कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूप। सीएचडी - यह क्या है। लक्षण, उपचार और पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी की रोकथाम

नोरेपेनेफ्रिन हाइड्रेटार्ट 2-4 μg / मिनट (15 μg / मिनट तक) की खुराक पर, हालांकि यह, वृद्धि के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को भी बढ़ा सकता है।

. इंट्रा एओर्टिक गुब्बारा counterpulsation। कार्डियोजेनिक शॉक के लिए दवा उपचार के उचित उपकरण और अप्रभावीता के साथ, इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिकर्षण का प्रदर्शन किया जाता है, जिसका सार यह है कि रक्त के निर्वहन के लिए प्रतिरोध पर काबू पाने के बाएं वेंट्रिकुलर कार्य को महाधमनी में कम करना है। यह प्रभाव ऊरु या इलियक धमनियों से जुड़े एक पंप का उपयोग करके और सिस्टोल या प्रीसिस्टोल की शुरुआत में महाधमनी में दबाव को कम करके प्राप्त किया जाता है। डायस्टोल चरण में, खाली रक्त को धमनी प्रणाली में वापस पंप किया जाता है, जो केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है।

. percutaneous transluminal कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। दिल के दौरे की शुरुआत से पहले 4-8 घंटों में इसकी मदद से कोरोनरी धमनियों की संयम की बहाली न केवल मायोकार्डियम को संरक्षित करती है, बल्कि कार्डियोजेनिक सदमे के रोगजनक तंत्र के दुष्चक्र को भी बाधित करती है।

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कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, रक्तचाप की निरंतर निगरानी, ​​हृदय गति, मूत्रलता (निरंतर मूत्र कैथेटर), फेफड़े के केशिका वेज दबाव (फुफ्फुसीय धमनी में गुब्बारा कैथेटर), साथ ही इकोसीजी या रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी का उपयोग करके कार्डियो आउटपुट की निगरानी की सिफारिश की जाती है।

दृष्टिकोण

कार्डियोजेनिक सदमे में मृत्यु दर 50-90% है।

फेफड़े का संकलन

पल्मोनरी एडिमा की चर्चा अध्याय 11, हार्ट फेल्योर में विस्तार से की गई है।

नि: शुल्क वामपंथी दीवार के गैप

कार्डियक टैम्पोन के साथ बाएं निलय की दीवार का टूटना रोधगलन के 1-3% रोगियों में होता है। इनमें से, 30-50% रोगियों में पहले घंटे के भीतर एक अंतर होता है, 80-90% में पहले 2 हफ्तों के भीतर। बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार का टूटना अधिक बार व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होता है, साथ ही उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पिछले एनजाइना की अनुपस्थिति में होता है। नैदानिक ​​रूप से, अंतर एक तीव्र दर्द सिंड्रोम, नाड़ी के अचानक गायब होने, रक्तचाप में तेज गिरावट (स्फिग्मोमेनोमेट्री के साथ नहीं पाया गया) और ईसीजी डेटा के अनुसार विद्युत गतिविधि को बनाए रखने के दौरान चेतना के नुकसान से प्रकट होता है, जिसे इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण कहा जाता है। एक नियम के रूप में, दिल का टूटना घातक है। 25% मामलों में, बाएं निलय की दीवार का एक सबकु्यूट टूटना होता है, जो म्योकार्डिअल रीइनफार्क्शन को अनुकरण कर सकता है, क्योंकि दर्द और खंड की ऊंचाई बढ़ जाती है। अनुसूचित जनजाति   रक्तचाप में कमी के साथ। EchoCG द्वारा सत्यापित कार्डियक टैम्पोनैड की नैदानिक ​​तस्वीर है। एकमात्र इलाज सर्जरी है।

