У цій статті ми детально зупинимося на тих препаратах з нашої аптечки, які призначені для внутрішньом'язових ін'єкцій. Це окремий підрозділ громадської аптечки, який окремі групи туристів можуть і не укомплектовувати або в разі нескладності або не великий тривалості походу, або в разі відсутності в групі учасників з навичками поводження подібними препаратами. Крім цього, ці препарати також є і в розділі «Домашня аптечка параноїка \\ вижівальщіка».
Увага! Дана інформація є рекомендаційною і надана виключно з ознайомчою метою і не повинна бути використана як керівництво до самолікування. Тільки лікар може прийняти рішення про призначення будь-якого препарату, а також визначити дози і способи його застосування.
Кеторол , він же кеторолак, відноситься до нестероїдних протизапальних препаратів і володіє досить сильним знеболюючим ефектом, найсильнішим в цій групі. Звичайно, це аж ніяк не означає, що він є одним з найбільш ефективних препаратів для купірування болю. Він є найкращим серед тих медикаментів, які можна відносно вільно придбати, але не більше того. Але, навіть не дивлячись на те, що він володіє порівняно невеликим набором побічних ефектів, кеторол вимагає ретельного дотримання правил його застосування.
Кеторол для внутрішньом'язових ін'єкцій зазвичай поставляється в ампулах, по 1 мл розчину, 30 мг \\ 1 мл. Тобто, одна доза містить 30 мг діючої речовини - кеторолака трометамолу.
У туристичній аптечці основним призначенням Кеторола є зниження больового синдрому в разі травм. За силою анальгезирующего ефекту цей препарат значно перевершує інші НПЗП. Деякі джерела навіть порівнюють його за силою дії з морфіном. При всьому при цьому, це не означає того, що він є чарівної рідиною, яка поставить назад на лапи поламаного туриста \\ альпініста і доведе його до лікарні. Так не буває, принаймні, поки що. До того ж, порівняння з морфіном, м'яко кажучи, не витримує критики.
Потрібно чітко окреслити межі його використання: ін'єкції з Кеторолом має сенс використовувати тільки тоді, коли травма така, що потерпілий не здатний пересуватися самостійно і його або потрібно перемістити силами групи, або залишати на таборі до прибуття допомоги. Окремо можна виділити випадки жорстких травм верхніх кінцівок, коли самостійне пересування в бік евакуації все ж можливо - нескладний перелом, розрив зв'язок та інше подібне, коли повністю розвантажений учасник групи здатний пересуватися самостійно і з адекватною швидкістю.
Аналгезуючий ефект спостерігається не відразу після введення, а починає відчуватися тільки через півгодини, а максимум досягається через дві години. При цьому у Кеторола відсутні ефекти ейфорії і зняття травматичного стресу. Вводити препарат поруч з раною або місцем травми сенсу ніякого немає - схема його дії не залежить від місця ін'єкції, тому, якщо є можливість, краще ставити укол «класично» (в окремій статті я торкнуся теми, як правильно вводити уколи в похідних умовах). Якщо потерпілий учасник ходячий, то ін'єкцію йому потрібно робити приблизно за годину до виходу з табору.
За дозуванні: категорично забороняється вводити більше 90 мг Кеторола на добу. Тобто, не більше трьох уколів. Проміжок між ін'єкціями повинен бути не менше 6 годин. Як правило, перша ін'єкція буде вранці, остання перед сном, друга десь між ними. Якщо маса тіла учасника менше 50 кг, то добова доза Кеторола повинна знижуватися до 60 мг на добу.
У разі перевищення дозування матимемо цілий букет наслідків: порушення функції нирок, виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, сильна слабкість, діарея, блювота і різь в животі. В умовах дикої місцевості це означатиме з більшою часткою ймовірності загибель учасника.
За ідеєю, застосування Кеторола має тривати не більше трьох діб. 10 ампул у громадському аптечці на те і розраховані. При підвищенні тривалості курсу буде відчуватися накопичення ефектів пригнічення внутрішніх органів і все одно, врешті-решт, отримаємо ті ж симптоми, що і при добовій передозуванні.
Що робити, якщо постраждалих двоє, а Кеторола всього 10 ампул? Чергувати ін'єкції Кеторола з прийняттям таблеток зі спазмалгон. Наприклад, якщо учасник «ходячий», то вранці і вдень використовуються таблетки, а ввечері ін'єкція. Якщо «лежачий», то схема така ж. Чому саме на ніч? Сон дуже важливий, так як уві сні відбувається левова частка процесу анаболізму, коли відбувається будівництво нових клітин і міжклітинної речовини. Іншими словами, наш організм одужує від травм, поки спить. Якщо ж говорити про поєднання Кеторола і таблеток, то, на жаль, використання цього анальгетика зі спазмалгон і подібними засобами буде посилювати побічні ефекти обох препаратів, так що в будь-якому випадку більш ніж триденне використання вкрай небажано.
Застосування Кеторола також буде знижувати запалення, що може істотно полегшувати загальний стан при травмах, але ефект досягається тільки при використанні, як тільки прийом Кеторола припиняється, запалення повертається - як і біль, втім.
Кеторол сам по собі перешкоджає утворенню тромбів, тому спільне його використання з іншими антикоагулянтами забороняється, так як може викликати ризик розвитку кровотеч. У нашому похідному разі не можна поєднувати прийом Кеторола і ацетилсаліцилової кислоти або тромбо АСС.
