Чи не наступають самостійно, а медичні показання змушую лікарів стимулювати їх початок. Стимуляція пологової діяльності - фраза, якої бояться всі вагітні жінки. Давайте розберемося, чи так це страшно.

Стимуляція пологів в пологовому будинку

Найпоширенішим варіантом розвитку подій при стимуляції пологів є госпіталізація жінки в відділення патології вагітності. Саме там після огляду і обстеження виноситься рішення про показання, терміни і методи стимуляції.

Показання до стимуляції родової діяльності

Причини, за якими акушери змушені провокувати початок пологів, діляться на материнські і плодові.

Причини з боку матері:

1. Наявність ускладнень вагітності, при якій її продовження небезпечно для життя і здоров'я жінки: гестоз, еклампсія, гестаційний цукровий діабет у важкій формі, ураження печінки, коагулопатії, викликані вагітністю;
2. Загострення хронічних захворювань у важкій формі: бронхіальної астми, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, хвороб нирок, серцево-судинної патології;
3. Наростання многоводие;
4. Патологічний прелімінарний період, коли порушено загальний стан жінки, її сон;
5. Гостро виникли ситуації: гострий апендицит, холецистит, аневризма судин головного мозку, травми, кровотечі. Хоча в цьому випадку так такої стимуляції пологів не відбувається. Лікарі в таких ситуаціях йдуть на дострокове розродження шляхом операції кесаревого розтину, Так як іноді рахунок йде не на годинник, а на хвилини;
6. Переношена вагітність понад 42 тижнів за датою останньої менструації.

Причин з боку плода менше:

1. Гемолітична хвороба новонародженого при резус-конфлікті;
2. Внутрішньоутробне інфікування плода і плодових оболонок;
3. Затримка росту плода при хороших результатах КТГ та біофізичного профілю плода.

Якщо дитина з тих чи інших причин страждає внутрішньоутробно, краще не зайве навантаження штучно спровокованих пологів, а оперативне розродження. На стимуляцію пологів в інтересах плода йдуть тільки після ретельного обстеження його методами УЗД, допплерометрії і КТГ.

Методи стимуляції родової діяльності

Спочатку той чи інший метод стимуляції пологів вибирається виходячи з готовності організму вагітної до пологів. При хорошій готовності родових шляхів, «зрілої» шийки матки можна використовувати:

1. Палички ламінарій. Це досить древній метод в акушерстві. Ламінарії - це висушені і спресовані у вигляді олівців морські водорості. Кілька таких паличок вводять в прочинені шийку матки. У вологому середовищі водорості набухають і механічно відкривають шийку матки, стимулюючи початок пологів;
2. Балонна дилатація шийки матки аналогічна попередньому методу. Замість ламінарій для механічної стимуляції використовують спеціальні балони, поступово наповнюючи їх повітрям або рідиною;
3. Амніотомія або штучне розтин плодового міхура. При відходження навколоплідних вод обсяг порожнини матки зменшується, головка плода опускається і тисне на нижній сегмент матки. Ці чинники провокують початок пологів.

Препарати для стимуляції родової діяльності

У разі якщо організм жінки не готовий до пологів, шийка матки незріла використовувати немедикаментозні методи не можна і навіть небезпечно. У таких випадках необхідна більш ретельна підготовка жінки і використання спеціальних препаратів:

1. Окситоцин - гормон, що виробляється гіпофізом і безпосередньо відповідальний за скорочення матки під час пологів. Введення окситоцину внутрішньовенно або у вигляді таблеток спровокує початок пологів. Однак при незрілої шийці використання цього препарату невиправдано. Детальніше про;
2. Препарати групи простагландинів (Простін, Препіділ та інші). Це біологічно активні речовини, що сприяє розм'якшенню, розкриття і дозріванню шийки матки. Ця група препаратів є найкращою для підготовки і стимуляції родової діяльності. Простагландини існують у вигляді ін'єкцій, таблеток, вагінальних і цервікальних гелів;
3. Мифепристон - відносно новий препарат для стимуляції родової діяльності. Його дія полягає в блокуванні рецепторів прогестерону. Прогестерон, чия основна функція полягає в підтримці вагітності, перестає працювати. Вагітність залишається без гормональної підтримки, і починаються пологи.

Стимуляція пологів в домашніх умовах

У випадках, коли термін пологів вже пройшов, але і мама, і дитина почуваються добре, необхідності в активних діях немає. Лікар відпускає вагітну додому, де та одразу кидається на пошуки народних методів прискорити настання заповітного дня. Методів цих багато, одні з них мають медичні коріння і здоровий глузд, в ось деякі абсолютно їх позбавлені і навіть небезпечні.

До небезпечних способам можна віднести гарячі ванни, прийом алкогольних напоїв, підйом вантажів, стрибки, прийом відварів невідомих трав і БАДів, будь-які вагінальні маніпуляції в домашніх умовах.

З дозволених способів прискорити настання пологів:

1. Вправи, до яких можна віднести горезвісне ходіння по сходах і миття підлоги. Ні шкоди, ні користі будь-яка помірна фізична активність принести не може. А ось систематичні заняття йогою, плаванням або аеробікою для вагітних дуже корисні для розвитку м'язів, правильного дихання, контролю ваги і розвитку родової домінанти.
2. Кетамін або всім відома касторка вважається панацеєю для стимуляції пологів. Зерно здорового глузду в цьому є. Кетамін має гормоноподібних дією і може сприяти дозріванню шийки матки при регулярному застосуванні, наприклад, в свічках. Проносне ж дію касторки може надати ефект родостимуляции тільки при вже готових пологових шляхах. Аналогічною дією володіє і очисна клізма.
3. Статеве життя - мабуть, самий науково обгрунтований спосіб викликати пологи. У спермі містяться ті самі простагландини, про які йшла мова. При регулярному статевому житті дію цих речовин на шийку матки і механічне її роздратування сприяють початку родової діяльності.

Перед використанням будь-якого з цих «бабусиних» методів обов'язково уточніть у лікуючого лікаря, чи дозволяє він подібні експерименти в вашому конкретному випадку.

Олександра Печковська, акушер-гінеколог, спеціально для сайт

Корисне відео:

Медичні процедури

Кому і навіщо потрібна стимуляція пологів?

Вивченням технології стимуляції родової діяльності і впливом її на організм матері і дитини лікарі займаються вже ціле століття. Сьогодні існує безліч способів і препаратів, які можуть прискорити і полегшити процес пологів. Але які б суперсучасні ліки вам не давали, як би вас не запевняли, що процедура стимуляції абсолютно безпечна - пам'ятайте, що будь-яке втручання в родовий процес може як позитивно, так і негативно позначитися на пологах.

Оскільки жіночий організм влаштований природою таким чином, що дитина може з'явитися на світ практично без сторонньої допомоги, безпідставне втручання в пологи може тільки нашкодити. Правда, сьогодні ускладнення навіть у первісток матерів реєструються частіше. Всьому виною погана екологія, пізній вік народження першої дитини і, відповідно, більшу кількість хронічних захворювань у жінок, які народжують.

Крім того, лікарі, занадто сильно увірувавши в чудодійні апарати і ліки, тепер все частіше покладаються на усереднені родові показники, ніж на власний досвід. За статистикою, в кожному російському пологовому будинку до стимуляції родової діяльності вдаються в 7% випадків пологів, але це тільки за офіційними даними. А що відбувається насправді, можна тільки здогадуватися, адже в багатьох пологових будинках ця процедура поставлена ​​на потік.

