Koroner yurak kasalliklarining boshqa shakllari. CHD - bu nima? Surunkali koronar arteriya kasalliklarining belgilari, davolash va oldini olish

Norepinefrinli gidrotartrat miqdori 2-4 mg / min (15 mg / mingacha) bo'lsa-da, miyokardiyal kontraktilligi oshishi bilan birga miyokard ishemiyasini yanada kuchaytirishi mumkin bo'lgan periferik qon tomirlarining qarshiligini sezilarli darajada oshiradi.

. Intra Aortik balon qarshi kurashish. Kerakli asbob-uskunalar va kardiogen shok uchun dori-darmonlar samarasizligi bilan ichki aorta balonlarining kontsentratsiyasi amalga oshiriladi, uning mohiyati aortaga qon quyilishiga qarshilikni engib o'tishning chap qorincha funktsiyasini kamaytirishdir. Ushbu ta'sir femoral yoki iliyak arteriyalarga bog'langan nasos yordamida va sistol yoki presistole boshida aorta ichidagi bosimni kamaytirish orqali erishiladi. Diyastol bosqichida evakuatsiya qilingan qon arterial tizimga qaytariladi, bu esa markaziy gemodinamikani yaxshilaydi va koronar qon oqimini oshiradi.

. Perkütan tarjima koronar angioplastika. Yurak xuruji boshlanishidan boshlab dastlabki 4-8 soat ichida koronar arteriyalarning patogenezini tiklash nafaqat miyokardni saqlabgina qolmay, kardiogen shokning patogenetik mexanizmlarini ham qisqaradi.

Kuzatuv

kardiyojenik zarba uzluksiz qon bosimi, yurak urish tezligi, siydik chiqishi (doimiy siydik kateter), o'pka kapillyar bosim (o'pka arteriyasiga balon kateter) monitoringini, shuningdek ekokardiyografi yoki radionuklid angiografiya usuli orqali yurak chiqish monitoring tavsiya.

Prognoz

Kardiogen shokdagi o'lim 50-90% ni tashkil qiladi.

YANGI BOSHQARILISHI

O'pka to'lovi 11-bob, yurak etishmovchiligi bo'yicha batafsil muhokama qilinadi.

BEPUL SOL VENTRATLI SURAT GAPI

Yurak tamponli chap qorincha devorining yorilishi miyokard infarkti bo'lgan bemorlarning 1-3% da bo'ladi. Ulardan 30-50% bemorlarda birinchi soatda bo'shliq, birinchi ikki hafta ichida esa 80-90% bo'ladi. Chap qorincha bo'sh devorining yorilishi, tez-tez miokard infarkti, shuningdek, gipertenziya fonida yoki oldingi angina bo'lmasa, tez-tez uchraydi. elektromexanik bo'linish deb ataladi EKG ma'lumotlar elektr faoliyatini saqlab klinik farq keskin og'riq (Sfigmomanometre aniqlangan emas) sindromi, yurak urish tezligi to'satdan yo'qolib, qon bosimi keskin qulashi va ongni bir zarar namoyon. Qoida tariqasida yurakning yorilishi o'limga olib keladi. 25% hollarda chap qorincha devorining subakut rüptürü paydo bo'lib, bu miyokardiyal rekonstrüksiyonu simüle qilishi mumkin, chunki segmentteki og'riq va balandlik qaytadi. ST  qon bosimi pasayishi kuzatiladi. EchoCG tomonidan tasdiqlangan kardiyak tamponadaning klinik ko'rinishi mavjud. Faqatgina davolash jarrohlik.

GAP VENTRICULAR PARTITION

Interventrikulyar septumning rüptürü miyokard enfarktüsü bo'lgan bemorlarning% 1-3'ünde sodir bo'ladi va 20-30% hollarda birinchi 24 soat ichida rivojlanadi va 2 haftadan keyin interventriküler septum ehtimolligi kichikdir. Jarrohliksiz o'lim natijalari birinchi haftada bemorlarning 54% va birinchi yil davomida 92% holatda qayd etilgan. tufayli (o'pka gipotenziya, tiqilishi) qattiq chap qorincha disfunktsiyasi sternum va bemor klinik yomonlashuvi huquqini o'tkazish bilan bir baland sistolik üfürüm - Interventriküler Septum o'tkir yorilishi asosiy klinik xususiyati. Yodda tutingki, o'tkir yorilishdagi shovqin yumshoq yoki to'liq bo'lmasligi mumkin. Agar nuqson mavjudligini tasdiqlovchi asosiy usul Dopler rejimida EchoCG.

MITRAL VANALARNI MUVOFIQLIK

Miyokard infarktüsünde mitral qopqoq etishmovchiligi (8-bobdagi "Olingan yurak qusurlari" bo'limiga qarang) bemorlarning qariyb 50%, 4% aniq bir darajaga ega; Ikkinchi holatda jarrohlik aralashuvisiz o'lim 24% hollarda kuzatiladi. Mitral qopqoq etishmovchiligining sabablari papillar mushaklarining disfunktsiyasi yoki yorilishi bo'lishi mumkin.

. Disfunktsiya papiller mushaklar tez-tez sodir bo'ladi. Qoida tariqasida arter papillomning mushaklari ta'sir ko'rsatadi, chunki anterolateral ikkita arteriya qon bilan ta'minlanadi. Chap qorincha yaqin qismidagi ishemiya vaqtida papillar mushaklarining mumkin bo'lgan vaqtincha disfunktsiyasi. Papiller mushak disfunktsiyasining klinik ko'rinishi mitral qopqoq etishmovchiligi tufayli yurakning tepasida sistolik shovqin. Funktsional disfunktsiya ekokardiyografi bilan aniqlanadi va odatda, maxsus tadbirlarni talab qilmaydi.

. Gap papiller mushaklar  miyokard enfarktüsü bo'lgan bemorlarning% 1'inde sodir bo'ladi. Eng ko'p ta'sirlangan posterior papiller mushaklari. Klinik jihatdan bu farq miyokard infarktining boshlanishidan 2-7 kun mobaynida keskin sistolik shovqin va o'pka shishi paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Pulmoner shishning og'irligi bu interverrikulyar septumning yaralanishi oqibatida oshib ketadi. Tashxis EchoCG tomonidan tasdiqlangan: Eritrosit mitral qopqog'i aniqlanib, Doppler rejimida EchoCG bilan mitral qopqoq etishmovchiligi darajasi aniqlanadi. Jarrohlik aralashuvisiz o'lim darajasi birinchi 24 soat ichida 50% va 2 oy ichida 94% ni tashkil etadi.

RHYTHM VA YO'RIQNING YUTUQLARI

Ritmi va o'tkazuvchanligi buzuq bo'lishi mumkin.

Sinus bradikardiya

Sinus bradikardiya, ayniqsa chap qorincha pastki devori miyokardiyal infarktüsü bilan tez-tez uchraydi. Kuchli hipotansiyon bo'lsa, zarur bo'lsa, 0,3-0,5 mg atropin IV-ni takrorlash kerak (maksimal 1,5-2 mg dozasi).

AV blokadasi

I darajali AV blokadasi odatda davolashni talab qilmaydi. II darajali II turdagi (Wenckebach davriy nashrlar bilan) AV blokadasining paydo bo'lishi, chap qorincha pastki devorining miyokard infarkti tufayli kamdan-kam hollarda hemodinamaga olib keladi. Gemodinamikaning buzilishi belgilarini oshirishda atropin qo'llaniladi yoki vaqtincha EX paydo bo'ladi. AV-blokadasining II darajali 2 turi (Mobitts) va AV blokadasi III darajali vaqtinchalik EX o'rnatilishini talab qiladi.

Ventrikulyar huquqbuzarliklar ritm yuraklarni

Yagona va juftlashgan qorincha shilliq pardasi, gemodinamik buzilishlarsiz qorincha taxikardiyasining qisqa muddatli "harakatlari" davolashni talab qilmaydi. Og'riq sindromi, arterial gipotenziya, o'tkir yurak etishmovchiligi namoyon bo'lishi bilan og'rigan aritmiyalarda, 2 daqiqa davomida 1 mg / kg dozada intravenous bolusni lidokainga buyurish kerak, so'ngra umumiy dozaga 200 mg miqdorda infüzyon kerak. Standart rejimlarga muvofiq mexilitin, procainamide yoki amiodarondan foydalanish mumkin. Yurak tezligini oshirish uchun bradikardiya fonida aritmiyalar bilan atropinni yuborish tavsiya etiladi. Ventrikulyar fibrilatsiyani rivojlantirish bilan birga, yurak ushlash bilan birga reanimatsiya Evropa reabilitatsiya kengashining 1998 yil tavsiyalariga muvofiq amalga oshiriladi (2-4-rasm).

Supraventrikulyar huquqbuzarliklar ritm yuraklarni

Miyokard enfarktüsü bo'lgan bemorlarning atrial fibrilasyonu% 15-20 orasida bo'ladi. Ko'pincha, u mustaqil ravishda o'rnatiladi. Kichik darajada chastotali ritm va gemodinamikada o'zgarishlarsiz atriyal fibrilatsiyani maxsus davolash talab etilmaydi. Tez-tez ritm bilan yurak yetishmovchiligi belgilari sizda amiodarone 300 mg bolus kerak. Ta'siri bo'lmasa, tomchilagiga / kuniga 1200 mg gacha amiodarone qo'shing. Antiaritmik davolashga alternativ tish bilan sinxronlashtiriladi. R.  EKG elektropulzasi bilan davolash 50-200 j. Boshqa supraventrikulyar aritmiyalar kam uchraydi va maxsus aralashuvni talab qilmaydi.

THROMBOEMBOLIYa

Miyokard infarktüsü bo'lgan bemorlarning% 10-20'sinde tromboembolik tug'ruq aniqlanadi, ammo bemorlarning ko'pchiligida paydo bo'ladi, ammo klinik sifatida namoyon bo'lmaydi. Katta qon aylanish arteriyalarining tromboemboli holatida qon quyqalari chap qorinchadan, va pulmoner tomirlar tomirlar tomirlaridan (16-bob "O'piy-oq emboliyasi" ga qarang). Tez-tez tromboembolizmga yaqin devor trombusi (30% hollarda katta miqdorda old miyokard infarkti kuzatiladi) sabab bo'ladi. Yurak yetishmovchiligining rivojlanishi tromboz va emboliyaga olib kelishi mumkin. Klinik arterial tromboemboliya oyoqlari hemiparezi (miya tomir emboliya), hematüri va chidamli gipertoniya (buyrak tomir), qorin og'riq (tutqich arteriyasi), og'riq (son tomir) namoyon mumkin. Ekokardiyografi, chap qorincha, trombus ochib, va keng oldingi miokard infarkti bilan shuning uchun bemor keyingi 24-72 soat ichida so'rov amalga oshirish kerak bo'ladi. (Birinchi 3 kun ichida) erta, miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda devoriy trombozlann ko'rinishi katta bilan bog'liq yomon prognoz. Embolizatsiya qilishning eng katta ehtimoli - qon tomirlari va qon quyqalaridir. Bunday bemorlarga antibiotiklar bo'lmagan taqdirda antikoagulyantlar (geparin natriy 20,000 U / s dozasida, keyin bilvosita antikoagulyantlar uchun 3-6 oy) tayinlanishi kerak.

O'pka emboliyasining kelib chiqishi odatda miyokard enfarktüsü bo'lgan bemorlarning 12-38 foizida uchraydigan pastki ekstremitalarning chuqur tomirlari trombozi bilan bog'liq. Mulohaza tomir trombozi bemorlarning uzoq muddatli harakatchanligi va kardiyak chiqindilarni kamaytiradi. Pulmoner emboliyaning o'lim darajasi 6% ni tashkil qiladi. Pastki ekstremitalarning chuqur tomirlarida trombozning oldini olish, bemorlarning erta faollashuvi va etarlicha yurak xosilini ta'minlash tavsiya etiladi.

SOL VENTRIC ANEURISM

Chap qorincha anevrizmasi - chap qorincha devorining paradoksal shishishi (diskineziya) - miyokard infarktining kech kechishi. Anevrizmaning eng odatda lokalizatsiyasi chap qorincha va apikal mintaqaning old devoridir. Chap qorincha pastki devoridagi anevrizma juda kam tarqalgan. Patologik jihatdan anevrizma vaqt o'tishi bilan kaltsiylasha oladigan bog'lovchi to'qimalar chandig'idir. Yassi trombusta joylashtirilishi mumkin. Taxminan 80% hollarda anevrizma paradoksik prekordiyal pulsatsiya bilan klinik jihatdan aniqlanadi. Bunga qo'shimcha ravishda, chap qorincha devorining kalsifikatsiyasi bilan prozuslanishi radiografik jihatdan aniqlanishi mumkin. Elektrokardiyogrammada segmentning ko'tarilishi bilan keng ko'lamli miokard infarkti belgilari topiladi STkasallikning boshlanishidan 2 haftadan ko'p davom etadigan ("muzlatilgan EKG"). EchoCG bilan aniq belgilar mavjud: keng qorin bo'shlig'i bilan chap qorincha devorining shishishi, devorning ingichka qismi va sistol paytida diskinetik kengayish.

miokard yorilishi, lekin perikard perikard bitishmalar yurak tamponad rivojlanishiga to'sqinlik qaysi, cheklangan bo'lsa transmural miokard infarkti perıkardit, sodir bo'ladi Chap qorincha psödoanevrizma uchraydi. Bundan tashqari, chap qorincha ichidan qon ta'minoti tufayli pseudo-anevrizma kuchayadi, shuning uchun chap qorincha o'zidan kattaroq bo'lishi mumkin. Psödoanevrizmalarning bo'shlig'ida, qoida tariqasida, tromboz hosil bo'ladi. Psödoanevrizma hududida chap qorincha devori faqatgina qon pıhtı va perikarddan iborat bo'lib, buzilish xavfi juda yuqori, shuning uchun favqulodda jarrohlik aralashuvi talab etiladi. Klinik jihatdan, psevdoanevrizmaning rivojlanishi yurak yetishmovchiligining ortishi, yurakning nisbiy tundligining chap chegarasida pulsatsiya, sistolik shovqin, segmentning o'sishini saqlab qolish kabi namoyon bo'lishi mumkin ST  EKGda. Ba'zi hollarda psödoanevrizma klinik ko'rinishda namoyon bo`lmaydi va patogenatomik topilma bo'lishi mumkin.

Perikardit

Miyokard enfarktsiyasining 6-11% hollarida perikardit kuzatiladi. Perikardit tashxis qo'yilganidan ko'ra tez-tez uchraydi. Bu miyokard infarktining boshlanishidan 2-4 kun davomida rivojlanadi.

. Vahima ishqalanish perikard. O'tkir perikarditda perikardiyali ishqalanish shovqinlarini eshitishingiz mumkin. U tez-tez uch komponentli va bosqichlar bilan mos keladi. yurak urishi: qorincha sistolasi, qorincha diastolasi va atriyal sistol. Biroq, bu shovqin faqat sistolik tarkibiy qismga ega bo'lishi mumkin. Shovqin sternumning yuqorisida yoki chap burchagida (tez-tez yurakning mutlaq xiralik hududida) lokalize qilinadi. Shovqinning zichligi boshqacha bo'lishi mumkin. Bemorning pozitsiyasidan qat'i nazar, baland ovozda eshitiladi, ammo bemorning tik holatida zaif shovqin eshitilishi kerak. Perikardiyali ishqalanish shovqinining xarakteri qo'pol tirnoqlardan jim va yumshoqgacha o'zgarishi mumkin. 1 dan 6 kungacha davom etadi.

. Og'riq ichida ko'krak qafasi qafas. Perikarditning boshqa belgisi ko'krak qafasi og'rig'idir. Miyokardiyal infarktda og'riqni perikardiyal og'riqlar bilan farqlash qiyin. Perikardiyal og'riqdagi farq qo'lni va bo'yni radiatsiya, yutish, yo'talish, nafas olish, yotgan holda yiringlashni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, perikardit bilan tana haroratining 39 ° C gacha ko'tarilishi mumkin, bu esa 3 kundan ortiq davom etadi va bu murakkab bo'lmagan miyokard infarktüsünden kelib chiqadi.