Кеторол безглуздо використовувати як препарат для анестезії.
супрастин , він же хлоропирамин . є антигістамінних препаратом Н1 групи і застосовується при терапії алергічних захворювань. В одній ампулі 20 мг діючої речовини, 1 мл розчину.
Показанням до застосування на маршруті служать:
- Алергічна кропив'янка. Виглядає як плоско-підняті блідо-рожеві пухирі, схожі на опік кропивою - звідси назва. Як правило, супроводжується нежиттю, може також проявлятися прискорене дихання. Як правило, достатньо однієї ін'єкції супрастину в день, при більш важких формах дві ін'єкції на добу. У деяких випадках може супроводжуватися анафілактичним шоком, при якому в більшості випадків сам по собі супрастин марний.
- Поліноз (сінна лихоманка) - алергічна реакція на пилок рослин. З'являється нежить, почервоніння очей (кон'юнктивіт), першіння в горлі, кашель, іноді напади задухи, рідко - шкірні прояви. При цьому алергія може бути на пилок певних рослин і до приїзду на маршрут учасник міг і не знати про свою можливу реакцію. Проте, зазвичай учасник обізнаний з досвіду життя про можливість такої реакції і носить із собою відповідні таблетки в особистому аптечці, тому ін'єкція супрастину застосовується тільки в тяжкому випадку.
- Алергічна реакція на укуси комах - мається на увазі реакція, відмінна від анафілактичного шоку.
Зазвичай при зазначених вище випадках досить вводити 20 мг супрастину на добу, на ніч, так як часто побічним ефектом є сонливість. Дітям же до 14 років і літнім введення розчину супрастину в похідних умовах протипоказано.
Зробимо тепер невеликий відступ і розглянемо таку алергічну реакцію, як набряк Квінке. Під набряком Квінке розуміється раптовий і виражений набряк шкіри, жирової клітковини і / або слизової оболонки. Набряк Квінке іноді називають гігантської кропив'янкою, набряком, ангіоотек. Дана хвороба хоча б раз в житті відзначається до 10% населення. Майже в половині випадків набряк Квінке поєднується з кропив'янкою. Основним проявом є, як правило, безболісний обмежений набряк шкіри, підшкірної жирової тканини і / або слизової оболонки, іноді супроводжується відчуттям розпирання шкіри. Набряк щільний і при натисканні на нього пальцем не залишає слідів, шкіра над набряком зберігає свій первісний колір. Найчастіше набряк Квінке виникає в області губ, повік, язика, м'якого піднебіння, вушних раковин, кистей, стоп, статевих органів. У 20-25% людей може відзначатися набряк гортані, трахеї і великих бронхів, в таких випадків відзначається сиплість голосу, відчуття нестачі повітря, "гавкаючий кашель". Приблизно 20-25% випадків припадає на спадкову форму набряку Квінке, яка пов'язана з недостатністю специфічного С1-інгібітору крові. Близько 30% набряку Квінке займає так званий ідіопатичний варіант, коли не вдається встановити причину хвороби. В інших випадках причиною набряку Квінке є лікарська алергія, харчова алергія, укуси комах, гельмінти і найпростіші, захворювання крові і аутоімунні хвороби.
На маршруті у нас мінімальний набір медикаментів, тому для зняття набряку Квінке відразу вводиться ударна доза препаратів: 12 мг дексаметазону (3 ампули) і 20 мг супрастину (1 ампула).
У важких випадках в лікарнях при набряку Квінке так само вводять адреналін, по ряду причин не застосовується в аптечках у туристів - рецептурний відпуск, широкий спектр побічних ефектів і необхідність застосування тільки при спостереженні лікаря (втім, як і взагалі все лікування).
Тепер торкнемося анафілактичного шоку. Під назвою анафілактичний шок на увазі гостру системну алергічну реакцію, вовлекающую більше одного органу, на повторний контакт з алергеном. Часто анафілактичний шок загрожує життю в результаті вираженого падіння тиску і можливого розвитку задухи. Анафілактичний шок є найбільш небезпечним ускладненням лікарської алергії, закінчується приблизно в 10-20% випадків летально. Швидкість виникнення анафілактичного шоку - від декількох секунд або хвилин до 2 годин від початку контакту з алергеном. У розвитку анафілактичної реакції у хворих з високим ступенем сенсибілізації ні доза, ні спосіб введення алергену не грають вирішальної ролі
Традиційно в клінічній картині анафілактичного шоку виділяють три форми:
- Стрімка форма настає через 1-2 секунди після введення алергену. Відбувається втрата свідомості, судоми, розширення зіниць (міоз), відсутність реакції зіниць не світло. Знижується артеріальний тиск, порушується дихання, тони серця не вислуховуються. Смерть при цій формі настає через 8-10 хвилин
- Важка форма виникає через 5-7 хвилин після введення алергену. Характерно відчуття жару, порушення дихання, розширення зіниць. турбує головний біль, Спостерігається падіння артеріального тиску.
- Середня форма анафілактичного шоку розвивається через 30 хвилин після введення алергену. Має місце алергічний висип на шкірі, свербіж шкіри.
Для середньої форми характерні наступні варіанти:
А. Кардіогенний з набряком легенів
Б. Астмоподобний з бронхоспазмом, ларингоспазмом, набряком гортані.
В. Церебральний, для якого характерно психомоторне збудження, порушення свідомості, судоми.
Г. Абдомінальний з сімптоматіі "гострого живота".