Більшість жінок, яким пропонують стимуляцію пологів, просто не знають, а лікарі не вважають за потрібне їх інформувати про те, що введення медпрепаратів може як прискорити, так і загальмувати, або повністю зупинити природний процес  пологів. А це веде до додаткового медичного втручання, і все частіше до операції кесаревого розтину.

Після того, як операція зроблена, лікарі «заспокоюють» жінку словами, що це був єдино можливий варіант, І, що якби не вона (операція), результат міг би бути набагато сумніше. Єдине, про що вони не говорять, що сама стимуляція пологів і стає причинного оперативного втручання.

Часто жінки, не маючи повної інформації про плюси і мінуси стимуляції, і за мовчазною згодою лікарів, дуже легко погоджуються «підштовхнути» родовий процес. Вони не здогадуються, що пологи, може бути, і пройдуть швидше, але біль від цього не зменшиться, а тільки зросте, а у дитини підвищиться ризик розвитку кисневого голодування, і, як наслідок цього, можливо знизиться кров'яний тиск (а це вже показник того , що дитина страждає внутрішньоутробно, і вам потрібне оперативне втручання).

Звичайно ж, лікарям треба довіряти, і бувають випадки, коли стимуляція дійсно необхідна і виправдана. Але не забувайте, що будь-які дії, на які вирішується акушер, повинні бути узгоджені з вами або вашим довіреною особою. Тому, якщо у вас є така можливість, нехай на пологах з вами присутній чоловік або хтось із родичів, кому ви довіряєте. І навіть якщо ви не будете здатні прийняти адекватне рішення, вони зможуть оцінити ситуацію більш холоднокровно.

І найголовніше - готувати до пологів себе психологічно і фізично потрібно з того моменту, як ви дізналися про свою вагітність і прийняли рішення народжувати. Якщо у вас немає протипоказань за станом здоров'я, то прогулянки на свіжому повітрі, плавання, заняття спортом - найкращі помічники в підготовці вашого тіла і внутрішніх органів до такого важливого моменту в житті будь-якої жінки, як пологи.

Для чого ж потрібна стимуляція родової діяльності?

У тих випадках, коли пологи не починаються природним шляхом або не прогресують, коли існує медичні показання для появи на світ дитини раніше покладеного терміну, лікарі вдаються до стимуляції родової діяльності для розкриття шийки матки.

Стимуляція пологової діяльності необхідна:

в разі переношеної вагітності (більше 42 тижнів);

для скорочення ризику кесаревого розтину при багатоплідній вагітності або великому розмірі дитини;

щоб уникнути родових ускладнень в тих випадках, коли існують медичні показання за станом здоров'я матері або плода: хвороби нирок, щитовидної залози, підвищений кров'яний тиск, гестаційний діабет, випадання пуповини.

Основні мінуси стимуляції родової діяльності:

основний мінус стимуляції - занадто сильний вплив препаратів на організм матері і дитини. Звідси дуже болючі перейми, страждання плода і, як результат, кесарів розтин;

коли під час пологів використовується крапельниця, жінка змушена перебувати в самому незручному і неефективному положенні для народження дитини - лежачи на спині. Це підсилює болючість переймів і заважає прогресу в пологах;

стимуляція може стати причиною розвитку кисневого голодування плода, а в деяких випадках призводити до порушення функціонування серцевої системи дитини;

стимуляція родової діяльності може викликати занадто довгі, дуже інтенсивні і хворобливі сутички, які вимагають введення додаткової порції знеболюючих;

ймовірність розриву матки по рубцю, в разі повторних вагіанльних пологів після кесаревого розтину;

дистрес плода. Вважається, що пологи наступають після того, як дитина виділяє в організм матері спеціальний гормон, який і запускає родовий процес. Якщо ж пологи стимулюють штучно, то дитина виявляється ще не готовий до появи на світ;

стимуляція збільшує ризик передчасного відшарування плаценти, а також використання щипців або вакуумного екстрактора.

Види штучної стимуляції

Для стимуляції пологів найчастіше використовують такі методи:

Введення аналогів природних гормонів, які запускають пологи і підсилюють скоротливу діяльність матки

Для підготовки матки до розкриття використовують такий препарат, як окситоцин.

окситоцин  - відноситься до синтезованим аналогам гормону, що виробляється гіпофізом. Вводиться окситоцин в основному виглядівнутрішньом'язових або підшкірних ін'єкцій. У даного препарату більше мінусів, ніж плюсів, і, крім того, висока ймовірність його передозування:

окситоцин викликає нефізіологічна сутички і підсилює родову біль (тому повинен застосовуватися в поєднанні з знеболюючими препаратами);

препарат може посилювати страждання плода. Занадто довгі і інтенсивні сутички викликають зниження кількості кисню, що надходить до дитини. А діти, народжені за допомогою стимуляції, гірше адаптуються і у них частіше виявляється дитяча жовтяниця;

доза препарату повинна підбиратися індивідуально через виявлену повішеною чутливості до нього багатьох пацієнток;

окситоцин не можна використовувати в тому випадку, якщо на матці є рубець, виявлено передлежання плаценти, неправильне положення плоду або неможливість народження дитини через природні родові шляхи.

застосування простагландинів

Як показують дослідження, для підготовки матки до розкриття набагато безпечніше використовувати простагландини (простінок, ензапрост, динопростон, простивши), що викликають більш м'які сутички. Часто причиною відсутності прогресу в пологах стає незрілість шийки матки. Для того щоб «розм'якшити» її і викликати скорочення, лікарі вводять простагландини у вигляді спеціального гелю або свічок глибоко в піхву і канал шийки матки.

Плюси від використання простагландину полягають у тому, що даний препарат не проникає через навколоплідний міхур і не обмежує рух жінки під час пологів. У той же час, простагландини можуть уповільнювати перехід до активної стадії пологів. У деяких породіль застосування даних препаратів стає причиною розвитку головних болів або блювоти.

амніотомія

амніотомія  - це розтин плодового міхура спеціальним гачком, який вводять в піхву, захоплюють плодовий міхур і розкривають його, що викликає вилив навколоплідних вод. Дана операція повинна проводитися досвідченим акушером і тільки за показаннями.

Щоб уникнути можливих ускладнень, Амніотомію проводять, як правило, після того, як головка дитини пройшла в малий таз, здаючи плодовий міхур і знаходяться на його поверхні судини, що запобігає ризику виникнення кровотечі та випадання пуповини.

Основними показаннями для амниотомии, на думку лікарів-гінекологів та акушерів, є переношування вагітності, і як наслідок цього, погіршення стану плаценти, а також ризик розвитку кисневого голодування плода.

Ще однією важливою причиною для використання амниотомии може стати гестоз.

гестоз  - це ускладнення під час вагітності, головною ознакою якого є поява набряків ( «водянка вагітних»), а так же, в більш важких випадках, підвищене артеріальний тиск  і наявність білка в сечі. Розтин плодового міхура при гестозі може допомогти породіллі і запобігти ускладненням під час пологів.

Іншим показником до цієї операції, яке трапляється набагато рідше, є резус-конфлікт.

Але не можна забувати, що дана маніпуляція може бути небезпечна. У російських пологових будинках про амниотомии іноді навіть не попереджають. А наслідки такої операції можуть бути дуже сумними. Сутички можуть так і не прийти, що потребують застосування інших медичних препаратів - окситоцину, а в окремих випадках може призвести до інфікування плода або випадання пуповини.

Незважаючи на те, що стимуляція родової діяльності сьогодні використовується повсюдно, в ряді випадків її робити заборонено.