वेंट्रिकुलर पार्टिशन का गैप

इंटरवेट्रिकुलर सेप्टम का टूटना 1-3% रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होता है, और 20-30% मामलों में यह पहले 24 घंटों के भीतर विकसित होता है। 2 सप्ताह के बाद, एक इंटरवेट्रिकुलर सेप्टम की संभावना छोटी होती है। सर्जरी के बिना घातक परिणाम पहले सप्ताह के दौरान 54% रोगियों और पहले वर्ष के दौरान 92% दर्ज किया गया है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक तीव्र टूटने का मुख्य नैदानिक ​​संकेत गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (धमनी हाइपोटेंशन, फेफड़ों में भीड़) के कारण रोगी की स्थिति के उरोस्थि और नैदानिक ​​गिरावट के प्रवाह के साथ एक जोर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह याद रखना चाहिए कि तीव्र टूटना पर शोर नरम या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। दोष की उपस्थिति की पुष्टि करने वाली मुख्य विधि डॉपलर मोड में इकोसीजी है।

MITRAL वाल्व की INSUFFICIENCY

मायोकार्डियल रोधगलन में एक महत्वहीन डिग्री की माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (अध्याय 8 में "दिल के दोषों का वर्गीकरण देखें") लगभग 50% रोगियों में मनाया जाता है, जबकि 4% में एक उच्चारण डिग्री है; बाद के मामले में, सर्जिकल उपचार के बिना, मृत्यु 24% मामलों में होती है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता या टूटना हो सकते हैं।

. रोग इल्लों से भरा हुआ मांसपेशियों अधिक बार होता है। एक नियम के रूप में, पीछे की पैपिलरी मांसपेशियों को प्रभावित किया जाता है, क्योंकि दो धमनियों से रक्त के साथ एटरोलेटल की आपूर्ति की जाती है। बाएं वेंट्रिकल के निकटतम खंड के इस्केमिया के दौरान पैपिलरी मांसपेशियों की संभावित क्षणिक शिथिलता। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण दिल के शीर्ष पर पैपिलरी मांसपेशी की शिथिलता की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। इकोकार्डियोग्राफी द्वारा शिथिलता का पता लगाया जाता है, और यह, एक नियम के रूप में, विशेष हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

. अन्तर इल्लों से भरा हुआ मांसपेशियों   मायोकार्डियल रोधगलन के 1% रोगियों में होता है। सबसे अधिक प्रभावित होता है, पीछे की पिपिलरी मांसपेशी। नैदानिक ​​रूप से, अंतर मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से 2-7 दिनों के लिए सकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति से प्रकट होता है। फुफ्फुसीय एडिमा की गंभीरता उस से अधिक होती है जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने के मामले में होती है। निदान की पुष्टि इकोसीजी द्वारा की जाती है: थ्रोइंग माइट्रल वाल्व का पता लगाया जाता है, डॉपलर मोड में इकोसीजी के साथ, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री निर्धारित की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना मृत्यु दर पहले 24 घंटों में 50% और 2 महीनों के भीतर 94% है।

RHYTHM और शिक्षा के प्रतिपादक

लय और चालन के विकार घातक हो सकते हैं।

साइनस मंदनाड़ी

साइनस ब्रैडीकार्डिया अक्सर होता है, खासकर बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार के मायोकार्डियल रोधगलन के साथ। गंभीर हाइपोटेंशन के मामले में, 0.3-0.5 मिलीग्राम एट्रोपिन IV को प्रशासित करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो दोहराया इंजेक्शन (1.5-2 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक)।

एवी नाकाबंदी

ग्रेड I एवी-नाकाबंदी को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार के रोधगलन के मामले में टाइप 1 (वेनकेबच आवधिक के साथ) के द्वितीय डिग्री के एवी नाकाबंदी की घटना शायद ही कभी बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स की ओर जाता है। हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी के संकेत के बढ़ने पर, एट्रोपिन को प्रशासित किया जाता है या एक अस्थायी EX स्थापित किया जाता है। AV- नाकाबंदी II डिग्री 2 प्रकार (Mobitts) और AV-नाकाबंदी III डिग्री एक अस्थायी EX की स्थापना की आवश्यकता है।