Причини летального результату при анафілактичний шок:
- Гостра серцева і дихальна недостатність
- Гостра ниркова недостатність
- Набряк головного мозку
- Крововилив в головний мозок, наднирники.
Лікування анафілактичного шоку в польових умовах ускладнене. Внутрішньом'язово вводимо 8 мг дексаметазону (2 ампули) і 20 мг супрастину (1 ампула). Якщо алерген потрапив в організм через шлунок, то потрібно його промивання.
дексаметазон - ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ препарат, який надає протизапальну, протиалергічну, десенсибілізуючу, імунодепресивну, протишокову і антитоксичну дію. В ампулі 4 мг діючої речовини, розчину 1 мл.
Дексаметазон на маршруті застосовують в наступних випадках:
- шок - травматичний, анафілактичний, опіковий, токсичний;
- черепно-мозкова травма;
- важкі алергічні реакції;
- важкі інфекційні захворювання (в поєднанні з антибіотиками)
При больовому шоці вводити 4 мг (1 ампулу) за раз, у важких випадках 8 мг (2 ампули), потім по одній ампулі кожні 4-5 годин, якщо така необхідність є. При черепно-мозковій травмі вводити відразу 2 ампули, потім продовжувати вводити по 1 ампулі кожні дві години - так як все ампул у нас 10, то їх вистачить, в цілому, на 16 годин, що має, по ідеї, знизити ймовірність смертності від набряку мозку. Тут слід відзначити таку річ - дексаметазон показаний при черепно-мозкових травмах, то максимальний ефект досягається в комплексі з іншими заходами, які ми на маршруті забезпечити не можемо. Чи є у потерпілого набряк мозку чи ні, діагноз, здавалося б, поставити в теорії нескладно, але в умовах маршруту і розвивається аварійної ситуації зробити це складніше. Якщо травма ізольована, не відбувається кровотечі з рота, носа і вух, і при цьому разом з кров'ю не відбувається висновок рідини (дивимося розлучення крові на світлої тканини), то прогноз по набряку мозку краще вважати несприятливим. Разом з введенням дексаметазону потрібно негайно починати евакуацію.
При важких інфекційних захворюваннях дексаметазон також вводиться по 4 мг (1 ампула) одночасно разом з прийомом антибіотиків.
дицинон , він же етамзілат . Цей препарат має кровоспинну дію і показаний при травмах з рясним капілярним кровотечею. Після введення ін'єкції ефект настає приблизно через 45 хвилин.
Основне застосування на маршруті - глибокі різані рани, як правило або на біваку, або при розтині об камінь. Дицинон слід застосовувати через кілька годин після нанесення рани і тільки при безперервному кровотечі капілярного характеру, так як судинне кровотеча, велику рану або розтрощення їм не зупинити. Якщо процес кровотечі (при перев'язці, природно) сходить нанівець сам по собі, то застосовувати препарат не можна, так як це може призвести до утворення тромбів. При необхідності слід вводити за раз 2 ампули по 1 мл (в кожній ампулі 0,125 мг діючої речовини).
Інформація про дозування і специфіку застосування всіх перерахованих препаратів повинна зберігатися роздрукованої у відповідному відділенні аптечки, щоб в разі необхідності застосування можна було відразу все це подивитися, а не гарячково згадувати.
Я вважаю необхідними ці препарати для групової аптечки в тривалих і складних походах. Вони є додатковою страховкою для добре підготовленої групи. У свою чергу, погано підготовлену до тягот маршруту групу, ніяка наворочена аптечка врятувати не зможе, так як, як і будь-яке спорядження, є в першу чергу інструментом, який повинен додаватися до розсудливою голові, фізично розвиненого тіла і вмінню цим самим інструментом користуватися.
венепункція- це процедура, яка проводиться середнім медичним персоналом з лечебнойі діагностичною метою в більшості медичних установ. Венепункція - введення голки в вену через шкіру для взяття крові або введення лікарських розчинів, крові, кровозамінників. Венепункція - найбільш поширене з усіх інвазивних втручань. Значний відсоток від загального
числа венепункції становить взяття крові для лабораторних аналізів.
Анатомія і фізіологія
Найбільш часто для венепункції використовують (дати рис. З атласу, позначивши точками всі можливі місця венопункції) поверхневі вени верхніх кінцівок, особливо вени передньої ліктьовий області, так як вони численні, легкодоступні і їх пункція викликає мінімальний дискомфорт для пацієнта. До них відносяться:
Таким чином найчастіше використовують вени ліктьової ямки ( мал. 24), Оскільки вони мають великий діаметр, лежать поверхнево і порівняно мало зміщуються. П'ясткові вени в більшості випадків добре візуалізуються і легко пальпуються, проте їх пункція протипоказана при зниженому тургоре шкіри і виснаженою підшкірній клітковині. У ряді випадків п'ясткові вени воліють для зменшення площі пошкодження при можливій екстравазації у пацієнтів, в лікуванні яких використовуються цитотоксичні речовини або гіпертонічні раствори.Реже для венепункції використовують вени нижніх кінцівок.
Мал. 24. Анатомічна розташування вен ліктьової області людини.
У новонароджених і маленьких дітей для венепункції використовують вени голови, які у них добре контурируются, так як вени кінцівок вельми тонкі і часто складно їх пунктировать. Необхідно пам'ятати про отримання згоди батьків при виконанні даної процедури.