Протипоказання до проведення штучного стимулювання:

проблеми зі здоров'ям у матері (ендокринні порушення, цукровий діабет, шов на матці і т.д.);

неправильне положення дитини;

невідповідність розміру голови дитини розміром таза матері;

погіршення стану здоров'я дитини (за показаннями кардіомонітор).

Поряд з медичними методами стимулювання пологів, існують природні способи, Які допомагають прискорити або запустити пологи. Єдине, про що варто пам'ятати - якщо ви вирішили використовувати один з методів природної стимуляції, спочатку проконсультуйтеся з Вашим лікуючим лікарем. Яким би безпечним або приємним не здавався вам той чи інший спосіб, краще узгодити ваші дії з фахівцем.

Природні методи стимуляції родової діяльності:

Ходьба

Під час довгої ходьби дитина тисне на шийку матки, що і змушує її почати розкриватися. Цей метод працює тільки в тому випадку, якщо шийка матки вже почала згладжуватися напередодні пологів.

Статевий акт

У спермі міститься натуральні гормони простагландини, які розм'якшують шийку і сприяють скороченню матки.

оргазм

Сприяє м'язовим скороченням матки.

масаж сосків

Збільшує вміст гормону окситоцину в крові. Правда така процедура вимагає більше часу, ніж використання штучних препаратів. Масаж потрібно робити три рази в день по десять-двадцять хвилин. Деякі лікарі рекомендують проводити дану процедуру тільки перебуваючи в стаціонарі, де є можливість вести спостереження за станом матері і дитини.

Наприклад, довга прогулянка та будь-які активні дії.

акупунктура

Існує кілька точок, вплив на які сприяє природної стимуляції пологів. Це точки знаходяться між вказівним і великим пальцями, у верхній частині плеча, в крижах, поруч з щиколоткою, на зовнішній частині мізинця біля основи нігтя (інформацію можна знайти в книгах з акупунктури) і, на думку фахівців, пов'язані з маткою. Їх стимуляція допомагає жінки розслабитися, що полегшує біль і запускає родовий процес.

Якщо все-таки щось пішло не так, будьте впевнені, що лікарі зроблять все можливе для вас і вашої дитини. Коли виникли ускладнення і всі плани порушилися, легко втратити контроль над собою, але намагайтеся не впадати в паніку. Лікар зможе пояснити ситуацію, розповісти про можливі наслідки  і шляхи виходу з неї. Разом ви вирішите, як краще поступати для вас і вашої дитини.

Після того як мати і дитина через 40 довгих тижнів досягають, нарешті, розрахованого терміну пологів, регулярні обстеження стають частіше.

Якщо фактична дата пологів відсунеться на кілька днів у порівнянні з передбачуваною, це не призведе до проблем за умови, що у обох все в порядку.

За допомогою ультразвуку лікар буде періодично контролювати стан дитини і його життєзабезпечення. Тільки коли обстеження показує, що дитина занадто маленький, затягування початку пологів вважається небажаним. В цьому випадку рекомендується якнайшвидша штучна стимуляція пологів. Те ж саме відноситься і до ситуації, коли дитина дуже великий і важить понад 4500 р І тут штучні пологи краще, так як інакше дитина продовжить набирати вагу, і мимовільні пологи можуть стати вкрай важкими.

Більше 20% пологів у Франції проходять із застосуванням стимулюючих препаратів (як за медичними показаннями, так і за особистим бажанням). І в тому, і в іншому випадку жінка отримує препарати, що прискорюють процес родової діяльності, оскільки пологи можуть бути затяжними і більш болючими.

Показання до стимуляції пологів

Ось деякі з них.

• Коли пологи не приходять в призначений термін (41-й тиждень аменореї).
• Коли води вже відійшли, а сутичок немає протягом 24-48 годин.
• Коли виникають проблеми з нормальним розвитком плоду (затримка внутрішньоутробного розвитку).

Породілля може заздалегідь домовитися про дату пологів, якщо вона живе далеко від пологового будинку або у неї вже були стрімкі пологи.

умови. Лікарі не часто дають згоду на стимульовані пологи, якщо у жінки відсутні свідчення, перераховані вище.

Доктор може задати вам деякі питання, перш ніж прийме якесь рішення.

Бажано, щоб це були не перші пологи і розкриття шийки матки вже відбулося.

Стимуляцію не проводять до 39 тижнів, так як існує небезпека завдати шкоди здоров'ю дитини.

При відсутності показань не наполягайте на проведенні стимуляції пологів - довіртеся своєму лікарю.

Чим менше рівень стресу, тим більша ймовірність, що стимуляція родової діяльності вам не знадобиться.

переношена вагітність

• Кінець 9-го місяця (41-й тиждень аменореї) - кінець вагітності.
• Якщо до цього часу у вас немає ніяких провісників пологів, вас направлять до пологового будинку. Там перевірять стан дитини. Плацента до цього часу може перестати повноцінно виконувати всі належні їй функції (харчування і насичення крові киснем).
• Лікар призначить УЗД і КТГ, щоб перевірити серцевий ритм, кількість навколоплідних вод і оцінити біофізичне стан плода за шкалою Манінга. При виявленні будь-яких порушень лікар може прийняти рішення про стимуляцію пологів.
• У будь-якому випадку через 3-5 днів після крайнього терміну, який ви визначили разом з лікарем, пологи будуть викликані штучним шляхом. Крайній термін для природних пологів - 42 тижні аменореї.

Як відбувається стимуляція пологів?

Коли рішення вже прийнято, необхідно визначити ступінь зрілості шийки матки. З цією метою лікар зробить вагінальне обстеження і визначить ступінь по системі Бішопа (шкала від 0 до 10). Результат 6-10 балів говорить про те, що шийка зріла: вона розкривається (на ширину 1-2 пальців), коротшає (довжина близько 1 см), розм'якшується і її центр припадає на середину піхви. Зріла шийка швидко розкриється: пологи скоро настануть.

Якщо шийка незріла, довжиною 3 см, в тонусі і знаходиться в задній частині піхви, то вона ще не готова до розкриття - доведеться потерпіти.

Якщо шийка досить зріла. Вас помістять в пологовий зал, під системою і кардіомонітором, як будь-яку породіллю. Різниця лише в тому, що вам введуть препарати, що провокують сутички (окситоцин). Потім лікар прокол ^ г плодовий міхур. Ви повинні народити протягом цього дня.

Якщо шийка недостатньо зріла. Якщо по системі Бішопа ви набрали невелику кількість балів, вам буде потрібна додаткова стимуляція. Це може зайняти кілька днів, тому захопіть з собою книжку або плеєр ... Акушер введе в піхву тампон, просочений гормонами. Він повинен викликати сутички з подальшим розкриттям шийки, її укорочуванням, пом'якшенням, згладжуванням і зміщенням вперед. Після декількох годин спостереження під кардіомонітором ви зможете повернутися в палату. Якщо через добу сутичок все ще немає, лікар огляне вас ще раз, щоб визначити ступінь зрілості шийки матки. При достатнього ступеня зрілості можуть бути призначені внутрішньовенне введення родостімулірующіх препаратів і прокол плодового міхура. Якщо шийка ще не дозріла, через шість годин вам зроблять аплікацію з гормональним гелем.

наберіться терпіння. Якщо вас відправили в палату в очікуванні початку сутичок, скористайтеся цим, щоб відпочити, прийняти душ і спокійно походити. Може бути, пологи почнуться вночі, і вам будуть потрібні сили. Краще почекати, поки сутички почнуться самі, ніж викликати їх штучно, а потім, в разі невдачі, робити кесарів розтин.

