjivih lezija viđenih na mamografiji ili tijekom pregleda. Da bi se dobila ultrazvučna slika, koriste se visokofrekventni zvučni valovi, tj. Ova studija, poput MRI, ne daje opterećenje zračenjem. Ultrazvuk omogućuje pouzdanu razliku između trodimenzionalnih formacija - cista, odnosno šupljina s tekućinom, iz čvorova koji se sastoje od gustog tkiva. Ultrazvuk dojke se ne koristi za skrining zbog raka veliki broj  lažno pozitivni rezultati - pojavljivanje bolesti nastaje tamo gdje nema.

Nove metode skrininga

Duktalno ispiranje

U vanjskom otvoru mliječne žlijezde, koji se nalazi na bradavici, liječnik umeće tanku savitljivu cijev, kateter, kroz koji najprije uvodi posebnu otopinu, a zatim prima suspenziju stanica, među kojima može biti atipična, kancerozna. Većina karcinoma dojke započinje svoj rast iz lumena kanala žlijezda, i doista: atipične stanice mogu se otkriti u ispiranju dugo prije nego se na mamografiji pojave prvi znaci tumora.

Međutim, ova metoda je nova i invazivna intervencija, za koju postotak lažno negativnih rezultata nije u potpunosti definiran, a odnos između otkrivanja stanica raka u ispiranju i razvoja raka dojke nije u potpunosti istražen. Dok se ne dobiju odgovori na ova pitanja, duktalno ispiranje se ne može preporučiti kao metoda masovnog skrininga.

Scintigrafija dojki

Nova tehnologija za otkrivanje najmanjih tumora u mliječnim žlijezdama. Intravenozno se ubrizgava posebna tvar, izotopski radiofarmaceutik, koji se distribuira po cijelom tijelu i nakuplja u tkivu dojke. Nedavne studije su pokazale da ova metoda pomaže identificirati male tumore koji su propustili tijekom mamografije i ultrazvuka.

Uzimanje biopsije iz sumnjive lezije otkrivene ovom metodom predstavlja probleme, ali istraživanja su u tijeku u tom smjeru.

Ovo istraživanje daje malo opterećenje zračenja na tijelo; za studiju, kompresija dojke je neophodna, kao u mamografiji. U istraživanju sudjeluju žene s gustim dojkama (jer im mamografija nije dovoljno učinkovita) i žene s visokim rizikom od razvoja raka dojke. Ovisno o rezultatima istraživanja, mjesto ove dijagnostičke metode će se odrediti nizom metoda za rano otkrivanje raka dojke. Vjerojatno će metoda biti dodatak konvencionalnoj mamografiji.

Studije probira su studije usmjerene na otkrivanje bolesti u ranim fazama.

Danas je moderna medicina već napredovala i može se nositi s mnogim bolestima, uključujući i one smrtonosne. Međutim, postoji jedan neophodan uvjet - liječnici bi trebali otkriti patologiju u ranoj fazi razvoja. To znači da osoba mora biti zainteresirana za redovite inspekcije. Naposljetku, nisu uzalud govorili: "Budite upozoreni - to znači da ste naoružani!".

U Kazahstanu se svatko može podvrgnuti studijama skrininga, a to je potpuno besplatno. Zamolili smo voditeljicu odjela za prevenciju i socijalnu psihološku pomoć gradske poliklinike br. 5 Natalya Klevtsova da nam ispriča što su screening studije i u kojoj dobi ih treba uzeti.

- Natalya Gennadievna, molim vas recite nam što je screening istraživanje.

- To su studije usmjerene na otkrivanje bolesti u ranim stadijima, kao i identificiranje rizičnih čimbenika koji doprinose nastanku bolesti. Kako bi se osigurala pravovremena dijagnostika najčešćih bolesti, uvedene su obavezne screening studije u našoj zemlji, koje se provode kao dio zajamčenog volumena besplatne medicinske skrbi.

- U kojoj dobi počinju projekcije?

- Istraživanja se provode u nekoliko smjerova: bolesti cirkulacijskog sustava, šećerna bolest, glaukom, kolorektalni rak *, rak dojke, rak grlića maternice, hepatitis C. Na primjer, provjeravamo razinu kolesterola počevši od 25 godina, a za rak dojke 50 do 60 godina. Pregledni pregledi odrasle populacije odvijaju se u fazama - u prvoj fazi formira se ciljna skupina stanovništva, zatim se pozivaju područne sestre da uzmu pacijente, a također šaljemo i pisma prvim menadžerima u onim poduzećima u kojima rade osobe kojima je potrebna skrining. Zbog zaposlenja, neki ne mogu doći na pregled, a za praktičnost tih ljudi, soba za prikazivanje radi u našoj klinici iu subotu.