Слід уникати венепункции:
при наявності ознак фіброзу вен;
при наявності гематоми / набряку;
при наявності місцевого осередку інфекції / запалення;
в місці судинного доступу;
в місці шунта або судинного трансплантата.
Після мастектомії не слід проводити венепункцію на ураженій стороні через можливе порушення лімфовідтоку. Керуватися також слід вибором пацієнта і попереднім досвідом, що враховується в ході отримання згоди пацієнта.
показання
Забір крові на дослідження.
Введення медикаментів.
Переливання крові та її компонентів.
Внутрішньовенна анестезія.
Введення контрастних препаратів.
Екстракорпоральна детоксикація.
Протипоказання
Підвищена чутливість до вводиться препарату.
Технічна складність пункції периферичних вен.
оснащення:
Одноразові гумові рукавички.
Стерильні кульки.
Антисептик.
Мал. 25. - Відповідні ємності для збору крові.
Шприц необхідного обсягу (для струминного введення).
Необхідний препарат.
- Ємність для використаних голок.
Гіпоалергенний пластир або бинт (за потребою).
Для краплинного введення - заправлена система.
Штатив для кріплення флаконів при краплинному введенні.
Цей список далеко не вичерпний, слід керуватися місцевими протоколами. У загальній практиці широко поширені системи вакуумної аспірації.
Шприци застосовуються також досить часто, але при цьому підвищується ризик пошкодження судини. Крім того, в певних спеціалізованих підрозділах може використовуватися аспирационная система типу «метелики». Деякі з цих систем забезпечені поворотним клапаном, що важливо для пацієнтів з тонкими венами. З приводу необхідності обробки поверхні шкіри перед венепункції або периферичної катетеризацією існують розбіжності, однак загальноприйнята практика ретельної обробки шкіри відповідним розчином.
положення пацієнта
При підготовці пацієнта до процедури йому роз'яснюють особливості, по можливості заспокоюють, отримують його згоду на процедуру і з'ясовують, чи виникають у нього алергічні реакції на речовини, які передбачається використовувати. Для стимуляції розширення судин і кровонаповнення вен можна користуватися джгутом, однак при цьому тиск повинен бути таким, щоб блокувати венозний відтік, не створюючи перешкоди артеріального кровотоку. (Дати схему) Пацієнта просять стискати і розтискати кулак.Помніте, що звичайна пункція вени може бути болючою і у пацієнтів з крихкими венами сприяти формуванню гематоми (так як при інтенсивному поплескування по шкіри в області розташування судин можливий викид гістаміну).
Алгоритм виконання внутрішньовенної ін'єкції (рис. 26)
підготуйте устаткування і підготуйтеся до процедури;
уточніть дані пацієнта;
роз'ясніть пацієнтові процедуру і отримаєте його згоду;
переконайтеся в тому, що пацієнт прийняв зручну позу;
обробіть руки;
зберіть інструменти;
розташуйте руку пацієнта на валику;
Накладіть джгут на кінцівку (на 5-10 см вище місця пункції);
після пальпації і вибору вени для пункції обробіть її область спиртом (антисептиком) і дайте йому висохнути;
Попросіть пацієнта стиснути і розтиснути кулак наскільки раз.
Визначте місце введення голки.
Візьміть голку так, щоб її зріз був повернутий догори, і зробіть введення голки в вену одномоментно. Напрямок голки - приблизно 30 ° по відношенню до вені.
Якщо з голки з'явилася кров, значить голка в порожнині вени.
Приєднати до голки шприц
Зніміть джгут.
Почати введення препарату.
Після закінчення процедури обробити шкіру антисептиком і туго забинтувати місце ін'єкції на 30 хв, або попросити пацієнта щільно притиснути пальцем місце ін'єкції, або зігнути лікоть, притискаючи ватку, на 5-10 хвилин.
негайно припиніть проведення процедури при утворенні гематоми;
при необхідності накладіть пластир / пов'язку;
документуйте процедуру;
переконайтеся в правильному зборі матеріалу для аналізу;
Фактори, що ускладнюють венепункцію
Повторні пункції.
Склеротичні зміни вен у пацієнтів похилого та старечого віку.
"Плаваючі" вени у пацієнта.
Тонкі вени (жінки, діти).
Дегідратація.
Тендітні вени.
Тривалий прийом стероїдів.
Кахексія.
Порушення і страх пацієнта.
Ускладнення та їх усунення
Попадання вводяться речовин в навколишні вену тканини. Необхідно припинити введення препарату, якщо препарат має високу концентрацію, то необхідно ввести в тканини фізіологічний розчин або розчин новокаїну (0,25%) для розведення препарату.
Розвиток флебита, обумовлене токсичною дією препарату на венозний епітелій. Компреси з відповідними препаратами (гепарин, полуспиртовой компрес, фізіотерапевтичні процедури).
Розвиток флебита і тромбозу вени при багаторазовій венепункції або тривалому знаходженні голки в просвіті вени. Компреси з відповідними препаратами (гепарин, полуспиртовой компрес, фізіотерапевтичні процедури).
Повітряна емболія. Розвивається при наявності потрапляння в вену близько 1 мл 3 повітря. Необхідно контролювати наявність повітря в шприці - повітряної емболії у Вашій практиці не повинно бути!
Можуть зустрітися ускладнення у вигляді проколювання двох стінок вени з утворенням гематоми. (Схему дати) Потрібно накласти пов'язку, що давить, а потім компреси з відповідними препаратами (гепарин, полуспиртовой компрес, проводяться фізіотерапевтичні процедури).