При стимуляції пологів плід знаходиться під постійним моніторингом.

Регулярний контроль

Після закінчення передбачуваного терміну пологів лікар, в першу чергу, визначить обсяг навколоплідних вод. Його зменшення може негативно вплинути на кровопостачання пуповини і кисневе забезпечення дитини. Тому при такому стані речей виклик пологів штучним шляхом стає неминучим. При нормальній кількості навколоплідних вод переношування дитини не викликає особливих проблем.

Якщо результати УЗД кажуть, що все йде добре і які б то не було ризики отсутствующе. немає ніякої необхідності знімати КТЕ Так званий окситоциновий тест - теж зайва міра. Нещодавно вчені з'ясували, що він приносить більше шкоди, ніж користі, і часто є причиною стимуляції штучних пологів.

При неускладненому продовженні вагітності лікар повинен перевіряти ультразвуком кількість навколоплідних вод кожні три дні. Під час цих обстежень контролюються і серцеві тони дитини.

Після тижня понад розрахованого терміну пологів додатково робиться запис КТГ Якщо вагітна переходжує більше семи днів, лікар обговорює з нею все одно можна зателефонувати пологів за допомогою медикаментів.

Відсутність відхилень в обсязі навколоплідних вод і в серцевої діяльності дитини дозволяє зробити висновок про його хорошому постачанні - при таких умовах можливе подальше переношування вагітності, якщо сама мати не проти цього. Але тепер контроль за станом дитини, включаючи КТГ, доцільно проводити кожні два дні. Не пізніше »ніж через 12-14 днів після розрахованої дати пологів, вагітність, однак, повинна завершитися, так як інакше ризики для дитини можуть значно зрости.

Пологи не можуть розпочатися, потрібна стимуляція

Іноді пологи не починаються самостійно. Якщо таке сталося з вами, лікар може почати (стимулювати) пологи за допомогою лікарських засобів.

Ситуації, в яких можлива стимуляція пологів:

• Дитина переношу. Термін вагітності наближається до 42 тижнях.
• Води відійшли (плодовий міхур лопнув), але пологи не почалися.
• У матці розвинулася інфекція.
• Лікар побоюється за дитину, оскільки зростання припинилося, дитина недостатньо активний, навколоплідної рідини мало.
• У вас порушення здоров'я, такі як високий тиск  або діабет, що може загрожувати дитині.
• Проблема з резус-фактором - ваша кров і кров дитини несумісні.

Якщо ви сподівалися, що пологи почнуться самостійно, а лікар наполягає на стимуляції, постарайтеся дивитися на це позитивно. Може бути, зручніше знати, коли саме з'явиться дитина, ніж чекати, поки природа візьме своє. Ви зможете краще підготуватися фізично і морально, перш ніж вирушати в пологовий будинок.

Стимуляція пологів.  Лікар може стимулювати пологи декількома способами, але шийка матки повинна розм'якшуватися, стоншуватися і розкриватися. Якщо цього не відбувається, лікар може вжити заходів до запуску процесу.

Лікарські засоби.  Для розм'якшення та розширення шийки матки можуть використовуватися лікарські засоби. Ці кошти також часто сприяють початку пологів, так що відпадає потреба у використанні інших стимулюючих засобів, наприклад, окситоцину. Якщо потрібна підготовка шийки матки, ви можете відправитися в лікарню за день до стимуляції, щоб ліки встигли подіяти.

Механічні способи.  Один із способів полягає у введенні через шийку в матку тонкого катетера з балончиком, наповненим водою. Це дратує матку, і вона починає виштовхувати балончик через шийку, розм'якшуючи і розширюючи її з 2 до 4 см.

Розрив плодових оболонок. При цьому навколоплідний міхур, що огортає дитини, розривається, і рідина починає витікати. У нормі це ознака того, що дитина дуже скоро з'явиться на світ. Одним з результатів такого розриву є посилення скорочень матки.

Один із способів прискорити пологи - штучний розрив плодових оболонок. При цьому лікар вводить через шийку довгий і тонкий пластиковий гачок і робить маленький надрив в оболонках. Ви відчуєте той же, що при звичайному огляді, і назовні потече тепла рідина. Це не небезпечно ні для вас, ні для дитини.

Окситоцин - спосіб стимуляції пологів

Звичайний спосіб стимуляції пологів - застосування ліків окситоцин, синтетичного аналога гормону окситоцину. У нормі під час вагітності організм виробляє малу кількість окситоцину. При активних пологах його рівень зростає.

Окситоцин зазвичай вводиться внутрішньовенно після того, як шийка матки кілька витончений і розкрилася. У вену на руці вводиться катетер, за допомогою спеціального насоса невеликі дози ліків регулярно надходять в кров. Ці дози можуть змінюватися в ході стимуляції, щоб регулювати силу і частоту сутичок, поки вони не стабілізуються. Якщо доза обрана правильно, ви відчуєте сутички приблизно через півгодини. Сутички можуть бути більш регулярними і сильними, ніж при пологах.

Окситоцин - одне з найбільш часто застосовуваних засобів. Він може стимулювати пологи, які не могли б початися самостійно, а також підштовхнути сутички, якщо вони сповільнюються в ході пологів і процес не йде. Скорочення матки і серцевий ритм дитини контролюються, щоб зменшити ризик ускладнень.

Якщо стимуляція успішна, ви відчуєте ознаки активних прогресуючих пологів, такі як тривалі сутички, що стають все сильніше і частіше, розкриття шийки матки та розривнавколоплідної міхура - якщо він не розірвався раніше.

Причини для стимуляції пологів повинні бути серйозними. Якщо здоров'я ваше або дитини під загрозою, лікар може зважитися на подальше втручання, кесарів розтин. Стимуляція може зайняти кілька годин, особливо при перших пологах.

окситоцин

• Це природний гормон, що виробляється гіпоталамусом, який знаходиться в нейрогіпофіз. Його функція полягає в стимулюванні м'язів матки в момент пологів. Він також сприяє скороченню молочних залоз при лактації.
• Існує і синтетичний окситоцин, його вводять внутрішньовенно при стимулюванні пологової діяльності. Його використання повинно проводитися з дотриманням певних умов і суворому контролі дозування. Постійний моніторинг за плодом дозволяє бачити, чи не страждає дитина, коли починаються або посилюються сутички.
• Синтетичний окситоцин іноді вводиться відразу після пологів для зменшення матки, витіснення плаценти і скорочення кровотечі.

Штучна стимуляція пологів

Штучна стимуляція пологів (індукція).

Більшість пологів починається мимовільними переймами, і на світ з'являється здорова дитина. Однак під час профілактичних оглядів на останніх тижнях вагітності іноді з'ясовується, що життєзабезпечення дитини знаходиться вже далеко не на оптимальному рівні. У цьому випадку лікар повинен, зваживши всі обставини, вирішити, чи слід зберігати вагітність до настання мимовільних родових схваток або для матері і дитини буде краще, якщо за допомогою медикаментів передчасні пологи будуть викликані штучно.

Чи буде дострокове розродження найкращим виходом з положення, залежить від

того, на якому тижні вагітності знаходиться жінка. Якщо ускладнення з'являються незадовго до розрахованого терміну, то пологи викликаються штучно навіть при наявності відносно невеликого ризику. Всі органи дитини вже сформувалися, і він може самостійно дихати своїми маленькими легкими. Якщо ж небезпека для малюка виникає на більш ранній стадії вагітності, лікар буде намагатися якомога довше відтягувати народження дитини.