निलय उल्लंघन ताल दिल

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के "सिंगल" रन सिंगल और पेयर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। दर्द सिंड्रोम के साथ अतालता के मामले में, धमनी हाइपोटेंशन, तीव्र दिल की विफलता की अभिव्यक्तियाँ, 2 मिनट के लिए 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर लिडोकेन के अंतःशिरा बोल्टस प्रशासन आवश्यक है, 200 मिलीग्राम की कुल खुराक में जलसेक द्वारा। मानक रेजिमेंस के अनुसार मैक्सिलिटिन, प्रोकेनामाइड या अमियोडैरोन का उपयोग करना संभव है। हृदय गति को बढ़ाने के लिए ब्रेडीकार्डिया की पृष्ठभूमि पर अतालता के साथ, एट्रोपिन के प्रशासन की सिफारिश की जाती है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के विकास के साथ-साथ हृदय की गिरफ्तारी के साथ, पुनर्जीवन यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद, 1998 (चित्र 2-4) की सिफारिशों के अनुसार किया जाता है।

supraventricular उल्लंघन ताल दिल

म्योकार्डिअल रोधगलन के 15-20% रोगियों में एट्रियल फ़िब्रिलेशन होता है। अक्सर, यह स्वतंत्र रूप से डॉक किया जाता है। लय की एक छोटी आवृत्ति और हेमोडायनामिक्स में कोई बदलाव नहीं होने के कारण, अलिंद फिब्रिलेशन को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लगातार ताल के साथ, दिल की विफलता के संकेत, आपको अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम के बोल्ट की आवश्यकता होती है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, ड्रिप में / के अलावा प्रति दिन 1200 मिलीग्राम तक एमियोडैरोन जोड़ें। एंटीरैडमिक थेरेपी का एक विकल्प दांत के साथ सिंक्रनाइज़ है। आर   ईसीजी इलेक्ट्रोप्ल्स थेरेपी डिस्चार्ज 50-200 जे। अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता दुर्लभ हैं और विशेष हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है।

thromboembolism

मायोकार्डियल रोधगलन के 10-20% रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का पता लगाया जाता है, हालांकि वे बड़ी संख्या में रोगियों में होते हैं, लेकिन वे नैदानिक ​​रूप से प्रकट नहीं होते हैं। बड़े परिसंचरण की धमनियों के थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म में, रक्त के थक्के बाएं वेंट्रिकल से आते हैं, और पैरों की नसों से फुफ्फुसीय धमनी (अध्याय 16 "फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता" देखें)। ज्यादातर अक्सर थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म एक निकट-दीवार थ्रोम्बस (30% मामलों में काफी आकार के पूर्वकाल रोधगलन के साथ) के कारण होता है। दिल की विफलता का विकास भी घनास्त्रता और एम्बोलिज्म को ट्रिगर कर सकता है। चिकित्सकीय रूप से, धमनी थ्रोम्बोइम्बोलिज्म हेमिपैरिसिस (मस्तिष्क धमनियों का आघात), लगातार उच्च रक्तचाप और हेमट्यूरिया (गुर्दे की धमनियों), पेट में दर्द (मेसेंटेरिक धमनियों), और पैरों में दर्द (ऊरु धमनियों) द्वारा प्रकट हो सकता है। इकोसीजी आपको बाएं वेंट्रिकल में रक्त के थक्कों की पहचान करने की अनुमति देता है, और इसलिए पूर्वकाल व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों को अगले 24-72 घंटों में इस परीक्षा का संचालन करने की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक (पहले 3 दिनों के भीतर) बड़े मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में दीवार के थक्कों की उपस्थिति जुड़ी होती है। गरीब रोग का निदान। एम्बोलिज़ेशन की सबसे बड़ी संभावना मोबाइल रक्त के थक्के और पैरों पर रक्त के थक्के हैं। ऐसे रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन सोडियम 20,000 यू / दिन एस / सी की खुराक पर, फिर 3-6 महीनों के लिए अप्रत्यक्ष एंटीकायगुलंट्स) की खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटना आमतौर पर निचले छोरों की गहरी नसों के घनास्त्रता के कारण होती है, जो म्योकार्डिअल रोधगलन के 12-38% रोगियों में होती है। दीप शिरा घनास्त्रता रोगियों के लंबे समय तक गतिहीनता और कम हृदय उत्पादन में योगदान देता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में मृत्यु दर 6% है। निचले छोरों की गहरी नसों के घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, रोगियों की शीघ्र सक्रियता और पर्याप्त हृदय उत्पादन सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है।