Проведена помилкова пункція артерії. (Схему дати) Припинити маніпуляцію, накласти пов'язку, що давить.
Можливо пошкодження голкою серединного нерва в ліктьовий ямці. (Схему дати)
професійна відповідальність
Всі медсестри, які проводять венепункцію, попередньо проходять спеціальне навчання і практику під керівництвом досвідченого куратора, що має бути належним чином задокументовано. Їх обов'язок - постійно підвищувати рівень не тільки своїх теоретичних знань, так і практичних навичок. Медперсонал повинен діяти відповідно до протоколу / рекомендаціями, прийнятими в даному лікувальному закладі.
Алгоритм виконання внутрішньовенної ін'єкції.
мета
показання
Призначення лікаря.
Протипоказання
Визначає лікар.
Місце введення
Відня передпліччя
оснащення
стерильні серветки,
контейнери з дезинфікуючим розчином,
контейнер для утилізації голок і одноразових шприців
Шприц ємністю 20 мл,
лікарська речовина,
голка - 40 мм,
стерильні ватяні кульки,
стерильний лоток,
стерильні рукавички,
венозний джгут,
клейончатий подушка,
Можливі проблеми пацієнта, з якими Ви можете зіткнутися при виконанні процедури
Відмова від маніпуляції обумовлений зазвичай попереднім негативним особистим досвідом або інформацією наявності розвитку різних ускладнень, отриманих від інших людей або пацієнтів.
Психологічний дискомфорт, пов'язаний з почуттям страху, обумовлене хворобливістю ін'єкції
Страх можливого інфікування
Страх виникнення алергічної реакції
Страх можливого утворення гематоми
Страх помилкового введення лікарського препарату
Страх розвитку погіршення стану пацієнта під час ін'єкції.
виконання маніпуляції
якщо так, то з якого приводу і як він її переніс?
якщо немає, то необхідно пояснити пацієнтові суть процедури.
Уточніть, чи доводилося пацієнту раніше зустрічатися з цією процедурою:
Отримайте згоду пацієнта на проведення процедури.
Вимийте руки.
Надайте пацієнту зручне положення (лежачи на спині або сидячи), при якому добре доступна передбачувана область ін'єкції. Попросіть пацієнта звільнити її від одягу.
Підготувати необхідне оснащення. Особливу увагу звернути на відсутність повітря в шприці і прохідність голки. Для цього слід розташувати шприц строго вертикально, на рівні очей. Натискаючи лівою рукою на поршень, необхідно витиснути повітря до появи першої краплі лікарського розчину.
Шляхом огляду та пальпації визначте безпосереднє місце майбутньої ін'єкції.
Підкласти під лікоть пацієнта клейончасту подушку.
Одягніть маску
Одягніть рукавички (якщо вони вже надіті - обробіть їх ватним кулькою, змоченим спиртом).
Накладіть джгут в середній третині плеча (на сорочку або серветку), так, щоб його вільні кінці були спрямовані вгору, а петля вниз (пульс на променевої артерії не повинен змінюється!), при застосуванні спеціальної венозної манжети необхідно замкнути на ній клапан і потягнути за вільний кінець до зупинки венозного кровотоку.
Попросіть пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак, а потім затиснути його. Пропальпіруйте вену, визначаючи її ширину, глибину залягання, напрям, рухливість, наявність ущільнень стінки.
Обробіть область ліктьового згину ватяними кульками, змоченими спиртом. Рух кулькою здійснюйте в одному напрямку - від периферії до центру. Першим кулькою потрібно обробляти площа ліктьового згину, другим кулькою потрібно обрабатать безпосередньо місце ін'єкції.
Візьміть шприц у праву руку: вказівний палець фіксує канюлю голки, інші охоплюють циліндр шприца. фото зробити
По ходу обраної вени великим пальцем лівої руки натягніть шкіру до периферії і притисніть її. Не змінюючи положення шприца в руці і тримаючи голку зрізом вгору під кутом до 30 °, пунктиром шкіру і введіть голку на 1/3 довжини паралельно вені.
Продовжуючи лівою рукою фіксувати вену, злегка змініть напрямок голки і обережно пунктиром вену, поки виникне відчуття «провалювання в порожнечу». Зафіксуйте праву руку зі шприцом в даному положенні.
Необхідно переконатися, що голка у вені. Для цього потрібно перенести ліву руку на поршень і потягнути його на себе, якщо в шприці з'явилася кров, отже голка знаходиться у вені і Ви досягли потрібного Вам результату.
Розпустіть джгут лівою рукою, потягнувши за один з вільних кінців. Попросіть пацієнта розтиснути кулак, при використанні венозної манжети натисніть лівою рукою на клапан замка.
Не змінюючи положення шприца, перенесіть ліву руку на поршень. Натискаючи на нього, повільно введіть лікарський розчин. Під час тиску лівою рукою на поршень положення правої руки необхідно бути жорстко зафіксувати.
Під час виконання процедури необхідно постійно стежити за загальним станом пацієнта і за станом місця ін'єкції під час введення розчину.
Після закінчення введення лікарського препарату необхідно притиснути до місця ін'єкції кульку, змочену спиртом, витягти голку і зігнути руку пацієнта в ліктьовому суглобі. Попросіть пацієнта тримати руку зігнутою не менше 5 хвилин, потім ватяну кульку убреріте в контейнер з дезинфектантом або в пакет з-під одноразового шприца.