EKG, odatda, perikardit tashxislashda yordam bermaydi, ekokardiyografi ham informatsion emas.

Davolash

O'tkir perikardit mavjud bo'lganida asetilsalitsil kislotasi kuniga 4 marta 160-650 mg dozada buyuriladi. GK, indometasin, ibuprofen, ular og'riqni kamaytirishga yordam berishsa ham, ammo chap qorincha devorining qalinligini kamaytirish orqali miyokardning yorilishi mumkin. O'tkir perikarditda antikoagulyantlarni tayinlash, odatda, kontrendikedir, chunki hemoperikardiya xavfi mavjud.

POSTINFARQL SENDROMI

Postinfarktsiya sindromi (Dressler sindromi) miyokard infarkti bo'lgan bemorlarning 1-3% da kuzatiladi. Bu ko'krak qafasi og'rig'i, isitma, polizeroz va qaytalanish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. Post-infarkt sindromining klassik triadlari - perikardit, plevrit, pnevmoniya. Otoimmun reaktsiyalarining patogenezida juda muhimdir. Postinfarksiyon sindromi miyokard enfarktüsünden boshlab 2-11 hafta ichida rivojlanadi (odatda tishsiz Q) ko'krak qafasidagi og'riq paydo bo'lgan. Keyin isitma 38-40 ° S ga qo'shiladi. Kelgusida gidroperikard va gidrotarax mavjud. X-ray diagnostikasida va ekokardiyografik usulda. Post-infarkt sindromining davomiyligi 3 kundan 3 haftagacha. Post-infarkt sindromini davolash o'rta dozalarda og'iz glyukortikoidini (GK) tayinlash hisoblanadi. Antikoagulyantlar, agar ishlatilsa, bekor qilinishi kerak.

FOREXAST

O'rtacha o'rtacha 30% miyokard infarktüsü, semptomların boshlanganidan keyingi birinchi soatda kasalxonaga yatışına qadar o'lik bo'ladi. Miyokard infarktining dastlabki 28 kunida kasallikning o'lim darajasi 13-28% ni tashkil qiladi. Miyokard infarktidan so'ng birinchi yil ichida bemorlarning 4-10 foizi (65 yoshdan katta bo'lganlar, 1 yil ichida o'lim darajasi 35 foizni tashkil etadi). Erta tromboliz va koronar arteriyalarda qon aylanishini tiklash, chap qorincha pastki devorining miyokard infarkti, chap qorincha saqlanib qolgan sistolik funktsiyasi, shuningdek, asetilsalisilik kislota, b-blokerlar, ACE inhibitörleri. miokard kontraktilitesinde, qorincha aritmileri, miokard infarkti (diabet, miokard infarkti), oldingi miokard infarkti katta miqdorda, dastlabki kam pasayishi bilan (kechiktirildi) kech va / yoki etarli reperfüzyondan yoki uning yo'qligi bilan bemorlarning kam qulay prognoz Xol, o'pka shishi, EKGda miyokard ishemiya belgilari saqlanib qolishining muhim muddati (segmentning ko'tarilishi yoki tushishi) ST), shuningdek, keksa bemorlarda.

Butun dunyo bo'ylab nogironlar va o'limning asosiy sabablari yurak-qon tomir tizimining kasalliklari hisoblanadi. Tibbiy va ilmiy ma'lumotlarga ko'ra, Rossiyada yiliga 1,2 million kishi halok bo'lishadi, ularning 35 foizi ishemik yurak kasalligiga (KHD) chalingan. Odamlar kasallik haqida ko'proq bilsalar, vaziyatni o'zgartirish mumkin.

CHD sabablari

Qondagi yurak mushaklari qon tomirlarining etarli emasligi asosiy hisoblanadikKD sababi. Yurakning koronar arteriyalarini blokirovka yoki torayishi sababli kerakli miqdorda o'tkazmaydi. Kardiyak "ochlik" zo'ravonligiga qarab, koronar arter kasalligining bir necha shakllari mavjud. Klinik holatlarning 98% koronar tomirlarning aterosklerozi bilan bog'liq. CHD ning boshqa sabablari quyidagilardan iborat:

• aterosklerozli lezyonlar fonida rivojlanayotgan tromboembolizm;
• giperlipidemiya va alfa-lipoproteini kamaytirish;
• arterial gipertenziya;
• barqaror angina angina;
• chekish;
• semirib ketish;
• yuqori xolesterin;
• gipodinamiya;
• qandli diabet.

CHD klassifikatsiyasi

Surunkali va o'tkirlikni ajratish odatiy holdircHD shakli. Birinchi toifaga yurak yetishmovchiligi, aritmiya, kardioskleroz kiradi. O'tkir ishemiyaga to'satdan o'lim, beqaror angina va yurak xuruji kiradi. Ayrim xususiyatlar bilan tavsiflangan kasallikning bir necha turlari mavjud:

1. Narvonda yurish yoki ko'tarilish nishonga olib kelmaydi. Patologik belgilari uzoq muddatli yoki og'ir yuklarni tashkil qiladi.
2. Motor harakati cheklanganligi cheklangan. Uyg'onish, ovqatlanish, stressli vaziyatdan so'ng hujum ba'zan rivojlanadi.
3. Faoliyatning sezilarli darajada cheklanishi. Hujum 200 metrdan keyin tanish yurishdan keyin tushadi.
4. Har qanday jismoniy ishni bajarish qobiliyatini butunlay yo'qotdi. Angina og'rig'i tinch holatda ham paydo bo'ladi.

To'satdan koronar o'lim

Bu atama tabiiy o'lim degan ma'noni anglatadi. Erkaklarda yurak xuruji ayollarga nisbatan 10: 1 nisbatda ko'proq uchraydi. Ko'p holatlarda ushbu kasallikning shakllari qorincha fibrillatsiyasi bilan bog'liq bo'lib, yurak urish tezligi 300-600 dyuym / daqiqada turli yurak liflerinin xaotik daralması bo'lsa. Bu qon normal qon aylanishiga etarli emas, shuning uchun u hayotga mos kelmaydi. Bunday hollarda kamroqcHD shakli  asistol yoki bradikardiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

CHD - angina pektoris

Ushbu holatga ko'ra, ko'krak og'rig'i, epigastrium, jag', bo'g'inlar, bo'yniga yoyilgan ishemik sindromi tushuniladi. Patologiyaning bevosita sababi yurak mushagining qon ta'minlanishining etarli emasligi. Barqarorkuchli angina  dorilar tomonidan osonlik bilan to'xtatildi, chunki u stereotipik hujumlar mavjud. Ixtilofsiz qoidabuzarlik ba'zan miyokard infarkti yoki o'limga olib keladi. Spontan shakl (surunkali yurak etishmovchiligi) o'zini xotirjam holatda ham namoyon qiladi va vazospastik kelib chiqishi bor.

CHD - kardioskleroz

Bog'langan qoraquloq to'qimalari miyokardda o'sganda va valflar buziladi, bu patologiya chaqiriladikardioskleroz. Bu holat surunkali koronar arter kasalligining namoyonidir. Kasallikning aterosklerotik shakli uzoq rivojlanish jarayoniga ega va uning rivojlanishi nekrotik o'zgarishlar va miyokardiyal to'qimalarning shafqatsizligini keltirib chiqaradigan yurak ritmini buzadi. Sklerotik o'zgarishlar yurak kasalligi yoki bradikardiya rivojlanishiga olib keladi.

CHD - miyokard infarkti

Qon aylanishining notekisligi tufayli mushak qavatining nekrozlari chaqiriladimiyokard infarkti. CHDning bu shakli - bu nima? Klinik ko'rinishdagi kasallik uch darajaga bo'linadi: og'riq (1-2 kun), febril (7-15 kun), skar (2-6 oy). Enfarktüs, qoida tariqasida, angina hujayralarining kuchayib borishi, g'ayritabiiy yurak ritmini his etish va yurak etishmovchiligining dastlabki belgilarida namoyon bo'luvchi IHDning kuchayishi bilan boshlanadi. Bu holat preinfarktsiya deb ataladi.

CHD ning aritmik shakli

Tibbiyotda aritmiya yurak etishmovchiligi deb ataladi, qachonki kasılmaların muntazamligi va chastotasi o'zgaradi.CHD ning aritmik shakli  odatda kasallikning yagona belgisi bo'lgan eng keng tarqalgan usul hisoblanadi. Faqat surunkali yurak kasalliklari emas, balki yomon odatlar, uzoq muddatli stress, giyohvandlik va boshqa kasalliklar ham aritmiyani keltirib chiqarishi mumkin. IHDning ushbu shakli elektr impulslarining funktsional buzilishidan kelib chiqqan holda sekin yoki tez yurak urishi bilan ifodalanadi.

CHD ning og'riqsiz shakli

Bu miyokard qonining vaqtinchalik buzilishi bo'lib, u og'riqli hujumlar bilan birga emas, balki kardiyogramda saqlanadi.CHD ning og'riqsiz shakli  mustaqil ravishda namoyon bo'lishi yoki boshqa miyokard ishemiya shakllari bilan birlashishi mumkin. Tasniflashga ko'ra, u bir necha turga bo'linadi:

1. Birinchisi. Koronar angiografiyasi bo'lgan bemorlarda tashxis qo'yiladi, ammo faqatgina koronar arteriya kasalliklarining boshqa shakllari aniqlanmagan bo'lsa.
2. Ikkinchisi. Yurak xurujiga uchragan odamlarda paydo bo'ladi, ammo angina hujumidan.
3. Uchinchidan Progressiv angina tashxisi qo'yilgan bemorlarda tashxis qo'yiladi.

CHD - belgilar

Yurak ishemiyasi jismoniy va ruhiy belgilarning alomatlariga ega. Birinchisi aritmiya, zaiflik, nafas qisilishi, terlashning kuchayishi. Bemorda nitrogliserinni qabul qilgandan keyin ham to'xtamaydigan, o'z-o'zidan ko'krak og'rig'i bor, u juda nafas oladi. RuhiycHD belgilari:

• kislorodning qattiq etishmasligi;
• befarqlik, xiralik ruhi;
• o'lim xavfi qo'rquvi;
• sababsiz tashvish.

CHD shakllari

Patologiyani muvaffaqiyatli davolash uchun miyokardiy ishemiya bo'lsa, shifokorlar klinik semptomlarni farqlaydilarcHD shakllari:

1. Koronar o'lim Simptomlar tez rivojlanadi: o'quvchilar nurga reaktsiya qilmaydi, ongni, yurak urishi yoki nafas olish yo'q.
2. Angina pektoris Bosish, kesish, siqish va yonish og'rig'i epigastrium yoki sternum orqasida joylashgan. Anjina pektorisining shikastlanishi 2 dan 5 minutgacha davom etadi va tezda dorilar tomonidan to'xtatiladi. Vazospastik angina pektorisida sternum orqasida dam olishda bezovtalik hissi paydo bo'ladi. Anjina birinchi marta rivojlanganda, qon bosimining ortishi kuzatiladi, jismoniy mashqlar paytida spontan hujayralar 15 daqiqagacha jarohat oladi. Erta postinfarction angina miyokard infarktüsünden keyin paydo bo'ladi.
3. Kardiyoskleroz. Pulmoner shish, diffuz yoki fokal miyokard shikastlanishi, anevrizma yorilishi, doimiy yurak ritmi mavjud. Bemor oyoqlarning shishishi, havo etishmovchiligi, bosh aylanishi, hipokondriyumda vaqt og'rig'i, qorin bo'shlig'ida o'sish kuzatiladi. Postinfarktsiyali kardioxiroz kasalligi kunduzgi astma, taxikardiya, nafas qisqarishi bilan namoyon bo'ladi.
4. Yurak xuruji. Jag'iga cho'zilgan qattiq og'riq orqasida qattiq og'riq, elkasi va qo'lini chapga qo'ydi. Nitrogliserinni qabul qilish vaqtida yarim soatgacha davom etadi. Bemor sovuq terni, qon bosimining keskin pasayishini, zaiflikni, qusishni, o'lim qo'rquvni namoyon etadi.
5. Koroner X sindromi. Atriyal sohada yoki 10 daqiqagacha davom etadigan sternum orqasida bosim o'tkazadigan yoki bosimli og'riq.

CHD diagnostikasi

Miyokardiy ishemiya shaklini aniqlash muhim va murakkab jarayon. Farmakoterapiyaning muvaffaqiyatli retsepti to'g'ri tashxisga bog'liq. Asosiykoronar arter kasalligi tashxisi  - Bu bemorni tekshirish va fizikani tekshirish. Bozorning sababini va darajasini o'rnatgandan so'ng, mutaxassis quyidagi diagnostika usullarini belgilaydi:

• siydik va qon testlari (umumiy, biokimyoviy);
• xolterni kuzatish;
• elektrokardiografiya (EKG);
• ekokardiyografi (ekokardiyografi)
• funktsional testlar;
• Yurakning ultratovush tekshiruvi;
• angiografiya;
• ichki ichakning elektrokardiografiyasi.

CHD - davolash

Laboratoriya parametrlari asosida shifokor dietadan tashqari nozik rejimni o'rnatish bilan birga,cHD davolash  quyidagi farmakologik guruhlarning preparatlari:

1. b-blokerlari. Atenol, Prinorm.
2. Antiaritmik preparatlar. Amiodarone, Lorcain.
3. Antiplatelet va antikoagulyantlar. Verapamil, Warfarin.
4. Antioksidantlar. Mexikor, Etil metil gidroksipiridin.
5. Angiotensin-kontsentratsiyali ferment inhibitorlari. Captopril, Lisinopril, Enalapril.
6. Nitratlar Nitrogliserin, izosorbit mononitrat.
7. Diuretiklar. Hipotiyazid, İndapamid.
8. Tabiiyki, lipidlarni kamaytiradigan dorilar. Atorvastatin, Mildronat, Rosuvastatin, Trimetazidin.
9. Statinlar. Lovastatin, Simvastatin.
10. Fibratlar. Fenofibrat, Miskleron.

Koronar arter kasalligining oldini olish

Yurak ishemiyasini oldini olish uchun bir necha tadbirlar mavjud. Og'riqsiz bo'lganidacHD shakli  aterosklerotik hodisalarni inhibe qilishga qaratilgan. Iskemani har qanday darajada oldini olishning asosiy yo'nalishlari:

• dam olish va ishning to'g'ri almashinuvini tashkil etish;
• tamaki chekishni to'xtatish;
• spirtli ichimliklar iste'molini minimal darajada kamaytirish (20 g / kun)
• dam olish aerobik mashqlari (yugurish, suzish, aerobika, tennis va boshqalar);
• qon shakar va xolesterin darajasini kamaytirish;
• oziq-ovqat odatlarining normallashuvi sog'lom ovqatlanish:
• kilogramm halok uchun kunlik kaloriyalarni hisoblash.

Video: CHD nima?

Ishemiyada qon bosimi va kislorodni yurakka etkazib berish orasidagi farqni namoyon qiladi. Bu angina va faqat boshqa patologik sharoitlarda (metabolik kasalliklar, endokrin kasalliklar, revmatik qopqoq, yallig'lanish va holatlari 10% barcha hollarda deyarli 90% Kardiolog tomonidan taqdim etiladi koronar arteriyalar, hamda ateroskleroz bilan yurak mushagining qon oqimining kasalliklar asosan bog'liq mumkin allergik qon tomir kasalliklari va boshqalar).
  Odatda, miyokard kislorodiga bo'lgan talab va yurakning yurak tomirlariga qon quyilishi o'z-o'zidan tartibga solinadi. Ishemik yurak kasalligida bu o'z-o'zidan regulyatsiya buziladi va angina yoki "angina pektoris" deb nomlanadigan klinik belgilarga olib keladi.