बाईं ओर ANEURISM

बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म - बाएं वेंट्रिकुलर दीवार (डिस्केनेसिया) की स्थानीय विरोधाभासी सूजन - मायोकार्डियल रोधगलन की एक देर से जटिलता। एन्यूरिज्म का सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण बाएं वेंट्रिकल और एपिकल क्षेत्र की पूर्वकाल की दीवार है। बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार का एन्यूरिज्म बहुत कम आम है। पैथोलॉजिकल रूप से, एन्यूरिज्म एक संयोजी ऊतक निशान है, जो समय के साथ शांत हो सकता है। यह फ्लैट थ्रोम्बस स्थित हो सकता है। लगभग 80% मामलों में, एन्यूरिज्म का पता चिकित्सकीय रूप से विरोधाभासी पूर्ववर्ती धड़कन द्वारा लगाया जाता है। इसके अलावा, कैल्सीफिकेशन के साथ बाएं वेंट्रिकुलर दीवार के फलाव को रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जा सकता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर खंड में वृद्धि के साथ एक व्यापक सामने की रोधगलन के संकेत मिलते हैं अनुसूचित जनजातिरोग की शुरुआत से 2 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहना ("जमे हुए ईसीजी")। इकोसीजी के साथ, विशिष्ट संकेत पाए जाते हैं: एक व्यापक आधार के साथ बाईं वेंट्रिकुलर दीवार के उभार की साइट, सिस्टोल के दौरान दीवार का पतला होना और डिस्नेटिक विस्तार।

बाएं वेंट्रिकल का स्यूडोनेयुरिस्म, पेरिकार्डिटिस के साथ ट्रांसमीयोरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में होता है, जब मायोकार्डिअल टूटना होता है, लेकिन पेरिकार्डियल गुहा पेरिकार्डियल घावों द्वारा सीमित होता है, जो कार्डियक टैम्पोनड के विकास को रोकता है। इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकल से रक्त की आपूर्ति के कारण छद्म एन्यूरिज्म बढ़ता है, इसलिए यह बाएं वेंट्रिकल से बड़ा हो सकता है। एक नियम के रूप में, छद्मनेयुरिज्म की गुहा में, एक थ्रोम्बस का गठन होता है। चूंकि स्यूडोनेयुरिज्म के क्षेत्र में बाएं निलय की दीवार में केवल एक रक्त का थक्का और पेरिकार्डियम होता है, टूटना का खतरा बहुत अधिक होता है, इसलिए एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। नैदानिक ​​रूप से, छद्मनेयूरिज्म का विकास हृदय की विफलता में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकता है, हृदय के सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा पर एक धड़कन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, खंड के उदय का संरक्षण अनुसूचित जनजाति   ईसीजी पर। कुछ मामलों में, छद्मनेयूरिस्म नैदानिक ​​रूप से प्रकट नहीं हो सकता है और एक पैथोनेटोमिकल खोज हो सकता है।

pericarditis

पेरोकार्डिटिस मायोकार्डियल रोधगलन के 6-11% मामलों में मनाया जाता है। यह माना जाता है कि पेरिकार्डिटिस निदान की तुलना में अधिक बार होता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से 2-4 दिनों पर विकसित होता है।