OVO JE VAŽNO!

Sljedeće dobne skupine podliježu screeningu.
Muškarci i žene u dobi od 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 godina:
  - određivanje razine kolesterola i glukoze u krvi;
  - elektrokardiografija (ako je naznačena);
  - pregled kardiologa i endokrinologa (ako je naveden).
Muškarci i žene u dobi od 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 godina:
  - mjerenje intraokularnog tlaka.
Žene u dobi od 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 godina:
  - citološki pregled brisa cerviksa kako bi se isključile patološke promjene;
  - pregled opstetričara-ginekologa, kolposkopija (prema indikacijama).
Žene u dobi od 50, 52, 54, 56, 58, 60 godina:
  - Rendgensko ispitivanje mliječnih žlijezda;
  - Pregled mammologa, onkologa (ako je naveden).
Muškarci i žene u dobi od 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 godina:
  - ispitivanje fekalne okultne krvi radi ranog otkrivanja bolesti debelog crijeva;
  - endoskopsko ispitivanje debelog crijeva (kolonoskopija) (prema indikacijama).
Muškarci 50, 54, 58, 62, 66 godina:
  - endoskopsko ispitivanje jednjaka i želuca (ezofagogastroskopija);
  - pregled gastroenterologa, onkologa (ako je indiciran).
Muškarci i žene s hepatitisom C:
  - krvni test za alfa fotoprotein;
  - ultrazvučni pregled jetre.

- Ako tijekom pregleda osoba ima bolest, što se dalje događa?

- Ako naše ispitivanje ukazuje na sumnju na bilo koju vrstu raka, pacijent je pozvan u okružnog onkologa, a zatim je zakazan i dodatni pregled u regionalnom onkološkom centru. Ako liječnik za pregled utvrdi patologiju u cirkulacijskom sustavu, pacijenta se šalje na daljnji pregled kod kardiologa. Nakon postavljanja kliničke dijagnoze, okružni liječnik će odvesti pacijenta u dispanzer.

- Koliko traje probiranje?

- Mnogi misle da će morati dugo stajati u redu, ali to uopće nije slučaj. Tehnologija istraživanja je testirana. Osoba dolazi na kliniku, a njegov prvi korak je uzeti terapeuta, koji provodi ispitivanje i daje smjer pred-medicinskom pregledu, tijekom kojeg se uzimaju testovi za kolesterol i šećer u krvi, određuje se intraokularni tlak za otkrivanje glaukoma. Sve se to radi u jednom uredu i traje samo nekoliko minuta. Za analizu kolorektalnog karcinoma koristi se hemokultni test - to je imunokromatografsko ispitivanje fekalne okultne krvi, koje se daje pacijentu s detaljne upute  za njegovu upotrebu, hemokultni test može obaviti sam pacijent kod kuće. Ova ekspresna metoda omogućuje vam da dobijete rezultate u roku od 3-5 minuta, bez sudjelovanja liječnika. Dakle, nije potrebno puno vremena. Stoga, mislim da je vrijedno potrošiti malo vremena na svoje zdravlje. Kada pozovemo na projekciju, neki kažu: “Ja sam apsolutno zdrava! Što ja tu moram učiniti?! Zdrava osoba je divna, a mi, liječnici, samo smo sretni zbog toga. No, činjenica je da postoje česti slučajevi skrivene bolesti, o kojima osoba ne može godinama pogoditi. A kada dođe do nas, prekasno je. I projekcije su dobar način  zaštitite se od ozbiljnih komplikacija. Imali smo slučajeve otkrivanja i nasljednih bolesti, o kojima pacijent nije znao. Sada, kad imamo informacije, možemo redovito pratiti njegovo zdravlje. I zašto ne biste iskoristili projekcije, pogotovo jer su apsolutno besplatne. Uostalom, takvi pregledi u klinikama koštat će vas okrugli iznos.

- Irina Gennadievna, puno vam hvala na zanimljivom razgovoru!

Ostaje samo dodati: “Pazite na svoje zdravlje! Idi u kliniku! "

Tatyana BURDEL

* Kolorektalni rak - maligna neoplazma debelog crijeva.