Підстави для штучної стимуляції пологів

Для виклику пологів за допомогою медикаментів існують різні підстави.

• Найбільш поширеним з них і далеко випереджаючим по частоті всі інші є кисневе голодування дитини, наприклад, внаслідок плацентарної недостатності.
• Якщо проведені профілактичні обстеження, такі як УЗД, КТГ або допплерсонографія, вказують на загрозу подальшому благополучному розвитку дитини, то передчасні пологи дають йому прекрасний шанс з'явитися на світ здоровим.
• У деяких випадках дитина ще до 38-го тижня досягає дуже великих розмірів. Якщо спостережуваний процес розвитку дає підстави зробити висновок, що за два тижні, що вага дитини ще істотно збільшиться, виклик передчасних пологів за згодою майбутньої матері може бути дуже доцільним. Таке рішення надійно гарантує, що дитина народиться здоровою і без великих ускладнень.
• При передчасному розриві плодового міхура і відсутності сутичок стимулювання родової діяльності медикаментозним шляхом допомагає уникнути ризику інфікування дитини.
• Близнюки і самі часто народжуються раніше передбачуваного терміну. У разі недостатнього постачання одного з них або обох пологи індукуються достроково.
• Якщо дитина захворіла і його не можна лікувати в утробі матері, передчасне розродження послужить зміцненню його здоров'я. Перш за все, це стосується дітей, які страждають важкою анемією.
• Такі материнські захворювання, як гіпертонія вагітних або діабет, теж можуть зажадати дострокової індукції пологів.
• Якщо майбутня мати сильно страждає від різних фізичних і психічних розладів, можливий штучний виклик передчасних пологів, коли закінчилося дозрівання дитини, тобто після 37-го тижня вагітності. Приводом для прийняття такого рішення можуть стати, наприклад, сильні болі в спині, виражені порушення сну або великі фізичні навантаження.

Стимуляція пологів здійснюється або за допомогою простагландинів, або введенням окситоцину.

Методи штучної стимуляції пологів

Який метод штучної стимуляції пологів вибере лікар, залежить від самопочуття плоду і стану шийки матки. Якщо над дитиною вже нависла загроза, а матковий зів поки закритий, пологи найчастіше відбуваються шляхом кесаревого розтину.

• Стимуляція пологів введенням окситоцину проводиться за умови, що матковий зів вже досить м'який і злегка відкритий. Це означає, що матка приготувалася до настання сутичок. Перевага даного методу: стимуляція триває недовго, і можна досить точно розрахувати, скільки часу займуть пологи. З початком введення окситоцину за серцевими скор щёніямі дитини встановлюється постійне спостереження за допомогою КТГ, для цього зазвичай використовують переносний кардіото-кограф.
• У разі незрілого маточного зіва для стимуляції пологів використовуються простагландини. Ці медикаменти вагітна отримує не у вигляді ін'єкцій. Їх застосовують локально у вигляді гелю, песаріїв або таблеток, які повинні розсмоктуватися в області маточного зіва. Під впливом про-простагландинів матковий зів розм'якшується і починає розкриватися. Сутички зазвичай наступають через дві-три години. Якщо сутичок немає, то через шість годин процедуру повторюють.

При такому методі стимуляції постійний контроль за дитиною за допомогою КТГ не потрібно. Цілком достатньо знімати КТГ кожні дві години, починаючи з моменту появи сутичок.

Стимуляція простагландинами завжди повинна здійснюватися в умовах стаціонару, оскільки передбачити, коли почнуться перейми, досить важко. Коли матковий зів дозріє, подальший процес пологів можна підтримати введенням окситоцину. Якщо після двох днів сутички все ще відсутні, слід подумати, чи доцільно робити ще одну спробу або краще зробити перерву. Іноді в такій ситуації може знадобитися кесарів розтин - перш за все, якщо з'ясується, що на карту поставлено здоров'я вашої дитини.

• Стимуляція пологів мізопростолом. Цей препарат спочатку допускався тільки для лікування пухлин шлунка. Але ось уже 20 років, як в деяких країнах його рекомендують і для стимуляції пологів, хоча, власне кажучи, він так і не отримав відповідного допуску.

Мизопростол майже не викликає побічних ефектів і має ту перевагу, що його можна приймати у вигляді таблеток. Перед початком стимуляції лікар повинен детально проінформувати вас про дії, яке надає ці ліки - обов'язково перепитаєте, якщо вам що-небудь буде незрозуміло!

Альтернативні способи стимуляції пологів

Штучне розтин плодового міхура

Коли розкривається плодовий міхур і починають відходити навколоплідні води, їх обсяг в матці зменшується. Внаслідок цього часто виникають скорочення, з яких розвиваються родові сутички. Але такий спосіб можна рекомендувати тільки повторнородящая і тільки за умови розкриття шийки матки.

статеві зносини

Регулярні статеві зносини в кінці вагітності знижують ймовірність того, що вам доведеться переношувала дитини. Вважається, що секс двояко дію: по-перше, він сприяє виробленню гормону сутичок окситоцину, а по-друге, в спермі містяться про простагландинів, які також викликають сутички. Однак кількість простагландинів при одноразовому семяизвержении досить невелика - істотно менше дози, що застосовується для медикаментозної стимуляції пологів.

Відділення плодового яйця

Ще до того як штучна стимуляція пологів за допомогою медикаментів отримала повсюдне поширення, найкращим способом  викликати мимовільні сутички вважалося відділення плодового яйця в нижньому полюсі. Виконувати таку операцію можна лише після настання 40-го тижня вагітності і за умови, що шийка вже злегка розкрита. При цьому акушер проникає в неї пальцем. Обертаючими рухами він масажує внутрішній матковий зів і обережно відділяє плодові оболонки від стінки матки. Застосування даного способу вимагає крайньої обережності, оскільки маніпуляція, дуже болюча сама по собі, може до того ж стати причиною кровотечі. Тому слід добре подумати, перш ніж взагалі приступати до неї.

стимуляція сосків

При стимуляції сосків відбувається викид гормону окситоцину, що викликає сутички. Але дія гормону проявляється тільки в разі дозрівання маточного зіва. Проведені дослідження показують: ефект настільки незначний, що до даного методу вдаватися взагалі не варто.

Фізичне навантаження

Надмірне фізичне напруження, наприклад, підйом по сходах, призводить до більш інтенсивного перерозподілу кровопостачання (кров від плаценти приливає до м'язів) і в деяких випадках провокує початок сутичок. Однак цей метод навряд чи заслуговує рекомендації. Неквапливий рух, наприклад, невелика прогулянка, в початковій фазі пологів набагато приємніше. До фізичних навантажень, Що вимагає великих енергетичних витрат, краще не вдаватися - сили потрібно поберегти для майбутніх пологів.

Додаткові терапевтичні заходи

Деяким жінкам подобаються додаткові процедури, такі як готує до пологів акупунктура або масаж рефлекторних зон. Але, на жаль, не можна сказати, що це надійний спосіб викликати сутички.

Застосування трав, що стимулюють сутички

Іноді готують відвар з кориці, імбиру і гвоздики і використовують його для просочення тампонів. При незрілому матковій зеве такі дії призводять до тривалих скорочень матки, наслідком яких може стати кисневе голодування дитини. Тому рекомендувати цей метод ми не будемо. Однак перераховані вище трави можна застосовувати у вигляді ароматичних масел для аромалампи або, змішавши з мигдальним маслом, використовувати для масажу. Якщо ви завдасте цю суміш на черевну стінку і будете масажувати матку з верхнього кінця, це допоможе вашій дитині, нарешті, вирушити в дорогу.