Miyokard infarktidan mamnun bo'lganlar uchun shifoxonaning sanatoriy-reabilitatsiya bosqichlarining mashhur sxemasi shifoxona-sanatoriya klinikasiga aylantirildi.
  Spa terapiyasi davolanish tizimida va koroner yurak kasalliklari uchun profilaktika choralaridagi muhim ahamiyatga ega. Dam olish maskanlari (iqlim, mineral suvlar va boshqalar) tabiiy omillari yurak kasalliklarida nuqsonli fiziologik funktsiyalarni tartibga solish, patologik jarayonning rivojlanishi va rivojlanishini oldini olish uchun faol xususiyatlarga ega.

IHD - dunyodagi rivojlangan mamlakatlarda aholining o'limining asosiy sabablaridan biri, shuningdek, vaqtinchalik va doimiy nogironligi bo'lgan juda keng tarqalgan kasallik. Shu nuqtai nazardan, KHD muammolari XX asrning eng muhim tibbiy muammolari orasida yetakchi o'rinlardan biri hisoblanadi.

80-yillarda. koroner yurak kasalliklaridan o'lim darajasining pasayishi tendentsiyasi o'zini namoyon etdi, biroq, rivojlangan Evropa mamlakatlarida aholi umumiy o'limining yarmini tashkil etdi, ayni paytda turli jins va yoshdagi kishilarning tarkibiy qismlari o'rtasida bir xil darajada taqsimlanmadi. 80-yillarda Qo'shma Shtatlarda. 35-44 yoshdagi erkaklar o'limining soni 100000 aholiga 60 tani tashkil etdi, bu yoshdagi erkaklar va ayollar nisbati 5: 1ga teng. 65-74 yoshlar orasida yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha umumiy o'lim darajasi har ikki jinsda ham 10000 aholiga 1600 dan oshdi va ushbu yosh guruhidagi o'lik ayollar va erkaklar o'rtasidagi nisbat 2: 1ga kamaydi.

kontingenti, shifokorning bir muhim qismini tashkil etuvchi yurak arteriya tomirlari xastaligi bilan og'rigan bemorlarda, taqdiri, asosan ambulatoriya davolash, bemor favqulodda xonasiga yoki favqulodda kasalxonada ta'minlashni talab kasallikning klinik shakllari, tashxis sifati va o'z vaqtida etarliligi bog'liq.

Evropada statistika ma'lumotlariga ko'ra, koroner yurak kasalligi va miya qon tomirlari 90% ni tashkil qiladi yurak-qon tomir kasalliklarikoronar arteriya kasalligini eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biri sifatida ifodalaydi.

Tasnifi

Klinik ko'rinishlarga, prognozga va terapevtik taktikaning tarkibiyasiga qarab, har birining mustaqil ahamiyatga ega bo'lgan IHD klassifikatsiyasi qo'llaniladi. 1979 yilda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ekspertlari guruhi tomonidan tavsiya etilgan.

1. To'satdan koronar o'lim (asosiy yurak xuruji).
2. Angina pektoris
   • Stabil angina pektoris (funktsional klassni ko'rsatgan holda).
   • Koroner sindrom X
   • Vasospastik angina
   • Mustaqil Angina
     • progressiv angina pektoris
     • birinchi marotaba angina pektoris
     • erta postinfarction angina
3. Miyokard infarkti
4. Kardiyoskleroz
5. CHD ning og'riqsiz shakli

Shaklni dekitsifikatsiya qilmasdan CHD diagnozini shakllantirish qabul qilinishi mumkin emas, chunki bunday umumiy shakldagi kasallikning tabiati haqida aniq ma'lumot berilmaydi. To'g'ri formulali tashxisda kasallikning o'ziga xos klinik shakli IHHning yo'g'on ichak orqali tashxislashiga olib keladi, masalan: "CHD: birinchi stress paydo bo'lgan angina"; shu bilan birga klinik shakl ushbu forma tasnifida ko'rsatilgan belgida ko'rsatilgan.

Bugungi kunda yana zamonaviy tasniflash mavjud. Bu WCSC ga qo'shimchalar bilan koronar arter kasalliklarining VOZ tasnifi, 1984.

1. Kutilmaganda koronar o'lim (asosiy yurak xuruji)
   • To'satdan koronar o'lim, muvaffaqiyatli reanimatsiya
   • Kutilmaganda koronar o'lim (o'lim)
2. Angina pektoris
   • Angina stress
     • Ilk marotaba, kuchli angina pektoris
     • Funktsional sinfi bilan barqaror angina
   • Stabil bo'lmagan Angina (hozir Braunwald tomonidan tasniflanadi)
   • Vasospastik angina
3. Miyokard infarkti
4. Postinfarktsiyasida kardioskleroz
5. Yurak ritmi buzuqligi
6. Yurak etishmovchiligi

Hozirgi kunda, barqaror bo'lmagan stenokardiya og'irligini aniqlash uchun 1980-yillarning oxirida ishlab chiqilgan Braunwald tasnifi qo'llaniladi.

CHD uchun xavf omillari

Koroner yurak kasalliklari uchun xavf omillari hozirgi vaqtda koronar arter kasalligining rivojlanishiga putur etkazadigan holatlardir. Bu omillar ko'p jihatdan ateroskleroz uchun xavf omillariga o'xshashdir, chunki koronar yurak kasalligining patogenezidagi asosiy bog'liqlik koronar arteriyalarning aterosklerozidir.

Epidemiologik tadqiqotlar kardiyovaskulyar kasalliklar bilan bog'liq ko'plab xavf omillarini tasniflash uchun turli modellarni taqdim etdi. Xavf ko'rsatkichlari quyidagicha tasniflanishi mumkin.

Biologik determinantlar yoki omillar:

• ilgari yosh;
• erkak;
• dislipidemiya, gipertoniya, glyukoza bardoshlik, diabet va semirib ketishga yordam beruvchi genetik omillar.

Anatomik, fiziologik va metabolik (biokimyoviy) xususiyatlar:

• dislipidemi;
• arterial gipertenziya;
• semirib ketish va tananing yog 'bo'lishining tabiati;
• qandli diabet.

Koroner arter kasalliklarini kuchaytirishi mumkin bo'lgan yurish-turish (xatti-harakatlar) omillari:

• ovqatlanish odatlari;
• chekish;
• kam jismoniy faoliyatyoki organizmning adaptiv qobiliyatidan kattaroq jismoniy faoliyat;
• spirtni iste'mol qilish;
• koroner arter kasalligining paydo bo'lishiga yordam beruvchi xatti-harakatlar.

Koroner yurak kasalliklarini va boshqa yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish ehtimoli ushbu xavf omillarining soni va kuchini oshiradi.

Profilaktik va terapevtik tadbirlarning xarakteri va hajmini belgilaydigan shifokor uchun xavf omillarini individual darajadagi tan olinishi va ularning ahamiyatini solishtiradigan baholash muhim ahamiyatga ega. Avvalo, uni aniqlash kerak aterogenik dislipoproteinemiya hech bo'lmaganda hiperkolesterolemiyani aniqlash darajasida (qonda xolesterin konsentratsiyasining normaga nisbatan yuqoriligi). Qon zardobida xolesterin miqdori 5,0 dan 5,2 mmol / l gacha bo'lsa, koronar yurak kasalligidan o'lish xavfi nisbatan past bo'ladi. Kelgusi yilda koroner yurak kasalligidan o'limlar soni 1000 kishiga 5 ta holatdan 5,2 mmol / l qon xolesterol darajasiga ega bo'lgan 9 xolesterin miqdori bilan 6,2-6,5 mmol / l bo'lgan qonda xolesterin miqdori va har biriga 17 holatgacha 1000 xolesterin darajasi 7.8 mmol / l ni tashkil qiladi. Bu naqsh 20 yoshdan katta bo'lgan barcha odamlar uchun odatiydir. Katta yoshdagi qoni normal bo'lgan xolesterol miqdorini oshirish, odatdagidek, odatiy hodisa sifatida qarama-qarshi bo'lib chiqdi.

Har qanday arteriyalar aterosklerozining patogenezida giperkolesterolemiya muhim element hisoblanadi; ma'lum bir organning arteriyalarida (miya, yurak, oyoq-qo'l) yoki aortada aterosklerotik plaklarning ustun shakllanishiga sabablarning sababi etarli emas. Koroner arteriyalarda aterosklerotik plastinkalarni stenozlashni shakllantirishning mumkin bo'lgan sharti biri ularning intimalarining mushak-elastik giperplaziyasi (uning qalinligi ommaviy qalinligi 2-5 marta oshishi mumkin) bo'lishi mumkin. Koroner arteriyalarning intimal giperplaziyasi, allaqachon bolalik davrida aniqlangan, koroner yurak kasalligiga irsiy kasalliklarga moyilligini keltirib chiqarishi mumkin.

Patogenez

Zamonaviy kontseptsiyalarga muvofiq, ishemik yurak kasalligi qon manbai yetishmasligi (koronar etishmovchilik) tufayli miyokardiyal ziyonga asoslangan patologiya hisoblanadi. Miyokardning haqiqiy qon ta'minoti va uning qon ta'minoti talablari o'rtasidagi muvozanat quyidagi holatlardan kelib chiqishi mumkin:

1. Kema ichidagi sabablar:
   • koronar arteriyalarning lümeninin aterosklerotik torayishi;
   • tromboz va koronar arteriyalarning tromboemboliyasi;
   • koronar arteriyalarning spazmlari.
2. Kema tashqarisidagi sabablar:
   • taxikardiya;
   • miyokardiyal gipertrofiya;
   • arterial gipertenziya.

CHD tushunchasi - bu guruh. Bu ham o'tkir, ham surunkali sharoitlarni, shu jumladan mustaqil deb hisoblangan shartlarni birlashtiradi nozologik shakllarIskemiya va uning kelib chiqishiga sabab bo'lgan miyokard o'zgarishlar (nekroz, distrofiya, skleroz) asosida; ammo ishemiya ateroskleroz bilan bog'liq bo'lgan koronar tomirlarning lümeninin torayishi yoki koroner qon oqimining miyokard metabolik ehtiyojlari bilan uyumsuzluğunun sababi bilan bog'liq emas.

Aterosklerotik plaklarning shakllanishi bir necha bosqichda sodir bo'ladi. Dastlab, kema lümeni sezilarli darajada o'zgarmaydi. Lipitlar blyashka to'planganda uning elyaf qopqog'idagi bo'shliqlar paydo bo'ladi, bu trombotsit agregatlarining birikishi bilan birga fibrinning lokal birikishiga yordam beradi. Devorning quyqasi maydoni yangi paydo bo'lgan endoteliy tomonidan qoplanadi va uni qisqarib, tomirning lümeni ichiga chiqadi. Lipidofibrli plaklar bilan bir qatorda kalsifikatsiyaga uchragan deyarli faqat fibröz stenoz plitalar hosil bo'ladi.

Har bir blyashka rivojlanishi va ortib borishi tufayli, plaklarning soni oshib boradi va koronar arteriyalarning lenumining stenoz darajasi oshib boradi (ko'p hollarda), klinik belgilarning og'irligini va IHD kursini belgilaydi. Arteriya lümeninin torayishi 50% gacha asemptomatikdir. Kasallikning odatda aniq klinik ko'rinishi lümen 70% yoki undan ko'pqa toraytirilganida sodir bo'ladi. Proksimal stenoz joylashtirilsa, miyokardning massasi qon ta'minoti sohasiga qarab ishemiyaga uchraydi. Miyokard iskemisinin eng og'ir ko'rinishi, ota-tanasi yoki chap koroner arter og'iz stenozu paytida kuzatiladi.

Miyokard ishemiyasining kelib chiqishi ko'pincha kislorodga talab, koronar angiospazm yoki trombozning keskin o'sishiga olib keladi. qon tomir endotele zarar munosabati bilan tromboz uchun qo'ymaydi aterosklerotik blyashka rivojlanishi erta sodir bo'lishi mumkin, yana shunday koronar yurak kasalligi patogenezi va ayniqsa, ayniqsa trombotsitlar faollashtirish, uning alangasi, gemostaz buzilishlarini jarayonlar o'ynadi muhim roli, sabablari qaysi to'liq tashkil emas. Trombotsit mikrotrombozi va mikroemboli stenotik tomirdagi buzilgan qon ketishini kuchaytirishi mumkin.

Arteriyalarning aterosklerotik ziyonlanishi ularning spazmiga doimo xalaqit bermaydi. Ta'sirli koronar arteriyalarning ketma-ket enli qismlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, aterosklerotik plaklarning atigi 20% ini arteriya kontsentratsiyali torayishiga olib keladi va uning lümenindeki ishlab o'zgarishlarini oldini oladi. Taxminan 80% hollarda blyashka eksantrik joylashuvi aniqlanadi, bu esa kema hajmini kengayish va spazm uchun himoya qiladi.

Patologik anatomiya

IHDda aniqlangan o'zgarishlarning tabiati kasallikning klinik shakliga va asoratlarning borligiga bog'liq - yurak etishmovchiligi, tromboz, tromboembolizm va boshqalar.

Miyokard infarkti bilan

Histologik preparat (kattalash 100x, gematoksilin-eozin bo'yoq). Miyokard infarkti etti kun.

Miyokard infarktida va infarktdan keyingi kardiosklerozda yurakning eng aniq morfologik o'zgarishlari. Koronar arteriya kasalligining barcha klinik shakllari umumiy bo'lib, yurak arteriyalarining aterosklerotik lezyonlari (yoki tromboz), odatda katta koronar arteriyalarning proksimal qismlarida aniqlanadi. Ko'p hollarda chap koronar arteriyaning oldingi interventrikulyar qismiga, kamroq ko'pincha o'ng koronar arteriya va chap koronar arteriya sirkumfleksiyasiga ta'sir qilinadi. Ba'zi hollarda chap koroner arter stenozi mavjud. Ta'sir qilingan arteriya havzasida miyokardiyal o'zgarishlar ko'pincha ishemikaga to'g'ri keladi.

  yoki mozaik o'zgarishlar bilan ifodalangan fibrozis (ta'sirlangan hududlar miyokardning ta'sirlanmagan hududlariga yaqin); koronar arteriyaning lyukumini miyokardda to'liq blokirovkalash bilan, qoida tariqasida infarktdan keyingi chandiq paydo bo'ladi. Miyokard infarktüsü, kardiyak anevrizma, interventriküler septum perforasyonu, papiller mushaklari va akorları geçirilen bemorlarga intrakardiyak trombüs aniqlash mumkin.

Anjina pektoris bilan

Biroq ko'rsatdi angina va koronar arteriyalar anatomik o'zgarishlar yuzaga o'rtasida hech qanday aniq sirtqi yo'q shakllantirish angina pektoris rivojlanib da, tez-tez oshqozon yarasi, uzilishlar bilan kafti aniqlangan esa ko'proq, bir tekis qoplangan endotelden bilan aterosklerotik kafti qon tomirlarida borligi bilan xarakterlanadi stabil angina, uchun parietal tromboz.

Klinik shakllar

Koroner arter kasalligi tashxisini asoslash uchun kasallikning umumiy diagnostik mezonlariga muvofiq klassik shaklni (tasniflashda keltirilgan raqamdan) aniqlash kerak. Ko'p hollarda IHDning eng ko'p uchraydigan va eng tipik ko'rinishi bo'lgan stenokardiya yoki miokard infarkti tan olinishi tashxis qo'yish uchun muhim ahamiyatga ega; Kasallikning boshqa klinik shakllari kunlik tibbiy amaliyotda kamroq uchraydi va ularning tashxisini qiyinlashtiradi.