. शोर टकराव पेरीकार्डियम। तीव्र पेरिकार्डिटिस में, आप पेरिकार्डियल घर्षण शोर सुन सकते हैं। अधिक बार यह तीन-घटक होता है और चरणों के साथ मेल खाता है। दिल की धड़कन: वेंट्रिकुलर सिस्टोल, वेंट्रिकुलर डायस्टोल और अलिंद सिस्टोल। हालांकि, केवल एक सिस्टोलिक घटक में यह शोर हो सकता है। शोर उरोस्थि के ऊपर या उसके बाएं किनारे पर स्थानीयकृत होता है (अधिक बार हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र के भीतर)। शोर की तीव्रता अलग हो सकती है। उच्च मात्रा में, रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना सुना जाता है, लेकिन रोगी की सीधी स्थिति में कमजोर शोर सुना जाना चाहिए। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की प्रकृति मोटे खरोंच से शांत और कोमल तक भिन्न हो सकती है। यह 1 से 6 दिनों तक रहता है।

. दर्द में छाती पिंजरे। पेरिकार्डिटिस का एक अन्य लक्षण सीने में दर्द है। पेरोकार्डियल दर्द से मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द को भेद करना अक्सर मुश्किल होता है। पेरिकार्डियल दर्द के अंतर में हाथ और गर्दन में विकिरण की अनुपस्थिति, निगलने, खांसने, साँस लेने, नीचे लेटने पर इसकी उत्तेजना बढ़ जाती है। इसके अलावा, पेरिकार्डिटिस के साथ, शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि संभव है, जो 3 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है, जो कि अनियंत्रित मायोकार्डियल रोधगलन का अप्राप्य है।

ईसीजी आमतौर पर पेरिकार्डिटिस के निदान में मदद नहीं करता है, इकोकार्डियोग्राफी भी असंक्रामक है।

इलाज

तीव्र पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड आमतौर पर दिन में 160 से 650 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है। जीके, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, हालांकि वे दर्द से राहत में योगदान करते हैं, लेकिन, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई को कम करके, मायोकार्डियम का एक टूटना भड़क सकता है। एक नियम के रूप में, तीव्र पेरिकार्डिटिस में एंटीकोआगुलंट्स की नियुक्ति को contraindicated है, क्योंकि हेमोपेरिकार्डियम का खतरा है।

POSTINFARCT SYNDROME

पोस्टोर्फारिएशन सिंड्रोम (ड्रेसलर सिंड्रोम) 1-3% रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन के साथ मनाया जाता है। यह सीने में दर्द, बुखार, पॉलीसेरोसिस और पुनरावृत्ति करने की प्रवृत्ति की विशेषता है। पोस्ट-रोधगलन सिंड्रोम का क्लासिक त्रय पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, और न्यूमोनाइटिस है। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के रोगजनन में आवश्यक हैं। पोस्टोर्फारिएशन सिंड्रोम मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से 2-11 सप्ताह में विकसित होता है (आमतौर पर दांत के बिना क्यू) छाती में दर्द की उपस्थिति के साथ। फिर बुखार 38-40 ° C तक जुड़ जाता है। भविष्य में, हाइड्रोपरिकार्डियम और हाइड्रोथोरैक्स हैं। मदद एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक अनुसंधान विधियों के निदान में। 3 दिनों से 3 सप्ताह तक रोधगलन सिंड्रोम की अवधि। रोधगलन सिंड्रोम का उपचार मध्यम खुराक में मौखिक ग्लूकोकार्टिकोइड (जीसी) की नियुक्ति है। एंटीकोआगुलंट्स, यदि उपयोग किया जाता है, तो उसे रद्द करना होगा