стимулююча ванна

Стимулююча сутички ванна може поліпшити ваше самопочуття. Для цього потрібно чотири краплі ефірного масла, наприклад, масла гвоздики, листя кориці або імбирного кореня, додати в 250 мл вершків, перемішати і вилити в наповнену ванну. Температура води не повинна перевищувати 37 ° С.

Касторове масло

Рицинова (касторова) олія, яке використовується в промисловості при виготовленні лаків і дисперсійних фарб, знаходить застосування і у виробництві косметики.

Якщо прийняти це масло всередину, воно викличе розлад кишечника, яке в свою чергу призведе до появи сутичок. Спровоковані таким чином сутички при незрілому матковій зеве не обіцяють нічого хорошого. Вони не стануть початком пологів, а проявляться лише в тривалих скороченнях матки, що негативно впливають на кисневе забезпечення плода. Тому спроба стимуляції пологів при відсутності спостереження за дитиною за допомогою КТГ може бути для нього дуже небезпечною.

Як небажаних побічних ефектів часто виникають нудота, пронос і спазми кишечника.

Крім усього іншого, смак касторової олії настільки неприємний, що зазвичай його приймають з вином або горілкою, і дитині на додачу до всього доводиться боротися з негативною дією алкоголю.

Підводячи підсумок, можна сказати, що цей метод неприйнятний.

Початок пологів при штучної стимуляції

У лікарів є кілька методів стимуляції пологів. Те, що вибере ваш доктор, залежить від різних причин, таких як готовність шийки матки і здоров'я дитини.

Відділення плодових оболонок

Лікар огляне шийку матки і пальцем відокремить амниотический мішок від стінок матки. У багатьох жінок після цього відходять води і починаються спазми. Після того як мембрану відокремлюють, виділяється простагландин і починаються перейми. Цей спосіб підходить вам, тільки якщо шийка розкрита.

Підготовка шийки матки

Перед тим як викликати пологи, лікар може використовувати так звану «Шкалу Бішопа», щоб з'ясувати, чи готова шийка матки для пологів. Доктор огляне шийку, щоб дізнатися, наскільки вона розкрилася і згладилася і опустився чи дитина в область тазу. Дослідження показують, що викликані штучно пологи більш ефективні, якщо шийка матки розкрита, тому, якщо ваша шийка для цього не готова, лікар може використовувати деякі речовини для прискорення процесу, такі як свічки з простагландином Е, що містить простагландин гель, простагландин на спеціальному пристрої або таблетки простагландину. Деякі жінки, які користуються такими засобами, починають народжувати через 24 години без будь-якого ще втручання. Інші препарати, які допомагають розкрити шийку матки, - це ламінарія (палички з водоростей, які поглинають воду з шийки матки, викликаючи її розкриття) або колба катетера (яку вводять в матку, і вона поступово розширює шийку матки).

Прокол амниотического міхура

Лікар може скористатися гінекологічним інструментом, схожим на гачок для в'язання, щоб виконати невелику дірку в амніотичному мішку. (Це називається амніотомія.) Процедура імітує те, що іноді відбувається саме по собі, коли води відходять до початку пологів. Це може бути неприємним, якщо шийка матки розкрита менше ніж на сантиметр, але в інших випадках це зовсім не боляче. Якщо сутички не починаються через 24 години після того, як відійшли води, лікар, швидше за все, простимулює пологи питоцина або іншими засобами, щоб знизити ризик інфекції.

Крапельниця з питоцина

Питоцина - це синтетична форма окситоцину, гормону, що викликає сутички. У більшості вагітних жінок пологи починаються частково через високого рівня  окситоцину в крові; ваш лікар хоче симулювати цей процес, застосовуючи питоцина.

Якщо пологи викликані цим препаратом, вас покладуть в лікарню, де введуть в руку голку для крапельниці. Зазвичай питоцина починає діяти приблизно через 30 хв, тому лікар, швидше за все, не буде поспішати і буде стежити за реакцією вашої і вашої дитини на препарат. Немає ніякої гарантії того, що з питоцина пологи пройдуть швидко; сутички можуть бути сильними, і кожна сутичка може тривати 1 хв або довше. Багато жінок говорили про те, що дихальні вправи допомагають і при таких пологах. Стимуляція пологів-це довгий процес, і якщо це ваша перша дитина, можливо, знадобиться кілька процедур. Наприклад, останнім часом часто готують матку і тільки після цього вводять питоцина. Дізнайтеся у лікаря, які процедури будуть робити вам, і будьте готові терпляче чекати.

Мій акушер хоче стимулювати пологову діяльність. З якої причини це відбувається?

стимуляція пологів

Є багато причин, за якими необхідно стимулювати народження дитини раніше передбаченого терміну. У деяких випадках практикується кесарів розтин. Апріорі, дитина і мати можуть прекрасно перенести пологи і, якщо акушер-гінеколог вважає, що пологи пройдуть природним шляхом, стимуляції не потрібно. Але іноді є причини для стимуляції родової діяльності.

• Плід припинив розвиватися: отримує мало харчування. Огляд показує, що плацента не повністю виконує свої функції, і матка більше не є здоровою захистом дитині.
• Передбачений для пологів термін пройшов, кількість амніотичної рідини знижено, дитина ворушиться менше.
• Термін настав, плодовий міхур прорваний, амніотична рідина забарвлена.
• У майбутньої матері діабет, її лікують інсуліном. Всі передумови, що, коли настане термін, дитина буде занадто великий.
• Мати страждає прееклампсією. Їй не допомагає ні повний відпочинок, ні медикаменти, її життя і / або життя дитини в небезпеці.
• Дитина (резус-фактор позитивний) страждає анемією, тому що у матері (резус-фактор негативний) виробляються антитіла проти червоних кров'яних тілець.
• Акушер-гінеколог боїться, що мати надійде в пологовий будинок занадто пізно через дальності проживання або занадто стрімких попередніх пологів.

Велика частина пологів починається природним шляхом в термін після 37 тижнів і прогресує до народження дитини. У деяких випадках цього не спостерігається. Пологи можуть не початися тоді, коли на них чекають, чи можуть бути медичні показання для більш раннього вилучення дитини на світ. З іншого боку, пологи, що почалися спонтанно, можуть прогресувати повільно і навіть зупинитися. Сутички можуть припинитися або бути недостатніми для розкриття шийки матки і вивільнення дитини (так звана слабкість родової діяльності).

Іноді можна підстьобнути повільно протікають пологи ходінням або зміною положення. Будьте терплячі, не втрачайте контроль над собою. Якщо ви втомилися або страждає дитина, вам допоможуть прискорити пологи. Якщо пологи не починаються в межах 12 годин після розриву плодового міхура, лікар може запропонувати штучне викликання пологової діяльності - стимуляцію.

Стимуляція проводиться дуже обережно. Лікарі намагаються досягти результату 1 сутичка в 3-5 хвилин, не більше. Під час цієї процедури лікарі стежать за станом мами і дитини. Якщо після стимуляції проходить 3-4 години, а результату немає або є протипоказання до стимуляції, то проводять кесарів розтин. Проблеми з переймами і розкриттям шийки матки найчастіше зустрічаються у жінок з порушеннями менструального циклу, з ендокринними проблемами, із запаленнями. Перед тим як зробити стимуляцію пологів лікарі повинні зважити всі «за» і «проти».
Способи стимуляції пологів
Всі способи стимуляції можна формально розділити на ті, які стимулюють скоротливу здатність матки, і ті, які впливають на розкриття шийки матки.