To'satdan koronar o'lim

Kutilmaganda koronar o'lim (primer yurak to'xtatish) ehtimol miyokardiyal elektr beqarorlik bilan bog'liq. miokard infarkti erta bosqichida yurak ishemik kasalligi yoki boshqa kasallik, masalan, o'lim tashxisi boshqa shakllari uchun asoslar borligini tadbirda o'z-o'zini shaklida tegishli CHD to'satdan o'lim, bu sinf, shu jumladan emas va miokard infarkti dan o'lim deb qaralishi kerak. Agar reanimatsiya o'tkazilmasa yoki muvaffaqiyatsiz bo'lsa, unda boshlang'ich yurak xuruji to'satdan koronar o'lim deb tasniflanadi. So'ngi guvohlar hozir bo'lganida yoki yurak xuruji boshlanganidan keyin 6 soat ichida o'lim deb ta'riflanadi.

Angina pektoris

Angina pektorisi CHD ning namoyon shaklida angina pektorisini birlashtiradi va quyidagi qismlarga bo'linadi:

• birinchi paydo bo'ldi
• barqaror
• progressiv
• spontan angina ("angina anglatuvchi" deb ataladi), uning bir turi Prinzmetalning angina.

Angina stress

Angina stress  jismoniy yoki hissiy stress tufayli yuzaga keladigan o'tkir og'riqlar va boshqa omillarning miyokarddagi metabolik ehtiyojlarini (qon bosimi ortishi, taxikardiya) oshishi bilan bog'liq. Anjina pektorisining odatdagi holatlarida, jismoniy yoki hissiy stressda (og'irlik, yonish, noqulaylik) paydo bo'lgan ko'krak og'rig'i, odatda chap qo'lni, skapula yuboradi. Juda kamdan-kam hollarda og'riqning lokalizatsiyasi va nurlanishi atipik bo'ladi. Anjinaning shikastlanishi 1 daqiqadan 10 minutgacha, ba'zan 30 daqiqagacha davom etadi, ammo ko'p emas. Og'riq, qoida tariqasida, yukni to'xtatgandan so'ng, yoki sublingual qo'llanilganda (til ostiga) 2-4 minut o'tgandan so'ng tezda yo'qotiladi.

Birinchidan paydo bo'ldi  angina pektorisining namoyon bo'lishlari va prognozlari bilan farq qiladi, shuning uchun uni vaqt o'tishi bilan bemorni kuzatish natijalari bo'lmaganda ma'lum bir yo'nalish bilan angina deb aniqlik bilan ajratib bo'lmaydi. Tashxis, bemorning birinchi og'riqli hujumidan boshlab 3 oygacha bo'lgan davrda aniqlanadi. Bu vaqt davomida stenokardiya kursi aniqlanadi: yo'qolishi, barqaror yoki bosqichma bosqich o'tish.

Tashxis barqaror angina pektorisidir kamida 3 oylik davr mobaynida ma'lum miqdorda yukni og'ir og'riqlar (yoki hujum oldidan EKG o'zgarishlar) shaklida shakllanadigan kasallikning barqaror holatini ko'rsatadigan holatlarda kuchlanish belgilanadi. Stressning barqaror angina zo'ravonligi bemor tomonidan tasdiqlangan mashqlar eshik darajasini belgilaydi, bu uning aniqlangan funktsional diagnostikasida mutanosib ravishda ko'rsatiladi.

Progressiv angina pektoris  kuchlanish, og'riqli hujumlar chastotasi va og'irligining nisbatan tez o'sishi bilan mashg'ul. Noqonuniy zararkunandalar, odatda, giyohvand moddalar bilan og'rigan bemorlarni olib kirish bilan to'xtatilgan (ko'pincha bir martalik dozani ko'paytirishni talab qiladigan) nitrogliserinni to'xtatish yanada qiyin kechadi.

Spontan angina  ushbu tutilishlarda sezilarli anginadan farq qiladi, bu miyokardning metabolik ehtiyojlarini oshiradigan omillar bilan aniq bog'liq bo'lmasdan sodir bo'ladi. Hujumlar, ba'zan aylanish jarayonida, ko'pincha kechasi yoki erta soatlarda, ta'qibsiz damlarda rivojlanishi mumkin. Lokalizatsiya, nurlanish va davomiyligi jihatidan spontan angina pektorisidagi nitroglycerinlarning hujayralari samaradorligi angina pektorisining hujayralaridan kam farq qiladi.

Variant angina pektoriyasiyoki prinzmetal angina pektoris, ST segmanining EKGda vaqtinchalik ko'tarilish bilan birga o'z-o'zidan angina qilish holatlarini belgilaydi.

Miyokard infarkti

Bunday tashxis klinik va (yoki) laboratoriyadagi (ferment faolligidagi o'zgarishlar) va katta yoki kichik miokarddagi nekroz markazlarining paydo bo'lishini ko'rsatadigan elektrokardiografik ma'lumotlarning mavjudligida belgilanadi. Agar yurak xuruji sodir bo'lganida, bemorni yuqumli ichak kasalligida imkon qadar qisqa vaqt ichida shifoxonaga yotqizmasa, og'ir asoratlar rivojlanishi mumkin va o'lim ehtimolligi yuqori.

Katta fokal (transmural)  miyokard enfarktüsü patojenik EKG o'zgarishlar yoki atipik klinik ko'rinish bilan ham qon serumundaki fermentlarni (kreatin fosfokinaz, laktat dehidrogenaz va hokazo.

Listlangan fermentlar redoks reaktsiyalarining fermentlari. Oddiy sharoitlarda ular faqat hujayra ichida topiladi. Hujayra vayron bo'lsa (masalan, nekroz bilan), bu fermentlar chiqariladi va laboratoriya tomonidan aniqlanadi. Miyokard infarktida qonda bu fermentlarning kontsentratsiyasining ortishi bu rezorbtsiya-nekrotik sindrom deb ataladi.

Tashxis kichik markazlashgan  miyokard infarkti QRS kompleksining patologik o'zgarishsiz ST segmentida yoki T to'lqinida o'zgarish dinamikasida rivojlanishida, lekin fermentlar faoliyatidagi odatiy o'zgarishlar mavjud bo'lganda joylashtiriladi.

Postinfarktsiyasida kardioskleroz

IHD ning murakkabligi sababli infarktdan keyingi kardioxirozni ko'rsatma miyokard infarkti paydo bo'lganidan keyin 2 oydan kam bo'lmagan vaqtgacha tashxis qo'yiladi. angina va boshqa belgilangan tasnifi shakli CHD sabr bedarak bo'lsa belgilangan yurak ishemik kasalligi mustaqil klinik shakli sifatida miokard infarkti tashxisi, lekin bosh skleroz infarkti klinik va elektrokardiografik belgilari (qattiq ritm buzilishlari, o'tkazish, surunkali yurak etishmovchiligi, ustiga cicatricial miokard o'zgarishlar alomatlari bor EKG). Uzoq bemorni tekshirish davrida yurak xuruji o'tkazilmaganligini ko'rsatadigan elektrokardiografik belgilar bo'lmasa, tashxisni o'tkir miokard infarkti davriga tegishli tibbiy xujjatlar ma'lumotlari asosida oqlash mumkin. Tashxis surunkali mavjudligini ko'rsatadi yurak anevrizmasi, ichki miyokard rüptürleri, qalbning papiller mushaklari disfunktsiyani, intrakardiyak tromboz, etkazish bozukluklarının va yurak ritminin tabiati, yurak yetmezliğinin shakli va bosqichi.

Aritmik shakl

Kardiak aritmiya yoki chap qorincha etishmovchiligi belgisi (nafas qisilishi, kardiyak astma, o'pka shishi), stress angina hujayralari yoki spontan angina pektorisining ekvivalentlari sifatida namoyon bo'ladi. Ushbu shakllarning diagnostikasi qiyin va nihoyat, yuk bilan yoki kuzatuv kuzatuvi va tanlangan koronar angiografiya ma'lumotlari bilan namunalardagi elektrokardiografik tadqiqotlar natijalari to'plami asosida shakllanadi.

Tashxis

Klinik simptomlar

Shikoyat

IHDda og'riqni nurlanish. Rangning qizg'inligi bu sohada nurlanish paydo bo'lish chastotasini ko'rsatadi.

Ishemik yurak kasalliklarida eng o'ziga xos xulosa quyidagilar:

• ko'krak og'rig'ibilan bog'liq jismoniy faoliyat  yoki stressli vaziyatlar
• nafas qisilishi
• Yurak ishida uzilishlar, ritm buzilishi, zaiflik,
• Yurak etishmovchiligi belgilari, masalan, pastki oyoqlardan boshlab, shishish, majburiy yashash joylari.

Anamnez

Tarix ma'lumotlari, og'riqning davomiyligi va tabiati, nafas qisilishi yoki aritmiya, ularning jismoniy faoliyati bilan bog'liqligi, bemorning hujumga uchragan jismoniy faoliyati miqdori, turli xil dorilar  (xususan, nitrogliserin samaradorligi). Xavf omillari mavjudligini aniqlash muhim ahamiyatga ega.

Jismoniy tadqiqot

Fizik tekshiruv yurak etishmovchiligi belgilarini (o'pkaning pastki qismlarida nam hidi va krepus, "yurak" shish, gepatomegali - kengaytirilgan jigar) ko'rsatishi mumkin. Koroner yurak kasalligiga xos xususiyatli ob'ektiv belgilar, laboratoriya yoki instrumental tekshirishni talab qilmaydigan, yo'q. Koronar arteriya kasalligining shubhasi elektrokardiografiya talab qiladi.

Elektrokardiografiya

EKG - bevosita tadqiqot usuli, ya'ni qancha miyokard hujayralari vafot etganligi haqida aytilmagan, ammo miyokardning ba'zi funktsiyalarini (automatizm va ayrim taxminlar, xulq-atvor bilan) baholashga imkon beradi. Miyokardning ko'plab patologik holatini aniqlash uchun (kardiyomiyopatiya, gipertrofiya va boshqa kasalliklar) EKG ikkinchi darajali, yordamchi funktsiyani bajaradi.

O'tkir miokard infarktining ayrim belgilari

Katta markazli miokardning (transmural) infarktning o'ziga xos belgisi EKGda patologik Q to'lqinining mavjudligi.

1. vazifada:
   • patologik Q to'lqinlari mavjud (\u003e 0.03 v, amplitudasi R tish amplitudasining 1/3 dan oshadi)
   • salbiy T to'lqinlari mavjud.
2. iI yo'nalishda patologik Q to'lqinlari (\u003e 0.03 v, amplitudalar R-to'lqinning 1/4 qismidan yuqori)
3. iII darajali patologik Q to'lqinlari mavjud (\u003e 0,03 s, amplitudalar R-to'lqinining 1/2 qismidan yuqori)
4. v1, V2, V3 yo'nalishlarida QS yoki QR tishlari mavjud bo'lib, T to'lqig'i ham salbiy.
5. v4, V5, V6 yo'llarida patologik Q to'lqinlari (\u003e 0,04 s) va salbiy T to'lqinlari mavjud.

T-to'lqin jarayonning bosqichini dinamikada aniqlash imkonini beradi. Misol uchun, ikkinchi qo'rg'oshida: miyokard infarktining o'tkir bosqichida o'tkir salbiy (odatda kichikroq amplitudali) o'tkir ijobiy ("mushukning orqasi"), T to'lqinlari tez-tez unga etib bormaydi (katta fokusli infarkt). Anormal Q to'lqinlar va engil salbiy T to'lqinlari bir necha kun davomida o'zgarmas bo'lib, miyokardiyal to'qimalarda shikastlangan elektrokardiografik belgidir.

EKG ma'lumotlari miyokard enfarktüsünün borligi, zarar muddati va uni lokalizasyonu uchun ob'ektiv vosita mezonidir.

Ekokardiyografi

Usulning mohiyati to'qimalarning nurlanishini qattiq chastotali ultratovush impulslari va yoritilgan signalni qabul qilish bilan bog'liq. Ko'zguning kattaligiga asoslangan holda, impulsning o'tishi natijasida to'qima zichligi namunasi paydo bo'ladi. Zamonaviy qurilmalar grafik ma'lumotlarning real vaqtda realizatsiya qilinishini ta'minlaydi, Doppler ta'siridan kelib chiqqan holda qon oqimini baholash mumkin.

IHDda ekokardiyografi miyokard holatini, yurak apparati xavfsizligini va uning kontraktil aktivligini baholash imkonini beradi.

Laboratoriya qiymatlari

IHD ko'plab yurak kasalliklarini birlashtiradi va, shunga qarab, rivojlanish jarayonida yuzaga keladigan biyokimyasal o'zgarishlar farq qiladi. Quyidagi o'zgarishlar rivojlanishi mumkin.

Turli davrlarda miyokard enfarktüsünde Troponin va kreatin kinaz.

Miyokard infarkti xarakteristikasining o'zgarishi

Miyokard infarkti kontsentratsiyasining oshishi bilan tavsiflanadi aniq  proteinlar. Ular orasida:

• kreatin fosfokinaz  (birinchi 4-8 soat);
• troponin-I (7-10 kun);
• troponin-T (10-14 kun);
• laktat dehidrogenaz;
• aminotransferaza;
• miyoglobin (birinchi kun).

Barcha ro'yxatdagi proteinlar faqat hujayradagi mavjud. Hujayralarni vayron qilish bilan bu oqsillar qon oqimiga kiradi va laboratoriya bilan aniqlanadi. Ushbu hodisa rezorbtsiya-nekrotik sindrom deb ataladi.

Hozirgi kunda Rossiyada tibbiy muassasalarning muhim qismi troponinlar darajasini aniqlash uchun uskunalar va materiallar yo'q. Ushbu tahlil ko'pincha xususiy markazlarda joylashgan bemorlarning tijorat usulida amalga oshiriladi (bemorning tadqiqot doirasini kengaytirish uchun roziligi bilan).

Nonspesifik  miyokard shikastlanishiga quyidagilar kiradi:

• neytrofil leykotsitoz (3-7 kun davom etadi) - nekrotik o'zgarishlarga javoban yallig'lanish namoyon bo'lishi;
• eSR o'sishi (1-2 hafta) - bu asosan yallig'lanishning rivojlanishi natijasida paydo bo'ladigan protein fraktsiyalari orasidagi nisbatlardagi o'zgarishlarning aks etishi.
• ALT AST ortdi. (sitolizning o'ziga xos bo'lmagan markerlari)

Aterosklerozning xarakteristikasini o'zgartiradi

Ateroskleroz tashxisi uchun quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha ma'lumotlar kerak bo'ladi:

• triglitserid konsentratsiyasi;
• umumiy xolesterin;
• yuqori zichlikli lipoprotein xolesterin (antiaterogenik);
• past zichlikli lipoprotein xolesterin (aterogenli hisoblangan);
• konsentratsiyasi apolipoprotein  A1 (ortiqcha xolesterolni to'qimalardan ajratish uchun javobgardir);
• konsentratsiyasi apolipoprotein B (xolesterolni to'qimalarga etkazib berish uchun mas'ul);
• aterojenik indeks.

Funktsional testlar

Yuki bilan sinov qiling.

Funktsional testlar, qoida tariqasida, turli xil jismoniy faollikdir, yurak parametrlarini qayd etish bilan birga, odatda, EKG. Sinovning asosiy maqsadi - bu erta bosqichlarda patologik kasallikni aniq belgilashdir, bu vaqtda xarakterli o'zgarishlar hali dam olishni boshlamasdan, ammo inson bosim ostida bo'lganida, allaqachon tashvishlanmoqda. Stress testlari differentsial tashhis qo'yish va mashqlar toleransini aniqlash uchun ishlatiladi.

Yuk turli yo'llar bilan berilishi mumkin. Ular orasida velosiped mashqlari, treadmill, qadam sinovlari, masofadan turib masofa bo'ylab yurish, zinapoyalarga chiqish. Funktsional testlarning etishmasligi - ularning miyokarddagi sezilarli buzilishlarga olib keladigan axborot vositalarining etishmasligi (bemorlarning ishonchli natijalarni olish uchun zarur bo'lgan mashq hajmini bajarmasligi sababli).

Boshqa instrumental usullar

Kontrastli angiografiya miyokard

Transmural miokard infarkti bo'lgan bemorning o'ng koronar arteriyasi angiografiyasi.