FORECAST

लक्षणों की शुरुआत के पहले घंटे के भीतर अस्पताल में भर्ती होने तक औसतन लगभग 30% रोधगलन घातक होते हैं। रोधगलन के पहले 28 दिनों के दौरान अस्पताल की मृत्यु दर 13-28% है। 4-10% रोगियों की मृत्यु मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले वर्ष के भीतर होती है (65 से अधिक लोगों में, 1 वर्ष के भीतर मृत्यु दर 35% है)। प्रारंभिक थ्रोम्बोलिसिस और कोरोनरी धमनियों में रक्त प्रवाह की बहाली के साथ रोगियों में एक अधिक अनुकूल रोग का निदान, बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार के म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ, बाएं पैर के टखने के सिस्टोलिक फ़ंक्शन, साथ ही साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ,- ब्लॉकर्स, ऐस अवरोधक। एक कम अनुकूल प्रैग्नेंसी असामयिक (देर से) और / या अपर्याप्त या नो रीपरफ्यूजन वाले रोगियों में होती है, मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फंक्शन, वेंट्रिकुलर अतालता, मायोकार्डिअल रोधगलन (मधुमेह, इतिहास में मायोकार्डियल रोधगलन), मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डियल रोधगलन, रोधगलन, मायोकार्डियल रोधगलन की एक बड़ी मात्रा के साथ। एचईएल, फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत के संरक्षण की एक महत्वपूर्ण अवधि (ऊंचाई या खंड का अवसाद) अनुसूचित जनजाति), साथ ही बुजुर्ग रोगियों में।

दुनिया भर में विकलांगता और मृत्यु दर का प्रमुख कारण हृदय प्रणाली के रोग हैं। चिकित्सा और वैज्ञानिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में प्रतिवर्ष 1.2 मिलियन लोगों की मृत्यु होती है, जिनमें से 35% को इस्केमिक हृदय रोग (सीएचसी) का निदान किया जाता है। स्थिति को ठीक किया जा सकता है अगर लोग बीमारी के बारे में अधिक जानते हैं।

सीएचडी के कारण

रक्त की हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति मुख्य हैसीएचडी का कारण। यह उनके रुकावट या संकीर्णता के कारण आवश्यक मात्रा में हृदय की कोरोनरी धमनियों से नहीं गुजरता है। हृदय "भुखमरी" की गंभीरता के आधार पर, कोरोनरी धमनी रोग के कई रूप हैं। 98% नैदानिक ​​मामले कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े हैं। सीएचडी के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, जो एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है;
• हाइपरलिपिडिमिया और अल्फा-लिपोप्रोटीन की कमी;
• धमनी उच्च रक्तचाप;
• स्थिर परिश्रम एनजाइना;
• धूम्रपान;
• मोटापा;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• व्यायाम की कमी;
• मधुमेह।

सीएचडी वर्गीकरण

यह पुरानी और तीव्र भेद करने की प्रथा हैसीएचडी का रूप। पहली श्रेणी में दिल की विफलता, अतालता, कार्डियोस्क्लेरोसिस शामिल है। तीव्र इस्किमिया में अचानक मौत, अस्थिर एनजाइना और दिल का दौरा शामिल है। रोग के कई वर्ग भी होते हैं, जो कुछ विशेषताओं की विशेषता होते हैं:

1. चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने से दौरे नहीं पड़ते। पैथोलॉजी के लक्षण लंबे या तीव्र भार के दौरान होते हैं।
2. मोटर गतिविधि की थोड़ी सी सीमा है। हमले कभी-कभी जागने, खाने, तनावपूर्ण स्थिति के बाद विकसित होते हैं।
3. गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा। 200 मीटर तक पैदल चलने के बाद हमला हुआ।
4. पूरी तरह से किसी भी शारीरिक कार्य को करने की क्षमता खो दिया। एनजाइना दर्द शांत अवस्था में भी दिखाई देता है।

अचानक मौत हो गई

इस शब्द से अभिप्राय स्वाभाविक मृत्यु से है। पुरुषों में, कार्डियक अरेस्ट 10: 1 के अनुपात में महिलाओं की तुलना में अधिक आम है। ज्यादातर मामलों में बीमारी का यह रूप वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से जुड़ा होता है, जब 300-600 बीट्स / मिनट की हृदय गति पर विभिन्न हृदय तंतुओं का एक अराजक संकुचन होता है। यह स्थिति सामान्य रक्त परिसंचरण के लिए पर्याप्त नहीं है, इसलिए यह जीवन के अनुकूल नहीं है। कम अक्सर ऐसेसीएचडी का रूप   असिस्टोल या ब्रैडीकार्डिया से जुड़ा हो सकता है।