Методи, які впливають на шийку матки

У частини жінок причиною уповільненої перебігу пологів є неготовність шийки матки до розкриття - кажучи мовою лікарів, її резистентність або незрілість. Найбільш поширений метод, що допомагає матці «дозріти» - застосування простагландинів.

Простагландини - гормони, які мають виражену впливом на репродуктивну функцію. У невеликих кількостях вони містяться практично у всіх тканинах організму, але найбільше їх в спермі і навколоплідних водах. В даний час досить широко використовується метод введення в'язкого гелю або свічок, що містять простагландини, в піхву або канал шийки матки.

При цьому способі введення, на відміну від інших, побічні ефекти мінімальні, а вплив на розкриття шийки матки значно. Простагландин не проникає в навколоплідний міхур, в якому перебуває дитина. Вони вводяться глибоко в піхву з тим, щоб прискорити, а потім розкрити шийку матки, що, власне, і є початковою стадією  самих пологів. Простагландіновие свічки стимулюють також вироблення в вашому організмі простагландину, що змушує матку скорочуватися. Гелі та свічки абсолютно безпечні, не сковують ваших рухів, поки не почалося їх дію (через 30 хвилин). А поки ви можете вільно пересуватися по кімнаті, чекаючи, коли почне діяти ліки.

Методи, які впливають на скоротливу активність матки

У цій групі найбільшою популярністю серед акушерів користуються амніотомія і отримані синтетичним шляхом аналоги природних гормонів, зокрема окситоцин.

Розтин плодового міхура
Цей метод має й іншу назви амніотомія. Він полягає в тому, що лікар вводить вам в піхву невеликий пластмасовий інструмент, що нагадує довгий гачок. Інструмент проводять через шийку матки, захоплюють плодовий міхур і потім розкривають його, що викликає вилив навколоплідних вод. Ця процедура безболісна, оскільки міхур не має нервових закінчень, але може бути не зовсім приємна. Після того, як відійдуть води, тиск всередині матки різко падає. Головка дитини починає тиснути на кістки таза і розкривати шийку матки, що і провокує пологи.

Амніотомія вважається безпечним методом, вона ніяк не позначається на стані дитини, будь-які ускладнення досить рідкісні. Для уникнення ускладнень амніотомію по можливості намагаються проводити після того як головка плода входить в малий таз, стискаючи плодовий міхур і судини, що проходять по його поверхні. Це запобігає кровотеча і випадання пуповини. Якщо все ж сутички не починаються, вам, можливо, буде потрібно той чи інший препарат для стимуляції сутичок, оскільки після відходу вод великий ризик того, що до дитини крізь шийку матки проникає будь-яка інфекція.

окситоцин
Це синтезований аналог гормону, що виробляється гіпофізом. Дія окситоцину засноване на його здатності стимулювати скорочення м'язових волокон матки. Застосовується окситоцин у вигляді таблеток, але частіше - у вигляді розчину для внутрішньом'язових і підшкірних ін'єкцій і особливо - внутрішньовенного введення. Останній варіант використання препарату найбільш поширений. Правда, у нього є істотний недолік: жінка з підключеною крапельної системою ( «крапельницею») вельми обмежена в рухах.

Окситоцин ніяк не впливає на готовність шийки матки до розкриття. Крім того, у більшій частині жінок після того, як окситоцин починає діяти, посилюється родовий біль, тому, як правило, він застосовується в поєднанні зі спазмолітиками (препаратами, що розслабляють мускулатуру матки). Різні жінки по-різному реагують на однакові дози окситоцину, тому стандартних схем використання цього препарату не існує. Дози підбираються індивідуально.

Окситоцин не використовують при: неможливості народження дитини через природні родові шляхи, неправильному положенні плода, підвищеної чутливості до препарату, передлежанні плаценти, наявності рубців на матці і т.д.

Найбільш поширений з побічних ефектів окситоцину - це надмірна скоротлива активність матки, яка може привести до порушення кровообігу в цьому органі, і, як наслідок, до нестачі кисню у плода.
Коли стимулювання пологів виправдано

переношування

Найпоширеніша причина для стимулювання пологів - це тривалість вагітності більше 40 тижнів. Це може привести до ускладнень переношування, коли плацента менш ефективно живить дитини. Деякі лікарі вважають за краще штучно викликати пологи, коли переношування триває 10 днів, інші чекають два тижні. У період очікування за дитиною спостерігатимуть, щоб перевірити, чи не виникає у нього будь-яких ускладнень (нестачі кисню), що не сповільнилося чи його розвиток. Також беруться проби навколоплідної рідини.
Багатоплідна вагітність після 38 тижнів

Якщо у вас багатоплідна вагітність, то пологи стимулюються після 38 тижнів, тому що діти вже дозріли, і, якщо дозволити їм продовжувати рости в матці далі, це може викликати проблеми. Також, якщо УЗД, зроблене в 37 або 38 тижнів показує, що дитина дуже великий, вам можуть запропонувати стимулювання пологів, щоб уникнути в подальшому необхідності проведення кесаревого розтину. Це важке рішення, тому що вага дитини важко встановити з точністю.
Медичні показники стан вагітної або плода

Деякі медичні показники вашого стану або малюка також можуть говорити на користь стимулювання. Резус-конфлікт і деякі ускладнення з серцем, які вимагають операції, можуть зобов'язати лікаря стимулювати пологи. Стимулювання рекомендується і в разі якщо ви страждаєте від гестозу, підвищеного кров'яного тиску або діабету, які погіршують ваш стан або стан малюка.
Збій в процесі пологів
Передчасне відходження навколоплідних вод (оскільки підвищується ймовірність проникнення інфекції через шийку матки);
Чи не розкривається шийка матки;
Слабкі, рідкісні, короткі, нестабільні, нерегулярні перейми довгий час;
Сутички раптом припиняються;
Матка занадто розтягнута через багатоводдя, крупної дитини або двійні;
Якщо жінка втомилася і повністю знесилена від сутичок.
Чи є ризик?

Стимулювання пологів повинно проходити тільки за медичними показаннями для благополуччя дитини або матері. Стимулювання пологів несе певний ризик: пологи, викликані штучно, можуть бути більш болючими, ніж природні; стимулювання може не спрацювати, пологи не будуть прогресувати, і це призведе до кесаревого розтину, яке в іншому випадку не знадобилося б.

Рішення про стимулювання проводиться після того, як вирішується, що небезпечніше: стимулювати пологи або продовжити очікування. Ваш лікар повинен бути впевнений в тому, що дитині буде краще за межами матки, або, якщо стимулювання проводиться через стан вашого здоров'я, що це дійсно необхідно.

Навіть якщо все проходить гладко, стимулювання все одно несе дискомфорт. Сутички, що викликаються штучно, майже завжди сильніше спонтанних, перерви між ними коротше, і у породіллі немає часу звикнути до їх поступового наростання. При пологах, які почалися спонтанно, а потім були прискорені, сутички теж сильніші. Їх сила може шокувати. Якщо ви під крапельницею, то не можете рухатися. Вам може знадобиться більше знеболюючого.