Покладіть шприц в лоток, закрийте одноразову голку ковпачком, дотримуючись універсальні правила обережності.
Поцікавтеся самопочуттям пацієнта.
Закінчення процедури. Необхідно провести знезараження використаного інструментарію:
Промити шприц з голкою в дезинфицирующем розчині;
Замочити в окремі ємності шприц, голку, ватяні кульки;
Зняти рукавички і замочити в дезинфицирующем розчині.
Утилізуйте відповідний інструментарій.
Зробіть необхідні записи в медичній документації.
Внутрішньовенне крапельне введення лікарських препаратів
мета
Введення лікарських речовин при наданні екстреної допомоги
Введення препаратів, дія яких більш ефективно при внутрішньовенному введенні.
показання
Призначення лікаря.
Протипоказання
Визначає лікар.
Місце введення голки в вену
Відня ліктьового згину вставити фото лікоть
Відня передпліччя
Відня тильній поверхні кисті вставити фото
Відня скроневої області (у дітей і немовлят).
необхідне оснащення
Стерильна одноразова система для краплинного введення рідин;
лікарська речовина,
флакони з інфузійними розчинами;
стерильні лотки;
стерильні ватяні кульки,
70% розчин спирту у флаконі,
венозний джгут;
клейончатий подушка;
стерильні рукавички;
лейкопластир;
бікс зі стерильним перев'язочним матеріалом;
стійка для фіксації одноразової системи
флакон з 0,5% розчином нашатирного спирту.
контейнери з дезинфікуючим розчином ,.
контейнер для утилізації голок, одноразових шприців, одноразових систем
Алгоритм виконання маніпуляції
Дивись початок алгоритму виконання внутрішньовенної ін'єкції. далі:
Розкрийте пакет і викладіть систему в стерильний лоток.
Зніміть ковпачок з голки воздуховода. Введіть голку до упору в пробку флакона і закріпіть вільний кінець воздуховода уздовж флакона (можна це зробити аптечною гумкою). Пам'ятайте, що в деяких системах отвір для надходження повітря знаходиться безпосередньо в крапельниці. В цьому випадку потрібно відкрити заглушку, що закриває цей отвір.
Закрийте затиск, зніміть ковпачок з голки на короткому кінці системи і введіть її в пробку флакона.
Переверніть флакон і закріпіть його на штативі. Переверніть крапельницю-фільтр в горизонтальне положення, відкрийте затиск, повільно заповніть крапельницю до половини обсягу. Можна заповнити крапельницю, не повертаючи її на 90 °, а просто натиснувши на її корпус 2-3 рази, щоб фільтр повністю занурився в рідину для вливання.
Закрийте затиск і поверніть крапельницю в початкове положення. Фільтр повинен бути повністю занурений в рідину для вливання.
Зніміть ковпачок з голки для ін'єкцій. Відкрийте затиск і повільно заповніть трубку до повного витіснення повітря і появи крапель розчину з ін'єкційної голки, закрийте затиск. Одягніть ковпачок на голку. Якщо ви заповнюєте систему, не надягаючи голку для ін'єкцій, то краплі рідини повинні здатися з сполучної канюлі системи.
Перевірте відсутність бульбашок повітря в трубці системи.
Покладіть в стерильний лоток ватні кульки, змочені 70% розчином спирту, стерильну серветку. Приготуєте і помістіть на верхню частину стійки дві смужки вузького (1 см) лейкопластиру довжиною 4-5 см.
Допоможіть зайняти пацієнту зручне положення, лежачи на спині. Підкладіть під лікоть пацієнта клейончасту подушку.
Одягніть маску.
Одягніть рукавички (якщо вони вже надіті, їх необхідно обробити ватяним кулькою, змоченим спиртом).
Накладіть джгут в середній третині плеча (на сорочку або серветку), так, щоб його вільні кінці були спрямовані вгору, а петля вниз (пульс на променевої артерії не змінюється!).
Попросити хворого кілька разів стиснути і розтиснути кулак, а потім затиснути його. Пальпувати вену, визначаючи її ширину, глибину залягання, напрям, рухливість, наявність ущільнень стінки.
Обробити область ліктьового згину ватяними кульками, змоченими спиртом. Рух кульок здійснювати в одному напрямку - від периферії до центру. Першим кулькою обробляти площа ліктьового згину, другим - безпосередньо місце пункції.
Взяти голку правою рукою за канюлю, лівої зняти ковпачок. Зріз голки повинен "дивитися" на медсестру.
По ходу обраної вени великим пальцем лівої руки натягнути шкіру до периферії і притиснути її. Тримаючи голку зрізом вгору під кутом до 30 °, пунктировать шкіру і ввести голку на 1/3 довжини паралельно вені.
Продовжуючи лівою рукою фіксувати вену, злегка змінити напрямок голки і обережно пунктировать вену, поки виникне відчуття "попадання в порожнечу". Примітка: можна користуватися одномоментним способом, одночасно пунктіруя шкіру і підлягає вену.
При появі крові в системі лівою рукою розв'язати джгут, потягнувши за один з вільних кінців. Попросити хворого розтиснути кулак. Примітка: при використанні венозної манжети натиснути лівою рукою на клапан замка.
Відкрийте затиск. Налаштуйте швидкість надходження крапель гвинтовим затискачем, згідно з призначенням лікаря.
Закріпіть голку лейкопластиром і прикрийте її стерильною серветкою.