Miyokardning kontrastli angiografiyasi tomografiyaga radiopaqa moddasi kiritilishiga asoslangan, keyinchalik rentgen nurlari bilan miyokardga ta'sir qilish usulidir. Shunday qilib, miyokardiyal tomirlar ziddiyatli bo'lib, ularning aniqligini, lümen xavfsizligini, oklüzyon darajasini aniqlashga imkon beradi.

Usul jarrohlik aralashuviga ehtiyoj sezilganda qoida sifatida qo'llaniladi. Bu ish butunlay xavfsiz emas, kontrastning tarkibiy qismlariga allergik reaktsiyalarning rivojlanishi mumkin (bu esa anafilaktik shokgacha).

İntrazofagial elektrokardiografiya

Bu yordamchi usul bo'lib, standart tashqarida qayd qilinmagan qo'zg'alishning qo'shimcha punktlari mavjudligini yoki yo'qligini baholashga imkon beradi.

Texnika qizilo'ngachning bo'shlig'iga faol elektrodni kiritishdan iborat. Ushbu uslub atriotsitlar va atrioventrikulyar birikmalarning elektr faoliyatini batafsil baholash imkonini beradi.

Xolterni kuzatish

EKGni kunduzgi ro'yxatga olish usuli bo'lib, takroriy yurak anormalliklarini aniqlashga mo'ljallangan. Klinikani EKG ma'lumoti bilan bog'lash imkonini beradi.

EKG yozuvi maxsus ko'chma qurilma yordamida amalga oshiriladi - holter monitorbemor kun davomida (elkama-sumkada yoki belbog'da) kiyadi. Tadqiqot davomida bemor odatdagi turmush tarzini boshqaradi, maxsus kalendarda yurakdan yoqimsiz semptomlar paydo bo'ladigan vaqt va sharoit haqida gapiradi. Monitoring yakunida ma'lumotlar qoida tariqasida kompyuterga yuboriladi. Ba'zi monitorlar ma'lumotni xotiradan kardiograf tasmasini to'g'ridan-to'g'ri bosib chiqarish imkoniyatiga ega.

Davolash

Koroner yurak kasalligini davolash asosan klinik shaklga bog'liq. Misol uchun, angina va miyokard infarkti uchun ham umumiy tamoyillar  ammo davolanishning taktikasi, faoliyat turini tanlash va o'ziga xosdir dorilar  butunlay boshqacha bo'lishi mumkin. Biroq, IHD'nin barcha shakllari uchun muhim bo'lgan ba'zi umumiy yo'nalishlari mavjud.

Mashq qilishni cheklash

Jismoniy mashqlar paytida miyokarddagi yuk oshadi va natijada kislorod va ozuqa moddalari uchun miokardning ehtiyoji ortadi. Miyokardiyal qon ta'minoti buzilganda, bu ehtiyoj qoniqtirilmaydi, bu IHD belgilariga olib keladi. Shuning uchun koronar arter kasalligining har qanday shaklini davolashning eng muhim komponenti jismoniy faoliyatini cheklaydi va reabilitatsiya jarayonida uni asta-sekin oshiradi.

Diet

CHD bilan dietadagi miyokard yukini kamaytirish uchun suv va natriy xloridi (tuz) miqdorini kamaytirish kerak. Bundan tashqari, koronar arter kasalligining patogenezida aterosklerozning ahamiyatini hisobga olgan holda, aterosklerozning rivojlanishiga yordam beradigan mahsulotlarni cheklashga katta e'tibor qaratiladi. CHD davolashning muhim tarkibiy qismi bu risk faktori sifatida semirishga qarshi kurashdir.

Quyidagi mahsulot guruhlari cheklanishi yoki iloji bo'lsa, tashlanishi kerak.

• Hayvonlar uchun yog'lar (cho'chqalar, saryog, yog'li navlar  go'sht)
• Qovurilgan va go'shtli ovqat.
• Mahsulotlari katta miqdorda  tuz (tuzlangan karam, sho'rlangan baliq va boshqalar)
• Yuqori kaloriya ovqatlarini cheklash, ayniqsa, tez yutuvchi uglevodlar. (shokolad, shirinliklar, pirojkalar, xamir).

Tana vaznini tuzatish uchun oziq-ovqatdan iste'mol qilingan energiyaning nisbati va organizmning faoliyati natijasida energiya sarfini kuzatib borish uchun juda muhimdir. Og'ir vazn yo'qotish uchun kamqonlik kuniga kamida 300 kilocalor bo'lishi kerak. O'rtacha bir kunda jismoniy mashqlar bilan shug'ullanmagan kishi 2000-2500 kaloriya sarflaydi.

Ishemik yurak kasalliklari uchun farmakoterapiya

KIT ning ayrim shakllarida foydalanish uchun ko'rsatilishi mumkin bo'lgan bir qator dorilar guruhlari mavjud. AQShda koronar arter kasalliklarini davolash uchun formula mavjud: "A-B-C". Bu antibiotiklar, b-blokerlar va xolesterinni kamaytiruvchi dori vositalarini qo'llashni o'z ichiga oladi.

Bundan tashqari, birgalikda gipertenziya mavjud bo'lsa, maqsadli darajalarga erishishni ta'minlash kerak. qon bosimi.

Antiplatelet agentlari (A)

Antiagregantslar trombotsitlarni agregatlash va qizil qon hujayralarini oldini oladi, ularning tomir endoteliyasiga yopishish va yopish qobiliyatini kamaytiradi. Antiplatelet agentlari mayda hujayralardagi mayda qon hujayralari deformatsiyasini engillashtiradi va qon oqimini yaxshilaydi.

• Aspirin - kuniga 1 marta 100 mg dozasida, miyokard infarktüsünden shubha qilingan holda, bir doz 500 mg ga etadi.
• Clopidogrel - kuniga 1 marta, 75 mg 1 tabletkadan olinadi. Endovaskulyar tashabbus va KABGdan keyin 9 oy davomida qabul qilish talab etiladi.

b-blokerlar (B)

B-arenorizgichlar ustida ishlash blokerlar  yurak tezligini kamaytirish va natijada miyokard kislorod iste'moli. Mustaqil randomizatsiyalangan tadqiqotlar b-blokerlarni qabul qilganda hayot davomiyligining ortishi va kardiovaskulyar voqealar chastotasining pasayishi, jumladan takroriylarni tasdiqlaydi. Hozirgi vaqtda atenolol preparatini qo'llash mumkin emas, chunki randomize tekshiruvlarga ko'ra bu prognozni yaxshilaydi. B-blokerlar birgalikda o'pka patologiyasi, bronxial astma, KOAHda kontrendikedir. Quyida koronar arter kasalligining prognozini yaxshilash uchun tasdiqlangan xususiyatlarga ega bo'lgan eng mashhur b-blokerlar mavjud.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metokard, Vazokard);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statinlar va fibratlar (C)

Xolesterinni tushiradigan dorilar  mavjud aterosklerotik plaklarning rivojlanish tezligini kamaytirish va yangi paydo bo'lishining oldini olish uchun foydalanilgan. Tasdiqlangan ijobiy ta'sir  hayot davomiyligi uchun ushbu dorilar kardiovaskulyar hodisalarning chastotasi va zo'ravonligini kamaytiradi. Koroner arter kasalligi bo'lgan bemorlarda maqsadli xolesterin miqdori koronar arter kasalligi bo'lmagan va 4.5 mmol / l ga teng bo'lgan shaxslarga nisbatan past bo'lishi kerak. Koroner arter kasalligi bo'lgan bemorlarda LDLning maqsadli darajasi 2,5 mmol / l ni tashkil qiladi.

• lovastatin;
• simvastatin;
• atorvastatin;
• rosuvastatin (aterosklerotik plastinka hajmini sezilarli darajada kamaytiradigan yagona preparat);

Fibratlar. Ular HDL ning anti-aterogenik qismini ko'paytiradigan dorilar sinfiga mansub bo'lib, ular orasida koronar yurak kasalliklaridan o'lim kamayadi. Ular dislipidemi IIa, IIb, III, IV, V. davolashda ishlatiladi. Bular, asosan, triglitseridlarni (VLDL) kamaytiradi va HDL fraktsiyasini oshirishi mumkin. Statins asosan LDLni kamaytiradi va VLDL va PAPga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Shuning uchun, maksimal darajada samarali davolash  Makrovaskulyar asoratlarni statinlar va fibratlar kombinatsiyasi talab qiladi. Fenofibratsiyani qo'llashda koronar arter kasalligidan o'lim 25% ga kamayadi. Fibratlardan faqat fenofibrat har qanday statin (FDA) klassi bilan ishonchli kombinatsiyalangan bo'ladi.

• fenofibrat

Boshqa sinflar: omega-3 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar (Omakor). IBS da kardiyomiyosit membranasining fosfolipid qatlamini tiklash uchun ishlatiladi. Kardiyomiyosit membranasining tuzilishini tiklash orqali, Omakor miyokard iskemi natijasida buzilgan urug 'o'tkazuvchanlik va kontraktillik hujayralarining asosiy (hayotiy) funktsiyalarini tiklaydi.

• Omacor

Nitratlar

Inyeksiya uchun nitratlar mavjud.

Ushbu guruh preparatlari glitserin, triglitseridlar, digliseridlar va monogliseridlarning türevleridir. Ta'sir mexanizmi nitro guruhining (NO) qon tomir silliq mushakning kontraktil samarasiga ta'siri. Nitratlar asosan venoz devorga ta'sir qiladi, miyokarddagi prekastrni kamaytiradi (venoz tomir tomirlarini kengaytirib, qonni quyish orqali). Nitratlarning yon ta'siri qon bosimi va bosh og'rig'ida kamayish hisoblanadi. Nitratlar 100/60 mm Hg dan past bo'lgan qon bosimi bilan foydalanish uchun tavsiya etilmaydi. San'at. Bundan tashqari, hozirgi vaqtda nitratlarning koronar arter kasalligi bilan kasallangan bemorlarning prognozini yaxshilay olmasligi, ya'ni omon qolishning o'sishiga olib kelmasligi va angina simptomlarini bartaraf etish uchun dori sifatida qo'llanilishi aniq ma'lum. Nitrogliserinning tomir tomishi tomirlarning angina belgilari bilan, asosan, yuqori qon bosimining fonida yuzaga kelishi mumkin.

Nitratlar har ikki enjektabl va tablet shaklida mavjud.

• nitrogliserin;
• izosorbit mononitrat.

Antikoagulyantlar

Antikoagulyantlar fibrin filamentlarining ko'rinishini inhibe qiladi, ular qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi, allaqachon paydo bo'lgan qon pıhtılarının o'sishiga to'sqinlik qilishga yordam beradi, fibrini buzadigan endojen fermenti qon pıhtılarına ta'sirini oshiradi.

• Geparin (ta'sir mexanizmi, antitrombin III ga bog'lab turadigan qobilyatsizligidan kelib chiqadi), bu esa trombinning inhibitiv ta'sirini sezilarli darajada oshiradi, natijada qon pıhtılaşmaları yanada asta-sekin bo'ladi.

Geparin qorin terisi ostida yoki tomir ichiga infuziya orqali AOK qilinadi. Miyokardiyal infarkt, heparin trombasini tayinlash uchun dalolatdir, heparin 12,500 IU dozada buyuriladi va kuniga 5-7 kun davomida qorin terisini quyiladi. Yuzaki kasalligida heparin infuzomat yordamida bemorga qo'llaniladi. Geparinni tayinlash uchun instrumental mezon S-T segmentining EKGda depressiyasining mavjudligi bo'lib, bu keskin jarayonni ko'rsatadi. Bu alomat, differentsial tashxis uchun muhimdir, masalan, bemorda ilgari sodir bo'lgan yurak xurujining EKG belgilari bo'lgan hollarda.

Diuretiklar

Diuretiklar suyuqlikni vujuddan tezlashtirilganligi sababli aylanma qon hajmini kamaytirish orqali miokarddagi yukni kamaytirishga mo'ljallangan.

O'chirish

"Furosemid" dorini hap shaklida.

Loop diüretikler, Henle'nin pastki qismida qalin ko'tarilgan qismida Na +, K +, Cl - ning reabsorbsiyasini kamaytiradi va shu bilan suvning reabsorbsiyasini (reabsorbtsiyasini) kamaytiradi. Ular juda tezkor harakatga ega, odatda, ular favqulodda dori sifatida qo'llaniladi (majburiy diurezni joriy etish uchun).

Bu guruhda eng keng tarqalgan dori furosemid (lasix) hisoblanadi. AOK mumkin va planshet shaklida mavjud.

Tiazid

Tiazid diuretiklari Ca 2+ diuretikasini saqlaydi. Na va Cl-ning reabsorbtsiyasini qisqartirish - Henle loopining ko'tarilgan qismi va nefronning distal tubulasining dastlabki qismida tiazid preparatlari kamayadi siydik reabsorbtsiyasi. Ushbu guruhdagi dori vositalardan muntazam foydalanish kardiyovaskulyar asoratlarni xavfini kamaytiradi, shu bilan birgalikda gipertenziya mavjud bo'ladi.

• hipotiyazid;
• indapamid.

Angiotensin-kontsentratsiyali enzim antagonistlari

Anjiyotensinni aylanadigan fermentga (ACE) ta'sir qilish dorilar guruhi  angiotensin II ning angiotensin Idan shakllanishiga to'sqinlik qiladi, shuning uchun angiotensin II ta'sirini bartaraf etish, ya'ni vazospazmni to'g'rilashga to'sqinlik qiladi. Bu maqsadli qon bosimi raqamlarining saqlanishini ta'minlaydi. Ushbu guruhning tayyorgarliklari nefro va kardioprotektiv ta'sirga ega.

• Enalapril;
• lisinopril;
• captopril

Antiaritmik preparatlar

"Amiodarone" preparati tablet shaklida mavjud.

• Amiodaron III guruhga tegishli antiaritmik dorilarBu murakkab antiaritmik ta'sirga ega. Ushbu preparat kardiyomiyozlarning Na + va K + kanallarini, shuningdek a- va b-adrenoreseptorlarni bloklaydi. Shunday qilib, amiodaron antianginal va antiaritmik ta'sirga ega. Randomize klinik tadqiqotlar bo'yicha, preparat muntazam ravishda qabul qilinadigan bemorlarning umr ko'rish davomiyligini oshiradi. Amiodaron tabletkalarini olganingizda klinik ta'sir taxminan 2-3 kun ichida kuzatiladi. Maksimal ta'sir  8-12 xafta ichida erishildi. Bu preparatning uzoq muddatiga (2-3 oy) bog'liq. Shu nuqtai nazardan, ushbu preparat aritmiyalarning oldini olishda qo'llaniladi va shoshilinch tibbiy yordam vositasi emas.

Preparatning bu xususiyatlarini inobatga olgan holda, uni qo'llashning quyidagi sxemasi tavsiya etiladi. To'yinganlik davrida (birinchi 7-15 kun) amiodaron beriladi kunlik doza  2-3 mg dozasida 10 mg / kg. Kundalik EKG monitoringi natijalari bilan tasdiqlangan qat'iy antiaritmik ta'sirning boshlanishi bilan doz 200 mg dan sutkada 200 mggacha saqlanib qolguniga qadar har 5 kunda bir marta 200 mg kamayadi.

Boshqa dorilar guruhlari

• Etil metil gidroksipiridin

"Mexidol" preparati tabletka shaklida.

Metabolik sitoprotektor, antioksidant antihipoksant, kardiovaskulyar kasalliklarning asosiy patogeneziga murakkab ta'sir ko'rsatadi: piyodalarga-ateroskleroz, piyodalarga-iskemik, membranani himoya. Nazariy jihatdan, etilmetilhidroksipiridin süksinat sezilarli ijobiy ta'sirga ega, ammo hozirgi vaqtda mustaqil randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostida ishlarga asoslangan klinik samaradorligi haqida ma'lumot yo'q.