Є ризик і негативних наслідків для дитини. Дитина і введення гормонів повинні перебувати під ретельним наглядом. Якщо сутички, викликані введенням окситоцину, сильніше, ніж це необхідно для прогресування пологів, вони можуть знизити постачання кисню до дитини. Всі сутички знижують поставку кисню, але сутички, викликані штучно, частіші, і у дитини майже немає часу, щоб оговтатися від них. Ускладнення у дитини виникають зазвичай саме при цьому методі стимулювання пологів.
Стимуляцію не проводять, якщо:
Розмір голови малюка не відповідають розміру тазу мами;
Дитина відчуває себе погано за показаннями кардіомонітор;
Неправильне розташування дитини;
Проблеми зі здоров'ям матері (наприклад, шов на матці або гіпертонія)

Поява дитини на світ запрограмовано самою Природою і має відбуватися без втручання ззовні. Як правило, початок пологової діяльності доводиться на терміни від 38-ї до 42-ї тижнів. В основному про стимуляцію замислюються після 40-го тижня, провівши оцінку ступеня готовності жіночого організму до пологів і стану шийки матки.

Показання до стимуляції

Існує кілька основних показань до стимуляції початку родової діяльності:

1. При терміні понад 40 тижнів і появі ознак переношування. В основному процедуру стимуляції пропонують до 42-го тижня. Подальша затримка пологів може привести до ряду наслідків:

•   , Яка вже не може виконувати свої функції;
• скупченню токсинів в навколоплідних водах, в результаті якого змінюється їх колір;
• хронічного кисневого голодування плода.

4. При відходження вод і відсутності протягом 12 годин. Після того як навколоплідний міхур лопнув, малюк стає вкрай уразливим для інфекцій будь-якого роду.

5. Необхідність в стимуляції іноді виникає після початку пологів, що не приводять (в силу певних причин) до розродження. При цьому може не розкриватися або розкриватися повільно. Іноді сутички бувають неефективними і поступово згасають.

6. Жінка може сама стати ініціатором стимуляції з причин особистого характеру - наприклад, при запланованому від'їзді чоловіка, який неодмінно хоче бути присутнім при пологах, або через будь-яких ускладнень при попередній або поточної вагітності.

Основні методи стимуляції

Сьогодні застосовуються кілька способів прискорення родової діяльності. Вибір залежить від конкретних показань, а також стадії пологів.

Відшарування навколоплідних оболонок

Процедура відшарування проводиться для стимуляції початку родової діяльності і може пропонуватися пацієнтці при переношеної вагітності.

Її суть полягає в поступовому обережному відшаруванні оточуючих малюка оболонок, починаючи з нижніх відділів матки, розташованих біля внутрішнього зіву маткової шийки. Процедура виконується під час гінекологічного огляду і може повторюватися кілька разів. У разі нерезультативності переходять до інших способів стимуляції.

Даний метод не пов'язаний з будь-якими ризиками. Больові відчуття повинні бути відсутніми, оскільки в навколоплідної оболонці немає нервових закінчень. В окремих випадках можлива поява неприємних відчуттів.

Використання простагландинів

До цих препаратів вдаються досить часто. Простагландини представляють собою групу ліпідних фізіологічно активних речовин, що виробляються самим організмом. Вони містяться у всіх природних секрети, тканинах, органах. Концентрація сполук особливо висока в навколоплідної рідини. Вплив простагландинів стимулює дозрівання шийки матки та її розкриття.

Препарати випускаються в гелевою формі або у вигляді свічок і вводяться вагінально, не приводячи до неприємних відчуттів або скутості рухів. Сутички в основному починаються через півгодини після введення засобу. При відсутності результату протягом 24 годин процедура повторюється.

В даний розділ входять також ламінарії - водорості, які завдяки наявності в складі маточного простагландину або Ф2а допомагають швидше почати родову діяльність.

Більшість гінекологів віддають перевагу саме цьому методу, оскільки він не робить побічного ефекту і майже не має протипоказань.

• Малюк залишається в повній безпеці, оскільки препарат не може проникати через навколишнє плід оболонку.
• Ризик гіперстимуляції матки мінімальний. У разі її виникнення пацієнтці вводять засоби для уповільнення або припинення маткових скорочень, щоб попередити можливу.
• Іноді простагландин уповільнює перехід до активної стадії родового процесу.
• Найгіршим сценарієм є розрив матки, ймовірність якого зростає в разі попереднього кесаревого розтину - на щастя, такі випадки поодинокі.

Амніотомія (розтин околоплодного міхура)

Амніотомія є акушерську операцію, суть якої полягає в штучному розриві плодового міхура. У пологових будинках її проводять приблизно в 7% випадків за суворими показаннями і в основному при неможливості вагінального застосування простагландинів.

Для здійснення операції використовують спеціальний довгий тонкий гачок (так званий амніокрючок), за допомогою якого проколюють плодовий міхур. В результаті проведення процедури знаходяться перед голівкою плода води виливаються, а розташовані за головкою зберігаються: вони поступово відходять до моменту закінчення пологів. Висока ефективність процедури спостерігається в тих випадках, коли шийка вже розм'якшилася і готова розкритися.

Протягом постоперационного періоду проводиться кардіомоніторинг стану плода для дослідження його реакції на відхід навколоплідних вод. Процедура вкрай рідко призводить до наслідків для дитини. Крім того, вона абсолютно безболісна.

Излитие вод стимулює родову діяльність і підвищує інтенсивність сутичок. Однак в окремих випадках після проведення маніпуляції сутички не починаються. Продовження безводного періоду довше 12 годин пов'язано з певними ризиками. Тому в таких випадках для прискорення пологів додатково вводять.

При проведенні амниотомии без достатніх свідчень можливий зворотний ефект - уповільнення процесу, оскільки знаходяться над голівкою дитини передні води виконують функцію своєрідного клина, зсередини м'яко розкриває шийку матки. При природному перебігу процесу води відходять тільки після повного розкриття шийки і готовності малюка з'явитися на світло.

Проведення амниотомии доцільно лише на етапі проходження головки дитини в малий таз і здавлювання плодового міхура і розташованих на його поверхні судин.

При більш ранньому здійсненні проколу значно зростає ймовірність розвитку, інфікування плода і випадання пуповини.

  окситоцин

Окситоцин - природний гормон, який синтезується в гіпоталамусі, звідки він проникає в гіпофіз, потім - в кров. Його функція полягає в регулюванні процесів лактації та пологів.

штучно вироблений окситоцин застосовують для збільшення скорочувальної активності гладкої мускулатури матки.  Ефект проявляється вже через кілька хвилин після введення і триває близько 3 годин. Він полягає в збільшенні сили і тривалості сутичок, розширенні входу в матку. Для введення окситоцину шийка повинна бути досить розм'якшена, а канал відкритий. Дія гормону починається при розкритті шийки на 6 і більше сантиметрів.

Дозволяється тільки строго дозоване застосування гормону в кількостях, що забезпечують швидкість розкриття шийки в межах природного родової діяльності. Надмірна стимуляція небезпечна, оскільки може привести до ранньої відшарування плаценти, родовим травм, кровотеч, гіпоксії плода.

Застосування окситоцину починають з декількох крапель, поступово збільшуючи до 10 в хвилину для досягнення енергійної пологової діяльності. Після настання достатньої активізації процесу введення гормону продовжують в мінімальній кількості. Хворобливість стимульованих окситоцином сутичок вище, ніж в процесі природних пологів. Для усунення болю нерідко використовують перидуральную анестезію.

Крім перерахованих способів, застосовують таблетки з антігестагенов, голковколювання. Можливо також проведення стимуляції пологів в домашніх умовах.