सीएचडी - एनजाइना पेक्टोरिस

इस स्थिति को इस्केमिक सिंड्रोम समझा जाता है, जो सीने में दर्द, एपिगास्ट्रिअम, जबड़े, ऊपरी अंगों, गर्दन तक फैलता है। पैथोलॉजी का तत्काल कारण हृदय की मांसपेशी में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति है। स्थिरपरिश्रम एनजाइना   आसानी से दवा द्वारा बंद कर दिया, क्योंकि इसमें रूढ़िवादी हमले हैं। अस्थिर उल्लंघन कभी-कभी मायोकार्डियल रोधगलन या मृत्यु की ओर जाता है। स्वतःस्फूर्त रूप (क्रॉनिक हार्ट फेलियर) स्वयं को एक शांत अवस्था में भी प्रकट करता है और इसमें वासोस्पैस्टिक मूल होता है।

सीएचडी - कार्डियोस्क्लेरोसिस

जब संयोजी निशान ऊतक मायोकार्डियम में बढ़ता है, और वाल्व विकृत होते हैं, तो इस विकृति को कहा जाता हैcardiosclerosis। यह स्थिति पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी का प्रकटन है। रोग के एथेरोस्क्लोरोटिक रूप में एक लंबी विकासात्मक प्रक्रिया होती है, और इसकी प्रगति हृदय की लय को बाधित करती है, जो नेक्रोटिक परिवर्तन और मायोकार्डियल ऊतकों के दाग को भड़काती है। स्क्लेरोटिक परिवर्तनों से अधिग्रहित हृदय रोग या ब्रैडीकार्डिया का विकास होता है।

सीएचडी - मायोकार्डियल रोधगलन

संचार विफलता के कारण मांसपेशियों की परत का परिगलन कहा जाता हैरोधगलन। सीएचडी का यह रूप - यह क्या है? नैदानिक ​​अभिव्यक्ति में रोग तीन डिग्री आवंटित करता है: दर्द (1-2 दिन), ज्वर (7-15 दिन), दाग (2-5 महीने)। रोधगलन पूर्ववर्ती है, एक नियम के रूप में, आईएचडी के एक्ससेर्बेशन द्वारा, जो एनजाइना के हमलों की तीव्रता में प्रकट होता है, एक असामान्य हृदय ताल की सनसनी, और दिल की विफलता के प्रारंभिक लक्षण। इस स्थिति को प्रीइनफारक्शन कहते हैं।

सीएचडी का लयबद्ध रूप

चिकित्सा में, अतालता को हृदय की विफलता कहा जाता है, जब संकुचन की नियमितता और आवृत्ति बदल जाती है।सीएचडी का लयबद्ध रूप   सबसे आम है, जैसा कि अक्सर बीमारी का एकमात्र लक्षण होता है। न केवल पुरानी कोरोनरी हृदय रोग, बल्कि बुरी आदतें, लंबे समय तक तनाव, नशीली दवाओं के दुरुपयोग, और अन्य बीमारियां अतालता को भड़का सकती हैं। IHD का यह रूप विद्युत आवेगों की कार्यक्षमता के उल्लंघन के कारण धीमा या तेजी से दिल की धड़कन की विशेषता है।

सीएचडी का दर्द रहित रूप

यह मायोकार्डिअल रक्त की आपूर्ति का एक अस्थायी दोष है, जो एक दर्दनाक हमले के साथ नहीं है, लेकिन कार्डियोग्राम पर दर्ज किया गया है।सीएचडी का दर्द रहित रूप   स्वतंत्र रूप से प्रकट हो सकता है या मायोकार्डियल इस्किमिया के अन्य रूपों के साथ जोड़ा जा सकता है। वर्गीकरण के अनुसार, इसे कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. पहला इसका निदान कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले रोगियों में किया जाता है, लेकिन केवल अगर कोरोनरी धमनी की बीमारी के अन्य रूपों का पहले पता नहीं चला है।
2. दूसरा। उन लोगों में दिखाई देता है जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है, लेकिन एनजाइना के हमलों के बिना।
3. तीसरा। यह रोगियों में प्रगतिशील एनजाइना के निदान के साथ निदान किया जाता है।