Зніміть рукавички. Вимийте руки.
Спостерігайте за станом пацієнта протягом всієї процедури крапельного введення рідини.
Надіти рукавички. Закрити гвинтовий затиск, коли залишиться невелика кількість розчину. Примітка: при введенні лікарських розчинів з декількох флаконів необхідно зробити наступне: коли в першому флаконі залишиться невелика кількість розчину, необхідно закрити гвинтовий затиск, витягти з флакона повітропровід і ввести в пробку другого флакона, заздалегідь укріпленого на штативі. Також швидко переставити голку для приєднання до флакону на короткій частині системи і відкрити гвинтовий затиск. Відрегулювати швидкість надходження крапель.
Притиснути до місця ін'єкції кульку, змочену спиртом, витягти голку і зігнути руку хворого в ліктьовому суглобі. Попросити хворого тримати руку зігнутою в суглобі не менше 5 хвилин
Закрити голку системи ковпачком, дотримуючись універсальні правила обережності.
Переконатися, що кровотеча зупинилася і помістити ватяну кульку в контейнер з дезинфектантом або в лоток для використаного інструментарію.
Запитати пацієнта про самопочуття. Упевнитися, що він відчуває себе задовільно.
Закінчення процедури:
Від'єднати голку від системи. Помістити систему для внутрішньовенного крапельного вливання в дезінфікуючий розчин. Розрізати систему на кілька частин і провести їх дезінфекцію та утилізацію. Продезінфікувати і утилізувати голку і ватяні кульки в окремих ємностях.
Зняти рукавички і замочити в дезинфицирующем розчині. Вимити руки. Утилізувати рукавички.
Зробити запис про проведення процедури і реакції пацієнта.
Лікування згубної алкогольної залежності - складне завдання. Іноді лікарі пропонують психологічну кодування або можна виконати укол від алкоголізму в вену або під лопатку. Це один з найбільш ефективних способів позбавлення від тяги до спиртного. Фахівці вводять препарати для кодування від алкоголізму внутрішньовенно, і це важлива складова медикаментозної терапії. Призначати її повинен лікар. Пацієнта попереджають про можливі наслідки вживання спиртного, потрібна згода в письмовому вигляді.
Що таке укол від алкоголізму
Протиалкогольні ін'єкції необхідні для введення лікарського препарату внутрішньом'язово або внутрішньовенно з метою швидкого лікування алкоголізму. Діє ліки в організмі довго, Тому родичі алкоголіка можуть не турбуватися за стан здоров'я пацієнта. Це альтернатива будь-якого виду кодування. Вона передбачає кілька способів введення препарату.
Принцип дії ін'єкції
Лікарські речовини в складі уколів взаємодіють з будь-яким спиртним напоєм, провокуючи гострі симптоми інтоксикації, виражені ознаки диспепсії, харчового отруєння. Тому вживання алкогольних напоїв категорично заборонено, тільки в цьому випадку препарат не дасть побічних дій.
Почасти це психологічний вплив на алкоголіка, якому попередньо роз'яснюють можливі наслідки внутрішньовенних і внутрішньом'язових ін'єкцій. Якщо від вживання спиртних напоїв відмовитися, а потім порушити свою обіцянку, можна сильно ризикнути.
Який ефект викликають уколи від алкогольної залежності
Після ін'єкції в тверезому стані нічого не відбувається, і пацієнт може жити повноцінним життям. Основне правило - назавжди відмовитися від розпивання спиртного. В іншому випадку можна відчути на собі медикаментозне вплив синтетичних компонентів уколу. Якщо алкоголік порушує основне правило і знову вживає спиртні напої, його чекають такі симптоми вже після разової дози:
- ознаки харчового отруєння;
- нудота блювота;
- м'язові судоми;
- напади тахікардії, аритмії;
- скачки артеріального тиску;
- напади мігрені;
- відсутність апетиту.
Скільки разів можна кодуватися від алкогольної залежності
Для лікування алкогольної залежності такий метод можна використовувати тільки за медичними показаннями. Наприклад, при захворюваннях печінки краще підшукати іншу «підшивку», інакше при черговому зриві можна залишитися інвалідом або зовсім померти. За допомогою уколів внутрішньовенно або внутрішньом'язово можна кодуватися не один раз, проте з кожним разом після введення ін'єкції терапевтичний ефект слабшає, тривалість терміну кодування скорочується.
Препарати для кодування від алкоголізму
Процедури проводяться фахівцями в умовах стаціонару після попереднього медичного обстеження. Вибір медикаменту залежить не від дози алкоголю, а від особливостей організму, наявності хронічних захворювань. Тому при кодуванні важливо відштовхуватися немає від позитивних відгуків знайомих, а від інструкції по застосуванню, рекомендацій лікаря. Нижче наведено таблицю, що пояснює, який укол роблять при кодуванні від алкоголізму в стаціонарі.