• Mexikor;
• koronator;
• trimetazidin.

IHD uchun antibiotiklardan foydalanish

O'tkir miokard infarkti yoki noaniq angina bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda ikki xil antibiotiklar va platsebo kurslarining qiyosiy samaradorligini klinik kuzatish natijalari mavjud. Tadqiqotlar koronar arter kasalligi davolashda qator antibiotiklar samaradorligini ko'rsatdi. Ushbu turdagi terapiyani samaradorligi patogenetik asosda emas va bu usul KKY davolash standartlariga kiritilmagan.

Endovaskulyar koronar angioplastika

Endovaskulyar (kross-luminal, transluminal) aralashuvlardan foydalanish ( koroner angioplastika) turli shakllarishemik yurak kasalligi. Ushbu choralar orasida balon angioplastikasi va koronar angiografiya nazorati ostida stentlash. Shu bilan birga, asboblar katta arteriyalardan biri orqali kiritiladi (ko'p hollarda, femoral arteriya) va protsedura floroskopiya nazorati ostida amalga oshiriladi. Ko'pgina hollarda, bunday tadbirlar miyokard infarktüsünün rivojlanishiga yoki rivojlanishiga to'sqinlik qilishga va ochiq jarrohlikdan saqlanishga yordam beradi.

Koronar arteriya kasalligining ushbu sohasi alohida kardiologiya maydoni - girişimsel kardiyoloji.

Jarrohlik davolash

Aorto-koronar bypass operatsiyasi o'tkaziladi.

Koroner yurak kasalliklarining ayrim parametrlari bilan koronar arter bypass operatsiyasi uchun ko'rsatmalar yuzaga keladi - koronar tomirlarni tomirlar ostidagi tashqi tomirlar bilan bog'lash orqali miyokardiyal qon ta'minoti yaxshilanadigan operatsiya. Eng ma'lum koronar arter baypasi  (CABG), bu erda aorta koronar arteriyalarning segmentlariga bog'liq. Buning uchun shlanglar tez-tez ishlatiladi autogretsiyalar  (Odatda katta safenli tomir).

Qon tomirlarining balon kengayishidan ham foydalanish mumkin. Ushbu amaliyotda manipulyator arter ponksiyonundan (odatda femoral yoki lamel) koroner tomirlarga kiritiladi va kontrast modda bilan to'ldirilgan balon orqali tomirning lümeni kengayadi, operatsiya, asosan, koronar tomirlarning bug'ini bo'ladi. Hozirgi vaqtda stentni keyinchalik implantatsiya qilinmaydigan "toza" balon angioplastikasi uzoq muddatli samaradorligining pastligi tufayli amalda qo'llanilmaydi.

Boshqa giyohvandlik vositalari

Hirudoterapiya

Hirudoterapiya - tupurik suluklarining antiplatelet xususiyatlaridan foydalanishga asoslangan davolash usuli. Bu usul muqobildir va moslik uchun klinik tekshiruvlardan o'tmagan dalillarga asoslangan tibbiyot. Hozirgi vaqtda Rossiyada nisbatan kamdan-kam qo'llaniladi, u IHD uchun parvarish qilish standartlariga kiritilmaydi, bemorlarning iltimosiga ko'ra, odatda qo'llaniladi. Ushbu usulning mumkin bo'lgan ijobiy ta'siri trombozning oldini oladi. Shuni ta'kidlash kerakki, tasdiqlangan me'yorlarga muvofiq davolanish vaqtida bu vazifa geparin profilaktikasi yordamida amalga oshiriladi.

Shok to'lqinlari terapiyasi usuli

Past quvvatli zarba to'lqinlarining ta'siri miyokard revaskülarizatsiyasiga olib keladi.

Ekstrakorporeal yo'naltirilgan akustik to'lqin manbai sizning miyokard iskemikasi sohasida "terapevtik angiogenez" (tomir shakllanishi) ga olib keladigan yurakni masofadan ta'sir qilishga imkon beradi. Shok to'lqinining davolash ta'siri ikki tomonlama ta'sirga ega - qisqa muddatli va uzoq muddatli. Birinchidan, tomirlarning kengayishi va qon oqimi yaxshilanadi. Ammo eng muhimi, keyinchalik boshlanadi - lezyon sohasida, uzoq muddatli yaxshilanishni ta'minlaydigan yangi idishlar paydo bo'ladi.

Past zo'ravonlikdagi zarba to'lqinlari qon tomir devorida keskin stressga olib keladi. Bu qon tomir o'sishi omillarini qisqartiradi, yurakni oziqlantiradigan yangi qon tomirlarining o'sishiga, miyokard mikrosirkulyatsiyasini yaxshilashga va angina pektorisining ta'sirini kamaytirishga yordam beradi. Bunday davolanish natijalari nazariy jihatdan angina pektorisining funktsional klassidagi pasayish, mashqlar toleransining ortishi, soqchilik chastotasining pasayishi va dorilarga bo'lgan ehtiyoj.

Shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi vaqtda ushbu texnikaning samaradorligini baholash uchun etarli darajada mustaqil multicenter radioterapiya tadkikotlari o'tkazilmagan. Ushbu texnikaning samaradorligini isbotlaydigan tadqiqotlar, qoida tariqasida, kompaniyalar tomonidan amalga oshiriladi. Yoki dalillarga asoslangan tibbiyot mezonlariga javob bermang.

Ushbu usul shubhali samaradorlik, uskunaning yuqori qiymati va tegishli mutaxassislar etishmasligi tufayli Rossiyada keng tarqalmagan. 2008 yilda bu usul yurak xurujining koronar kasalliklarini davolash standartiga kiritilmagan va bu manipulyatsiya shartnoma asosida yoki ayrim hollarda ixtiyoriy tibbiy sug'urta shartnomalari bo'yicha amalga oshirilgan.

Ildizni hujayra ishlatish

Jarayonni bajaradigan ildiz hujayralaridan foydalanganda, bemorning tanasiga kiritilgan polipotent ildiz hujayralari etishmay qolgan miyokard hujayralari yoki qon tomirlarining saratoniga farq qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, ildiz hujayralari, aslida, bu qobiliyatga ega, ammo hozirgi zamon zamonaviy texnologiyalar darajasi poli kuchli hujayraning zarur bo'lgan to'qimalarga ajratilishiga yo'l qo'ymaydi. Hujayra o'zini farqlash yo'lini tanlaydi va ko'p hollarda IHDga davo qilish kerak emas.

Ushbu davolash usuli umid baxsh etadi, ammo klinik tadrijlardan o'tmadi va dalillarga asoslangan tibbiyot mezonlariga javob bermadi. Bemorlarning polipotent ildiz hujayralari kiritilishidan kutishlarini ta'minlash uchun ilmiy tadqiqotlar yillar talab qilinadi.

Hozirgi vaqtda ushbu davolash usuli rasmiy tibbiyotda qo'llanilmaydi va CHD uchun parvarish qilish standartini o'z ichiga olmaydi.

Iskemik yurak kasalliklari uchun kvant terapiyasi

Lazer nurlanishi ta'sirida terapiya. Ushbu usulning samaradorligi isbotlanmagan, mustaqil klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Uskunalar ishlab chiqaruvchilari kvant terapiyasi deyarli barcha bemorlar uchun samarali ekanligini ta'kidlamoqdalar. Ishlab chiqaruvchilar kvant terapiyasining past samaradorligini isbotlash bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar haqida hisobot.

2008 yilda bu usul koronar arteriya kasalliklari bo'yicha standartlarga kiritilmagan, asosan bemorlar hisobidan amalga oshiriladi. Ushbu usulning samaradorligini mustaqil ravishda ochiq randomize ishlamasdan aniqlash mumkin emas.

Genetika

• SOD3 - R213G polimorfizmi kasallikning yuqori xavfi bilan bog'liq.

Prognoz

Prognoz shartli jihatdan noqulay, kasallik surunkali va izchil progressiv bo'lib, davolanish uning rivojlanishini to'xtatadi yoki sezilarli darajada sekinlashtiradi, ammo kasallikning oldini oladi.

Yaqin o'tmishdagi yurak kasalliklari nafaqat keksa bemorlar orasida ham tobora tashxis qo'yilgan. Ushbu patologiyalarning kelib chiqishiga ko'plab omillar ta'sir ko'rsatadi: chekish, ko'pincha stress, mashqlar etishmasligi va boshqalar. Afsuski, shifokorning o'z vaqtida yordam so'rashi sizga salbiy oqibatlarning oldini olishga imkon beradi.

Kasallikning xalqaro tasnifi (ICD 10)

Yurak kasalligi qon aylanish tizimining to'qqizinchi sinfida uchraydi. Ta'kidlash kerakki, bu tasniflash sog'liqni saqlash sohasida etakchi statistik bazalar sifatida qo'llaniladigan maxsus ishlab chiqilgan hujjatdir. ICD muntazam ravishda JSST rahbarligida ko'rib chiqiladi.

Quyidagi patologiyalar ham to'qqizinchi sinfga tegishli: ishemiya (IHD), surunkali revmatik yurak kasalligi, serebrovaskulyar patologiya, venoz / limfa tugunlari va boshqalar.

XX asrda kasalliklardan o'lim hollari o'zgargan. Agar ilgari o'lim sabablarining roli turli xil infektsiyalar bo'lgan bo'lsa, hozirgi paytda ularning o'rniga yurak-qon tomir patologiyasi, jarohatlar va onkologik kasalliklar keltirib chiqarilgan. Masalan, surunkali revmatik yurak xastaligi arterial gipertoniya, qon tomir va koronar arteriya kasalligidan keyin keyingi o'rinda turadi. Biroq, ushbu maqolada biz so'nggi patologiya, rivojlanish sabablari, klinik shakllari va davolashning zamonaviy usullari haqida batafsilroq ma'lumotga ega bo'lamiz.

umumiy ma'lumot

Koroner yurak kasalligi - organizmning asosiy mushaklariga kislorod bilan qon quyish etishmasligi bilan tavsiflangan kasalliklar majmuasi. Ushbu patologiyaning rivojlanish asoslari koronar tomirlarning devorlariga aterosklerotik plakatlarning cho'ktirilishi doimiy jarayonidir. Ular arteriyalarning lümenini doimiy ravishda kamaytiradi, shu bilan yurakka qon oqimi va uning normal ishlashi bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi. Aterosklerotik konlar ham xavfli, chunki ular vaqt o'tishi bilan o'z-o'zini kamaytirishi mumkin. Ularning fragmentlari qon bilan birga badanga tarqaladi. Shu tarzda ma'lum bo'lgan qon pıhtıları shakllanadi.

Bugungi kunda rivojlangan mamlakatlarda koroner yurak kasalligi aholining o'limiga va nogironligining asosiy sababi bo'lib qolmoqda. Ushbu patologiyaning nisbati o'limning taxminan 30% ni tashkil etadi. Mavjud ma'lumotlarga ko'ra, kasallik har uchinchi ayolda va erkaklarning deyarli yarmida tashxis qo'yilgan. Bu farq juda oson tushuntiriladi. Ayol gormonlari  aterosklerotik qon tomir lezyonlardan himoya qiladi. Ammo, gormonal fon o'zgarganda, menopauza ko'pincha kuzatiladi, adolatli jinsiy aloqa orasida kasallikni rivojlanish ehtimoli bir necha marta oshadi.

Tasnifi

1979 yilda WHO mutaxassislarining bir guruhi koroner yurak kasalligi tasnifini taqdim etdi. Har bir turning semptomlari, davolash va prognozlari o'ziga xos xususiyatlarga ega.

• Asimptomatik shakl. Kislorod etishmasligi insonning holatiga hech qanday ta'sir qilmaydi.
• Angina (barqaror, beqaror, spontan). Bu shakl keyinchalik ko'krak og'rig'i shaklida o'zini namoyon qiladi jismoniy kuchovqatlanish yoki stressli vaziyatlar.
• Aritmik shakl. Yurak ritmini takroran takrorlash bilan ko'pincha surunkali davrga aylanadi.
• Koronar o'lim deb atalgan. Qonga qon oqimi darajasining keskin pasayishi tufayli to'liq yurak to'xtatish. Ushbu patologiya ko'pincha yurak kasalligiga chalingan katta arteriyaning tiqilishi tufayli yuzaga keladi.
• Miyokard infarkti. Uzoq muddatli kislorod ochlikidan keyin yurak mushakining bir qismini yo'qotish bilan tavsiflanadi.

Anjina pektorisida quyidagi pastki sinflarga ajratiladi:

• FC-1. Jiddiy jismoniy zo'riqishlarga javoban og'riqning noqulayligi paydo bo'ladi.
• FC-2. Keyingi piyozdan keyin yurish paytida hujumlar sodir bo'ladi.
• FC-3. Og'riq faqat og'ir yuklardan keyin paydo bo'ladi.
• FC-4. Eng kichik hissiy shoklar bilan namoyon bo'ladi.

Sabablari

Aterosklerotik yurak kasalligi eng tez-tez uchraydigan kasallik bo'lib, tomirlarning lümenindeki izchil kamayishiga olib keladi. Ushbu patologiya bilan ichki tomirlar yog'li qismlar qatlami bilan qoplanadi va keyinchalik ular qattiqlashadi. Natijada, qonni bevosita yurak mushaklariga olishda qiyinchilik mavjud.

KHDning yana bir sababi - arterial gipertenziya deb ataladi. Qon ketishining kamayishi dastlab jismoniy mashqlar paytida og'riq paydo bo'lishiga sabab bo'ladi (qonda to'siqlardan kelib chiquvchi kislorodning miqdori miyokardga berilmaydi), so'ngra tinch ahvolda bo'lgan kishiga ham rahm-shafqat qo'shiladi.

Ateroskleroz ko'pincha boshqa patologik reaktsiyalarning rivojlanishiga asos bo'ladi. Ular orasida eng keng tarqalgan usullar: koronar arteriyalar spazmlari, qon pıhtılarının shakllanishi, diastolik-sistolik funktsiyalari bilan bog'liq muammolar.

KHD shakllanishiga yordam beruvchi omillar

• Herediterlik moslashuvchanligi
• Oliy xolesterin darajasi.
• Zararli odatlar (chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish). Mavjud ma'lumotlarga ko'ra sigareta chekish ishemik yurak kasalliklarining turli shakllarini 6 barobar oshirish xavfini oshiradi.
• Yuqori qon bosimi.
• Semirib ketish.
• Diabet
• Sport yuklarining etishmasligi, mashg'ulot.
• Yoshi (yurak va qon tomirlarining ko'plab kasalliklari 50 yildan so'ng rivojlanadi).
• Yog'li ovqatlardan ortiqcha iste'mol qilish.
• Tez-tez stress. Ular, albatta, yurakdagi yukni oshirib, qon bosimini kuchaytiradi, bu kislorodni asosiy organga etkazib beradi.

Iskemiyani shakllantirishning sabablari va tezligi, uning zo'ravonligi va davomiyligi, dastlabki salomatlik holati - bu omillarning barchasi koronar yurak kasalliklarining bir ko'rinishini belgilaydi.

Alomatlar

Ushbu patologiyani davolash birinchi belgilari paydo bo'lgandan so'ng, to'liq diagnostika tekshiruvidan keyin belgilanadi. Koroner arter kasalligi belgilari qanday?

Yuqorida keltirilgan barcha omillar bemorda yurak xurujining koroner kasalligi borligidan dalolat beradi. Alomatlar, albatta, har bir holatda farq qilishi mumkin va ularning zichligi bilan farq qilishi mumkin. XDBning individual shakllarini qanday belgilaydi?

Lumenni tromboz bilan yopish paytida koronar tomirlardagi qon oqimining buzilishi aktiv iskemiyaga, ya'ni miyokard infarktiga va yurakning surunkali kislorod ochilishiga qisman yopilishiga olib keladi va bu angina. O'tkir va surunkali ishemiya ham ko'krak qafasidagi og'riqlar bilan birga keladi.