| найменування препарату | механізм дії | ускладнення | ціна, рублів |
| дісульфірам | Вводять Дісульфірам в вену, діє препарат від 1 до 3 років. Ін'єкції дисульфіраму не виконуються при серйозних захворюваннях. | Сильні напади мігрені, розлад пам'яті, стенокардія, набряк мозку. | |
| Алгомінал | Активний компонент дисульфирам виробляє в печінці ферменти, що перешкоджають розпаду етанолу. Тим підвищується його концентрація в крові. | Перепади тиску, стенокардія, тахікардія, перепади тиску, непритомність. | 3 000 (на 3 місяці) |
| Вівітрол | Вводити внутрішньом'язово, допомагають викликати гострі напади інтоксикації, порушення стільця. Здатний блокувати опіоїдні рецептори. | Нудота, блювота, анорексія, болі в животі, ознаки диспепсії. | |
| Дельфізон | Укол виконується внутрішньом'язово, викликає побічні явища після випитої дози алкоголю. | Великі патології серцево-судинної системи, органів кровотворення. | |
| Після виконання уколу не можна пити спиртне, інакше в крові патологічно збільшується доза етанолу. | Симптоми інтоксикації, тахікардія і порушення серцевого ритму. | ||
| еспераль гель | Внутрішньом'язово укол, перешкоджає пияцтву за рахунок активності діючих речовин. При взаємодії з етанолом ліки блокують нервові закінчення, викликає ознаки харчового отруєння. | Відсутність апетиту, ознаки диспепсії, внутрішня слабкість, нестабільність стільця. | |
| Активні компоненти підвищують токсичність спиртних напоїв, свідомо отруюють організм. | Повна інтоксикація організму, зневоднення. |
види уколів
Від алкоголізму медичні препарати вводяться трьома способами: в печінку, внутрішньовенно і внутрішньом'язово. В останньому випадку терапевтичний ефект слабший, вважається одним з не самих надійних методів позбавлення від алкогольної залежності. Щоб закодувати алкоголіка, потрібно звернутися в спеціалізовану клініку, де лікар вводить ліки через шприц у вену або печінку.
внутрішньовенне кодування
Внутрішньовенні ін'єкції застосовуються в ускладнених клінічних ситуаціях, коли хронічному алкоголіку результат необхідний негайно. Вважається ін'єкція потрапляє безпосередньо в кров у великій концентрації, яка не знижується тривалий період часу. При реакціях з етанолом провокує великі симптоми інтоксикації організму. Уколи в вену проводяться в спеціалізованій клініці, звичайні засоби діють рік. Найчастіше вводять Дісульфірам, який забезпечує кодування від алкоголізму уколом у вену від 1 до 3 років.
внутрішньом'язові ін'єкції
Це найбезпечніша методика, яка має слабко виражені побічні явища. Виконувати укол від алкоголізму можна в домашній обстановці, а серед найпопулярніших - препарати Вівітрол і Еспераль за ціною до 8 000 рублів. Застосовуються такі ліки, коли проблема зі здоров'ям ще не є глобальною, і на пацієнта впливає словесне переконання.
Підшкірне введення препарату
Особливою популярністю користується метод Торпедо, коли ампула з ліками вводиться підшкірно (вшивається). Ціна препарату доступна, проте лікувальну дію слабке, і багато алкоголіки, не побоюючись за своє здоров'я, знову повертаються до розпивання спиртних напоїв. Щоб залежна людина в домашній обстановці самостійно не вилучив Торпедо (НЕ розкодувати), вшивається ампула під лопатку, звідки її складніше витягти.
Кодування уколом під лопатку
При такому фармакологічному призначення мова йде про спеціальний гелі однорідної консистенції, який через кілька діб капсуліруется, проявляється загальна гіпертермія. Процедура називається негласно «підшивкою», супроводжується болем і внутрішнім дискомфортом. Вводити ліки показано тільки в умовах стаціонару, його вартість доступна, проте дія в організмі нетривалий. Найчастіше застосовуються сильніші і швидкодіючі уколи від алкоголізму.
Гарячий укол в печінку
Щоб забезпечити швидкий ефект, можна впливати безпосередньо на печінкові ферменти. Гарячий укол від алкоголізму діє за таким принципом: після введення активні компоненти блокують процес розпаду етанолу, ніж підвищують його концентрацію в крові. В організмі настає отруєння, щоб алкоголік відчув сильні побічні явища і надалі побоювався знову випивати. Процедура проводиться фахівцем, терапевтичний ефект на кілька місяців.
Скільки тримається кодування від алкоголю
Ефективність уколу від алкоголізму визначається індивідуально. Якщо це лікарський препарат Аквілонг, то терапевтичний ефект слабшає через півроку, потрібне введення чергової дози. А ось протиалкогольна ефективність Дсульфірама варіюється від 1 до 3 років. Бажано підбирати ліки так, щоб його лікувальної дії вистачило на рік, а потім по необхідності повторити процедуру.
Побічні ефекти і протипоказання
Як будь-яке лікування, цей метод має ряд протипоказань. Використання уколів від алкоголізму заборонено при:
- нервових розладах;
- вагітності;
- абстинентному стані;
- обширних ураженнях печінки;
- серцево-судинних патологіях;
- інфекційних захворюваннях стадії компенсації;
- органічних ураженнях головного мозку.
Побічні ефекти в ході терапії можуть бути наступними:
- виражені ознаки диспепсії;
- порушення серцево-судинної системи;
- сплутаність свідомості;
- перепади артеріального тиску;
- непритомність, напади мігрені.
Кодування уколом - ефективність і наслідки
Якщо після кодування прийняти дозу спиртного, пацієнта починає сильно нудити і рвати. Це очевидні симптоми інтоксикації організму, які мають різну інтенсивність в залежності від використаного препарату і випитої дози алкоголю. Щоб посилити ефективність лікування, необхідна подвійна кодування від алкоголізму - виконання уколу в поєднанні з психологічними тренінгами.