Yurak xuruji bilan bunday noqulaylik birdan paydo bo'ladi. Ular odatda qisqa muddatli soqchilik. Asta-sekin ularning intensivligi, bir soat ichida og'riqni chidab bo'lmas darajaga ko'taradi.

Anjina yordamida kuchli jismoniy yoki hissiy stress bilan boshlangan ko'krak bezi havfsizligi asosiy simptom hisoblanadi. Hujumning davomiyligi odatda 2-3 daqiqadan oshmaydi. Yoqilgan boshlang'ich bosqichi  patologiyaning rivojlanishi, bemorning sternumdagi og'rig'i, kasallikning jadalligi oshishi ortadi. Keyingi hujum paytida nafas olish, qo'rquvda qiyinchiliklar mavjud. Bemorlar harakatni to'xtatmoqdalar va hujumning yakuniy yakunlanishigacha to'liq tetiklanadilar.

Anjinaning umumiy shakllariga qo'shimcha ravishda, yuqorida ta'riflangan alomatlar bevosita ifoda etilgan yoki to'liq yo'q bo'lgan ishemik yurak kasalliklarining bunday navlari mavjud. Og'ir og'riqlar o'rniga, bemorlar suyuqlik, o'pka yoqishi, chap qo'lda zaiflik mavjudligini sezishi mumkin.

Ba'zan og'riqli bezovtalik nafaqat ko'krakning o'ng qismida joylashgan bo'ladi. Ba'zi hollarda kasallik o'qish paytida yoki odatdagi uy sharoitida o'zini his qiladi, lekin mashqlar paytida yoki hissiy stressda ko'rinmaydi. Odatda, biz prinsmatal stenokardiya haqida gapiramiz. Mutaxassilarning ma'lum qilishicha, patologiyaning ma'lum turlari uchun tutilishning boshlanishining o'ziga xos tsiklik xususiyatlari tabiatan xarakterli bo'lib, ular kunning ma'lum bir vaqtida, lekin ko'pincha kechasi bilan shakllanadi.

Yaqinda og'riqsiz ishemik yurak kasalliklari tobora ommalashib bormoqda. Muolaja, odatda, zarur diagnostika operatsiyalarini o'z vaqtida bajarish mumkin emasligi bilan murakkablashadi. Bunday holatda terapiya keyingi bosqichlarda allaqachon belgilanadi.

Tashxis

Koronar yurak kasalligi kabi bunday patologiyani e'tiborsiz qoldirmang. Ushbu maqolada tavsiflangan alomatlar ogohlantirishi va har bir mutaxassisga maslahat berishiga sabab bo'lishi kerak.

Qabul paytida shifokor bemorning to'liq tarixini yig'adi. U bir nechta aniq savollarni so'rashi mumkin (og'riq paydo bo'lganida, ularning tabiati va taxminan lokalizatsiyasi, eng yaqin qarindoshlar orasida o'xshash patologiya mavjudmi va boshqalar.). Diagnostika tekshiruvi majburiydir, u quyidagi tartiblarni o'z ichiga oladi:

Natijada ishemik xarakterdagi yurak kasalliklarining sabablarini aniqlash uchun xolesterin, triglitseridlar, lipoproteinlar, qon shakar miqdorini o'rganish kerak.

Terapiya nima bo'lishi kerak?

Kasallikning turli xil klinik shakllari bilan ishlashning taktikasi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Shu bilan birga, zamonaviy tibbiyotda faol foydalaniladigan asosiy yo'nalishlarni aniqlash kerak:

• Preparatni davolash.
• Dori vositalaridan foydalanish bilan davolash.
• Koroner arter bypass operatsiyasini o'tkazish.
• Endovaskulyar texnikada yordam ko'rsatish (koronar angioplastika).

Preparat bo'lmagan terapiya turmush tarzi va ovqatlanishni tuzatishni o'z ichiga oladi. Koroner arter kasalligining har qanday ko'rinishi uchun odatdagi faoliyat turini qattiq cheklash ko'rsatiladi, chunki mashqlar paytida miyokard kislorodiga talabning ko'payishi kuzatiladi. Uning noroziligini, qoida sifatida, va bu tabiatning koroner yurak kasalligini qo'zg'atadi. Shu bois, KTning klinik ko'rinishlarida bemorning faoliyati cheklangan, ammo reabilitatsiya davrida u asta-sekin kengayadi.

Kasallikning dietasi yurak mushagini bosimini kamaytirish uchun suv va tuz iste'molini cheklashni o'z ichiga oladi. Agar patologiyaning sababi semizlikda yoki ateroskleroz yurak kasalligining sababi bo'lsa, past yog'li diet tavsiya etiladi. Quyidagi mahsulotlarni iste'mol qilishni cheklash kerak: cho'chqa go'shti, go'sht, go'sht, kek, shokolad, xamir ovqatlar. Oddiy vaznni saqlash uchun iste'mol qilinadigan va iste'mol qilinadigan energetik muvozanatni doimo kuzatib borish muhimdir.

Giyohvand moddalarni terapiya qilish quyidagi dori vositalarini qo'llashga asoslangan:

• Antiplatelet preparatlari («Aspirin», «Trombopol», «Clopidogrel»). Ushbu mablag'lar qon pıhtının kamaytirilishiga javobgar.
• Anti-ishemik preparatlar ("Betolok", "Metokard", "Koronal").
• ACE inhibitörleri qon bosimini kamaytirish uchun ("Enalapril", "Captopril").
• Xolesterin miqdorini kamaytirish uchun mas'ul bo'lgan hipokolesterolemik preparatlar (Lovastatin, Rosuvastatin).

Ayrim bemorlarda diuretiklar ("furosemid") va antiaritmiklar ("amiodaron") qo'shimcha ravishda buyuriladi. Ba'zan hatto qobiliyatli dori terapiyasi  koronar yurak xastaligi kabi ushbu patologiyaga qarshi kurashda yordam bermaydi. Jarrohlik bilan davolanish bu holatda yagona to'g'ri yo'ldir.

Qoida tariqasida koronar arter bypes operatsiyasi tavsiya etiladi. Bunday operatsiya yurakni kislorod bilan ta'minlash va normal faoliyatini tiklash uchun ishlatiladi. Bemorning o'z qon tomirlari yangi qon oqimi yo'li sifatida qo'llaniladi, ular bevosita yurakka ko'chib, keyin tikiladi. Ushbu operatsiyani bajarish kasalni mumkin bo'lgan angina hujumlaridan xalos qiladi, to'satdan yurak o'lim xavfini kamaytiradi va yurak xuruji rivojlanishini kamaytiradi.

Koroner angioplastika minimal invaziv usullarni ifodalaydi. Ushbu operatsiyani bajarish vaqtida kema tomirlarini normal qon oqimi uchun etarli bo'lgan toraygan tomirga maxsus skelet stentni o'rnatiladi.

Boshqa muolajalar

• Hirudoterapiya. Ushbu davolash usuli suluk so'lakining antitrombosit xususiyatlarini qo'llashga asoslangan. Bugungi kunda mamlakatimizda bunday yondashuv juda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi va bemorlarning talablari asosida. Xirudoterapiyaning yagona ijobiy natijasi qon quyqalarini oldini olish hisoblanadi.
• Ildiz hujayralarini qo'llash. Ildiz hujayralari tanaga kiritilgandan so'ng ular miyokardning etishmayotgan qismlariga ajralib chiqishadi. Ildiz hujayralari bu qobiliyatdan farq qiladi, lekin ular tanadagi boshqa hujayralarga aylanishi mumkin. Ushbu davolash usulining ijobiy natijalariga qaramasdan, bugungi kunda amalda qo'llanilmaydi. Ko'pgina mamlakatlarda bu usul eksperimental va koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarni qabul qilish standartlariga kiritilmagan.

Mumkin bo'lgan tug'ruq

Iskemik yurak kasalliklarining turli shakllarining eng xavfli komplikasiyasidir, bu ko'pincha o'limga olib keladigan o'tkir qobiliyatsiz kasallikka sabab bo'ladi.

Bunday holatda o'lim birdaniga yoki og'riqni boshdan kechirganidan keyin olti soat ichida sodir bo'ladi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, o'limning 70% bu murakkablashuv sababli predispozitsiya qiluvchi omillar (spirtli ichimliklarni qabul qilish, yurak aritmi, miokard gipertrofiyasi) bilan bog'liq.

Xavf guruhiga shuningdek bunday tashxis bilan vakolatli davolanmagan bemorlar kiradi.

IHDning boshqa xavfli kamchiligi quyidagilarni o'z ichiga oladi: miyokard infarktüsü (60% holatda muammo angina deb ataladigan yana bir patologiya), yurak etishmovchiligi.

Kasallikning rivojlanishini qanday oldini olish mumkin?

Qanday oldini olish kerak? Yurak kasalliklarining ko'pchiligi nondan kelib chiqadi to'g'ri ovqatlanish. Mutaxassislar birinchi navbatda odatiy ovqatlanishingizni butunlay qayta ko'rib chiqishingizni tavsiya qiladi. Bu imkon qadar muvozanatli bo'lishi va faqat "sog'lom" mahsulotlardan iborat bo'lishi kerak. Ratsiondan xolesterin va to'yingan yog '(yog'li go'shtlar, kolbasalar, cho'chqa yog'i, mantar, mayonez) manbalari chiqarib tashlanishi kerak. Yangi mevalar, sabzavotlar, o'tlar, dengiz mahsulotlari, yong'oqlar, qo'ziqorinlar, donalar, baklagiller to'g'ri ovqatlanishning tarkibiy qismidir. Koroner arter kasalligining asosiy belgilari bo'lgan bemorlarda ular xavfsizdir.

Inson yuragi juda murakkab bir organ bo'lib, u to'g'ri e'tiborni talab qiladi. Ma'lumki, agar odamning ortiqcha vazniga ega bo'lsa, uning ishi katta darajada buziladi. Shuning uchun KHD rivojlanishining oldini olish uchun vaznni doimiy nazorat ostida saqlash tavsiya etiladi. Vaqti-vaqti bilan tartibga solinishi kerak ro'za kunlari  va kaloriya iste'molini nazorat qilish.

Shifokorlar, istisnosiz, muntazam jismoniy faoliyatni maslahat beradi. Sport zaliga kunlik tashrif buyurishingiz yoki jiddiy sport bilan shug'ullanishingizga hojat yo'q. Yurish, yoga, terapevtik mashqlar - bunday sodda tadbirlar salomatlikni yaxshilash va koroner yurak kasalligini oldini oladi. Kasallikning oldini olish shuningdek, stressni kamaytirishni va yomon odatlarni to'liq rad etishni anglatadi. Ma'lumki, bu nafaqat IHD rivojlanishiga hissa qo'shibgina qolmay, balki insonning hayot sifatini va uning atrof muhitini ancha murakkablashtiradi. Stressga kelsak, uni kundalik hayotda saqlab qolish juda qiyin. Bunday holatda, mutaxassislar, sodir bo'layotgan barcha narsalarga o'z munosabatlarini o'zgartirish va nafas olish mashqlarini boshlash tavsiya etiladi.

Xulosa

Ushbu maqolada biz ishemik yurak kasalligi nima ekanligini batafsilroq aytib berdik. Ushbu patologiyaning belgilari, davolash va sabablari e'tibordan chetda qolmasligi kerak, chunki ular bir-biri bilan bog'liq. Shifokorga o'z vaqtida kirish va uning barcha tavsiyalari bilan to'liq muvofiqligi sizda koroner arter kasalligini nazorat qilish hamda turli xil asoratlarni oldini olish imkonini beradi. Sog 'bo'ling!

Ishemik yurak kasalligi   - yurak patologiyasini o'z ichiga olgan qisqartma, bu inson tanasining asosiy organiga qon aylanishini qisman yoki to'liq to'xtatishni nazarda tutadi.

Qon ta'minotining to'xtashi turli muammolar bilan bog'liq, biroq har qanday sabab bilan ishemiya halokatli bo'lgan asosiy shartlardan biri bo'lib qolmoqda.

Qon aylanishida uzilishlar keltirib chiqaradigan omillar birma-bir yoki kombinatsiyaga uchraydi:

• qonda kam zichlikli lipoproteinlar sonining ko'payishi, bu esa ishemiyani besh marta ko'paytiradi;
• yuqori qon bosimi fonida, ishemiya xavfi ortib borayotgan bosim ortadi
• ko'pincha aktiv miyokard ishemiyasi  sigaret chekishi oqibatida - 30-60 yoshli erkak tomonidan chekilgan sigaretalar qanchalik ko'p bo'lsa, koronar arteriya kasalligi xavfi kattaroq;
• ortiqcha vazn va kam harakatga egamumkin   ishemiya;
• endokrin tizim kasalliklari, karbongidrat metabolizmi etishmovchiligi, diabetes mellitus - bularning barchasi yurak xastaligi ehtimolini oshiradigan omillar.

Ishemiya shakllari

Koronar arter kasalligining uchta ma'lum turi xavfli va o'z vaqtida davolashsiz.odamni qutqarish muvaffaqiyatsiz bo'ladi:

• to'satdan koronar o'lim. 6 soat ichida ishemiya va o'limning o'tkir namoyon bo'lishi bilan ajralib turadi. Shifokorlarning fikriga ko'ra, bu yurakning qorinchalaridagi parchalanishdir. Boshqa o'lik kasalliklar bo'lmaganida patologiya aniqlangan. EKG bu holatda kerakli ma'lumotga muhtoj emas, garchi ko'p hollarda buni amalga oshirish uchun vaqt yo'q. Otopsiyada keng tarqalgan ateroskleroz aniqlanadi, bu hammasi ta'sir qiladi qon tomirlari. Miyokart tomirlarida o'liklarning yarmida qon pıhtıları mavjud;
• miyokardning o'tkir fokus distrofiyasi. Ishemiyaning rivojlanishi natijasida bu shakl 6-18 soatdan keyin sodir bo'ladi. Buni EKG yordamida aniqlash mumkin. 12 soat ichida shikastlangan yurak mushagi fermentlarni qon oqimiga qo'yib yuborishi mumkin. O'limning asosiy sababi yurak etishmovchiligi, fibrillatsiya, bioelektrik faollikning etishmasligi;
• miyokard infarkti. Bundaykasallik   yurak mushaklarining nekrozi bilan xarakterlanadi. O'tkir iskemi infarktidan keyinmumkin bir kundan keyin ochib beradi. Patologiya bosqichma-bosqich rivojlanadi - birinchi navbatda to'qima nekrozi bor, keyin skarlasma. Yurak xuruji aniqlangan joy va vaqtga asoslangan holda shakllarga bo'linadi. Koronar arteriya kasalliklarining bu turi: anevrizma, fibrilatsiyalash, yurak etishmovchiligi. Bu sharoitlarning barchasi o'limga olib kelishi mumkin.

To'satdan koronar o'lim

Bu patologiya qachon muhokama qilinadiodamlar   noaniq sabablarga ko'ra, aniqrog'i, yurak ushlash belgilarining fonida o'ladi, agar:

• o'lim, yoqimsiz alomatlar boshlanganidan bir soat ichida sodir bo'lgan;
• hujumdan oldin odam o'zini barqaror va yaxshi his qilgan;
• o'limga sabab bo'ladigan hech qanday holatlar yo'q (mo'rtlik, tovush, va hokazo).

To'satdan yurak o'limining sabablari orasida yurak mushaklari va ular bilan bog'liq patologiyalar, perikarddagi suyuqlik to'planishi, yurakning kontraktil vazifalari, pulmonar arteriya trombozi, koronar tomirlar kasalligi, konjenital malformatsiya, zaharlanish, metabolik etishmovchiligi va boshqalar ko'payishi kuzatiladi. Xavf ostida yurak etishmovchiligi, gipertoniya, sigaret chekadigan bemorlar.

To'satdan koronar o'lim omillaridan biri patologiya xavfini aniqlash qiyinligi. Afsuski, o'limning 40% i kasallikning alomatidir. Ushbu patologlardan kelib chiqqan holda, koronar arteriyalarning kuchli torayishi kuzatildi. Qon tomirlariga ko'rinadigan shikastlanish, devorlarining qalinlashishi, yog' bosimlarining to'planishi. Ko'pincha endoteliyning zararlanishi, qon tomirlarining lümeninin qon quyqalari bilan bloklanishi.

Hujum qanday yuz beradi? Spazm koronar tomirlarda paydo bo'ladi. Buning natijasida yurak zarur bo'lgan kislorod miqdorini olmaydio'tkir ishemik yurak kasalligibu to'satdan o'lim bilan yakunlanishi mumkin. Otopsiyada yurak mushaklari infarkti 10% holatda tasdiqlanadi, chunki uning makroskobik belgilari 24 soatdan keyin yoki undan ko'p vaqt o'tishi bilan farqlanadi. Bu asosiy farq. turli shakllar  CHD.

Shifokorlar 2 ta sababdan gapirishadimumkin   O'tkir ishemiyada o'lish:

1. qorin bo'shlig'ining birlamchi bo'lmagan ishi mushaklarning xaotik qisqarishiga olib keladi, u qon to'xtab qolmagunga qadar ta'sir qiladi;
2. elektromekanik ajralish natijasida yurak to'xtatish.

Elektron mikroskopi o'tkir iskemi boshlanganidan 30 daqiqa o'tgach, yurakning aylanishi to'xtaganini ko'rish imkonini beradi. Shundan so'ng yurak to'qimalari 2-3 soat ichida deformatsiyaga uchraydi va yurak metabolizmida sezilarli farqlar aniqlanadi. Bu elektoratning beqarorligi va yurak ritmini buzilishiga olib keladi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ishemiya natijasida to'satdan o'limlar shifoxonada ro'y bermaydi, ammo vaqtida qurbonga yordam berishning iloji bo'lmadi.

Shiddatli asab shoki yoki jismoniy shikastlanishdan so'ng vaziyatning kuchayishi mumkin. Ba'zida bir odamning to'satdan koronar o'lishi tushda uchraydi. Ushbu shartning savdogarlari:

• o'lim qo'rquvidan qo'rqib, qorin bo'shlig'idagi og'riqlar;
• nafas qisilishi va charchash, yomonlashishi va sog'lig'ining yomon holati ahvolning kuchayishiga bir hafta oldin;
• yurakning qorinchalari alohida ishlay boshlaganda, u zaiflik, bosh aylanishi, shovqinli nafas olib keladi;
• ongni yo'qotish miyada kislorod etishmasligidan kelib chiqadi;
• teri sovuq va kulrang rangga aylanadi;
• o'quvchilar kengayib, stimulga javob bermaydilar;
• karotis arteriyadagi zarba aniqlanmaydi;
• nafas olish qiyinlashadi va taxminan 3 daqiqadan so'ng to'xtaydi.

Ishemiyaning bu shaklda boshlanishi shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. Kardiopulmoner reanimatsiya qilish, nafas olish kanallarining o'tkazuvchanligini oshirish, o'pkaga kislorodni majburiy etkazib berish va qon aylanishini ta'minlash uchun yurakni massajlashni ta'minlash kerak.

Ushbu holatdagi preparatlar qorincha fibrilatsiyasidan yoki tez-tez yurak urishi tufayli yuzaga keladigan patologiyani bartaraf etish uchun kerak. Shifokor yurak ionlarining membranasiga ta'sir etadigan dori-darmonlarni beradi. Faoliyat doirasidagi farqli bo'lgan bir nechta giyohvand guruhlari mavjud:

• yurak hujayralari va to'qimalarida tartibsizliklarni oldini olishga qaratilgan;
• asab tizimining ohangini va haddan tashqari g'ayritabiiyligini zaiflashtira oladi;
• antiaritmik ta'sir qiluvchi inhibitorlar va blokerlar;
• profilaktikada kaltsiy antagonisti, statinlar buyuriladi.

Agar profilaktik choralar kutilgan natijani bermasa, shifokorlar jarrohlik usullariga murojaat qilishadi:

• yurak stimulyatorlari bradiyaritmiyalarga joylashtiriladi;
• qorincha fibrilatsiyasi va taxikardiya paytida defibrillatorlar joylashtiriladi;
• kateter qon tomirlari orqali yurakning qorin bo'shlig'ini uyg'otishida kiritiladi.

Miyokardiy distrofiyasi

Ishemik kasallikning bu shakli buzilgan metabolizm va biokimyoviy anomaliyalar fonida rivojlanadi. Vaziyat jiddiy patologiyaga taalluqli, ammo alohida kasallik sifatida qabul qilinmaydi. Shunga qaramay, aniq klinik belgilar, bu holatni aniq belgilashga imkon yaratadi. Miyokardiy distrofiya qon aylanishi buzilganidan keyin aniqlanadi, natijada patologik holat rivojlanadi. Fokal miyokardiy distrofiya odatda keksalar va sportchilarga ta'sir qiladi.

Yurak mushaklarining fokal distrofiyalarining sabablari yurak kasalliklari (miyokardit, koronar arteriya kasalligi, kardiyomiyopatiya), shuningdek gormonal uzilishlar, asab tizimi kasalliklari, tonzillit, intoksikatsiya va qon tarkibi buzilishi natijasida paydo bo'lgan patologik holatlarni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, miyokardiy distrofiya giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish, nafas olish tizimi va qalqonsimon bezning kasalligi, uzoq vaqt davomida ortiqcha jismoniy kuch ishlatishga sabab bo'ladi.

Ba'zida miyokardiy distrofiya porloq alomatlarsiz, boshqa holatlarda esa, yurak yetishmasligining o'ziga xos belgilari sifatida namoyon bo'ladi. Ular shishgan bo'g'inlar, nafas qisilishi, zaiflik va tartibsizlik yurak urishi, jismoniy va ruhiy-hissiy stresslardan keyin og'riqni keltirib chiqarishi mumkin. Vaqti-vaqti bilan yordam bermasangiz, klinik ko'rinish yanada yorqinroq bo'ladi, og'riq sternum bo'ylab tarqaladi, kuchayadi. Bemorning terisidan terlash, terlash juda kuchli. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, taxikardiya, yo'tal va havo etishmasligi hissi paydo bo'lishi mumkin.

Yumshoq miyokardiy distrofiya holatlarida klinikada yoki kunduzgi kasalxonada etarli davolanish mavjud, kasalxonaga yotqizish talab qilinmaydi. Bemorlarni parvarish qilishning maqsadi birinchi navbatda patologiyaning sababini aniqlashdir.

Agar buzilish endokrin tizimining muammolari bilan bog'liq bo'lsa, unda ishlarini to'g'irlashi mumkin bo'lgan dorilar belgilanadi. Bu odatda gormonal dorilar.

Kamqonlik bilan davolovchi temirli vitaminlar buyuriladi. Tansillit bilan antibiotiklar ishlatiladi. Stress myodistrofiyaning sababi bo'lsa, bemorlar sedativlar buyuradilar va qon aylanishini normallashtiradi va yurak mushagini oziqlantiradigan kardiotrop preparatlar qo'shimcha ravishda buyuriladi. Shifokor davolanish kursini va bemorning ahvolini kuzatishi kerak.

Miyokard infarkti

Ko'p hollarda bu ishemik kasallikning bu shakli erkaklar muammosi hisoblanadi, chunki erkaklarda yurak xuruji ayollarga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi. Yurak xuruji noto'g'ri aterosklerozning natijasidir, u doimiy rivojlanish fonida rivojlanadi yuqori bosim (Gipertenziya). Boshqa omillar: semirib ketish, chekish, spirtli ichimliklar cheklangan miqdorlarda, past jismoniy faoliyat. Ba'zida yurak xuruji ishemiya birinchi simptomidir va o'lim darajasi 15 foizgacha etadi. Bunday patologiyadan odamni qutqarish uchun siz to'g'ri va o'z vaqtida javob berishingiz mumkin. Kuchli ishemiya boshlanganidan keyin taxminan 18 soat o'tgach, o'limga duch keladigan odam va bu vaqt etarli yordam ko'rsatish bilan sarflanishi kerak.

Yurak xurujining asosiy sababi yurak arteriyalarining to'sqinlik qilishidir, aksincha, koronar tomirlar aterosklerotik birikmalarda hosil bo'lgan qon pıhtılarıyla örtüşür. Agar tromboz tomirni yopishtirsa, u yurakdagi qon oqimini keskin ravishda to'xtatadi, va u bilan havo. Kislorodsiz, miyokard hujayralari o'z hayotiy faoliyatini uzoq vaqt davomida saqlab tura olmaydi. Taxminan 30 minut o'tgach, yurak mushagi hali ham tirik bo'lib, nekrotik jarayon boshlanadi. Tar o'limi 3-6 soat davom etadi. Ta'sirli hududning (nekrozning) kattaligiga qarab, shifokorlar kichik markazli va katta fokusli infarktlarni, shuningdek transmuralni ajratib oladi - bu erda nekroz butun qalbga ta'sir qiladi.

Davolash darhol boshlanishi kerak. Agar kimdir sternumda uzoq va og'ir og'riqni boshdan kechirayotgan bo'lsa, bu fonning fonida, terining rangi oqarib ketadi va terlaydi, hushini yo'qotadi, shunda darhol tez yordam chaqiring.Shifokorlar kelguniga qadar bemorga nitroglycerin tableti, 3-4 tomchi Corvalol tomchisi va tilida aspirin berilishi kerak.

Tez tibbiy yordam bemorni intensiv davolanishga olib boradi, u erda bemorga og'riq qoldiruvchi vositalar beriladi, bosimni pasaytiradi, yurak urishi va qon oqimining ritmini normallashtiradi, qon quyqasini yo'q qiladi. Reanimatsiya muvaffaqiyatli bo'lsa, uni davomiyligi bemorning umumiy holati va yoshiga qarab aniqlangan reabilitatsiya davri bilan ta'qib qilinadi.

Iskemiyani davolashning umumiy sxemasi

Davolashni buyurgan paytda shifokor yuqorida ta'riflangan koronar kasallikning klinik shakllarining har birining xususiyatlarini hisobga oladi. Ammo koronar arter kasalligi bilan kasallangan bemorlarda umumiy faoliyat tamoyillari mavjud:

• dori terapiyasi;
• farmakologik bo'lmagan davolanish;
• miyokard revaskülarizatsiyasi - koronar arter bypass operatsiyasi deb ataladigan operatsiya;
• endovaskulyar texnikasi (angioplastika).

Preparat bo'lmagan terapiya bemorning turmush tarzini to'g'rilashga, to'g'ri parhezni tanlashga qaratilgan qator tadbirlarni o'z ichiga oladi. Iskemiyaning turli ko'rinishlarida jismoniy faoliyatni qisqartirish tavsiya etiladi, chunki faollashib borayotgan miyokard qon va kislorodni ko'proq talab qiladi. Agar bu ehtiyoj to'liq qoniqmasa, ishemiya paydo bo'ladi. Shuning uchun, kasallikning har qanday shaklida, darhol yuklarni chegaralash tavsiya etiladi va reabilitatsiya davrida shifokor yuklarning me'yori va ularning hajmini bosqichma-bosqich oshirish bo'yicha tavsiyalar beradi.

Koronar kasallik davrida parhez o'zgarib turadi, bemorga kunlik ichimlik suvi iste'molini kamaytirish va tuzsiz ovqatni kamaytirish tavsiya etiladi, chunki u yurakka yuklaydi. Aterosklerozni sekinlashtirish va semirish bilan kurashish uchun siz past yog'li ovqatdan ovqat tayyorlashingiz kerak. Menyudan quyidagi mahsulotlarni jiddiy cheklash va iloji boricha olib tashlash kerak: hayvon yog'lari (yog'li go'shtlar, cho'chqalar, sariyog'), go'sht va qovurilgan ovqatlar, tez karbongidrat (shokolad, shirinliklar, pirojnoe va pishiriq).

Haddan tashqari kilogrammga ega bo'lmaganda, energiya iste'moli va uning iste'moli o'rtasidagi muvozanat yordam beradi. Jadvaldagi kaloriya ovqati har doim ko'zingiz oldida saqlanishi mumkin. Muayyan darajada vaznni kamaytirish uchun oziq-ovqat va energiya zaxiralari iste'mol qilinadigan kaloriyalar orasida kamomad hosil qilish kerak. Kilogramm yo'qotish uchun bu nuqson har kuni taxminan 300 kilokalorga teng bo'lishi kerak. Kundalik hayotda 2500 kilokalorgacha bo'lgan normal hayotga etaklaydiganlar uchun taxminiy ko'rsatkich berilgan. Agar kishi o'z sog'lig'i yoki oddiy dangasalik tufayli juda kam harakat qilsa, u kamroq kaloriyalarni sarflaydi, ya'ni u ko'proq tanqislikni yaratishi kerak.

Biroq, faqat ochlik bilan muammo hal etilmaydi - mushaklar emas, yog'lar tezda yoqiladi. Va hatto tarozida kilogramm yo'qotsa ham suv va mushak to'qimasini tark etadi. Yog 'osonroq va ular harakat qilmasa, oxirgi qoldiradilar. Shuning uchun ortiqcha tana yog'ini yoqish va tanadan zararli lipidlarni olib tashlash uchun minimal jismoniy faollik zarur.

Dori-darmonlar, antiaggreyganlar, betaadrenoblokklar va gipoxolesterolemik vositalar ishemiya uchun buyuriladi. Bemorning ahvolini inobatga olgan holda, davolanish rejimiga qarshi ko'rsatmalar, diuretiklar, nitratlar, antitrotik preparatlar va boshqa preparatlar mavjud emas.

Agar dori terapiyasi ta'sir qilmasa va yurak xuruji rivojlanishi xavfi bo'lsa, kardiojarrohga va kuzatuv jarrohligiga murojaat qiling. KABG yoki koronar arter baypas jarrohligi ishemiya tomonidan zararlangan hududni tiklash uchun amalga oshiriladi, agar bemorning holati o'zgarmasa yoki undan yomonlashib qolsa, bunday operatsiya preparatga chidamliligi uchun ko'rsatiladi. Operatsiya vaqtida aorta va koronar arteriya sohasi ostidagi hududlarda autovenöz anastomoz qo'llaniladi, bu og'ir tanada torayib boradi yoki bloklanadi. Shunday qilib, qonni zarar ko'rgan hududga etkazib beradigan yangi kanalni yaratish mumkin. KABG kardiopulmoner bypass yoki ish yurakda amalga oshiriladi.

Koroner arter kasalligini davolash uchun boshqa jarrohlik usul PTCA, perkutan transluminal koronar angioplastika bo'lgan minimal invaziv jarrohlik protsedura hisoblanadi. Operatsiya davomida toraygan idish balonni kiritishi bilan kengaytiriladi, keyin stent o'rnatiladi, u qon tomirida barqaror lumenni saqlab qolish uchun skelet bo'ladi.

Ishemiya prognozi

Koronar arteriya kasalligini aniqlash va davolashdan keyin bemorning ahvoli juda ko'p omillarga bog'liq. Misol uchun, ishemiya gipertoniya, diabet va yog 'almashinuvi kasalliklari fonida noqulay hisoblanadi. Bunday og'ir hollarda davolash koronar kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin, ammo uni to'xtatmaydi.

Iskemiya xavfini kamaytirish uchun salbiy ta'sirlarning yurakka ta'siri kamaytirilishi kerak. Bu taniqli tavsiyalar - chekishni tashlash, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmaslik, asabiylashishning oldini olish.

Tana vaznining tegmaslik darajasini saqlab turish muhim ahamiyatga ega, kuniga tanani jismoniy kuch ishlatishning bir qismini berish, bosimni nazorat qilish va ovqatlanish foydali mahsulotlar. Oddiy tavsiyalar hayotni sezilarli darajada o'zgartirishi mumkin.