सीएचडी - लक्षण

दिल की इस्केमिया में शारीरिक और मानसिक अभिव्यक्तियों के लक्षण हैं। पहला अतालता है, कमजोरी, सांस की तकलीफ, पसीने में वृद्धि। रोगी को सहज सीने में दर्द होता है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद भी नहीं रुकता है, वह बहुत पीला हो जाता है। मानसिकसीएचडी लक्षण:

• ऑक्सीजन की गंभीर कमी;
• उदासीनता, उदासी मूड;
• मौत का डर;
• चिंताजनक चिंता।

सीएचडी के फार्म

जब पैथोलॉजी के सफल उपचार के लिए मायोकार्डियल इस्किमिया, डॉक्टर नैदानिक ​​लक्षणों को अलग करते हैंसीएचडी के रूप:

1. कोरोनरी डेथ लक्षण तेजी से विकसित होते हैं: शिष्य प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, कोई चेतना, नाड़ी या श्वास नहीं है।
2. एनजाइना पेक्टोरिस दबाने, काटने, संपीड़ित और जलने के दर्द को एपिगास्ट्रिअम में या उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला 2 से 5 मिनट तक रहता है, और ड्रग्स द्वारा जल्दी से रोक दिया जाता है। वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस को बाकी हिस्सों में उरोस्थि के पीछे असुविधा की भावना की विशेषता है। जब पहली बार विकसित एनजाइना, रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, तो शारीरिक परिश्रम के दौरान 15 मिनट तक सहज हमले होते हैं। प्रारंभिक पोस्टिनफेरेशन एनजाइना मायोकार्डियल रोधगलन के बाद होती है।
3. कार्डियो। फुफ्फुसीय एडिमा, फैलाना या फोकल म्योकार्डिअल क्षति, एन्यूरिज्म टूटना, लगातार हृदय ताल है। रोगी को पैरों की सूजन, हवा की कमी, चक्कर आना, समय के साथ प्रकट होता है - हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पेट में वृद्धि। पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस को रात के अस्थमा, तचीकार्डिया, सांस की प्रगतिशील कमी के हमलों की विशेषता है।
4. दिल का दौरा। उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द, जबड़े का विस्तार, बाएं कंधे का ब्लेड और बांह। आधे घंटे तक जारी रहता है, जबकि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से पास नहीं होता है। रोगी को ठंडा पसीना, रक्तचाप में तेज कमी, कमजोरी, उल्टी, मृत्यु का भय दिखाई देता है।
5. कोरोनरी एक्स सिंड्रोम। अलिंद क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे दर्द या कंप्रेसिव दर्द, जो 10 मिनट तक रहता है।

सीएचडी का निदान

मायोकार्डियल इस्किमिया के रूप का निर्धारण एक महत्वपूर्ण और कठिन प्रक्रिया है। फार्माकोथेरेपी का सफल प्रिस्क्रिप्शन सही निदान पर निर्भर करता है। मुख्य हैकोरोनरी धमनी की बीमारी का निदान   - यह मरीज और शारीरिक शोध का एक सर्वेक्षण है। विकार के कारण और सीमा को स्थापित करने के बाद, विशेषज्ञ निम्नलिखित नैदानिक ​​विधियों को निर्धारित करता है:

• मूत्र और रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रासायनिक);
• होल्टर मॉनिटरिंग;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी);
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी)
• कार्यात्मक परीक्षण;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• एंजियोग्राफी;
• इंट्रा एसोफेजियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

सीएचडी - उपचार

प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर, डॉक्टर निर्धारित करता है, आहार और कोमल आहार की स्थापना के अलावा,सीएचडी उपचार   निम्नलिखित औषधीय समूहों की दवाएं:

1. बीटा ब्लॉकर्स। एटेनोल, प्रिंसोर्म।
2. एंटीरैडमिक दवाएं। अमियोडेरोन, लोरकेन।
3. एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलंट्स। वेरापामिल, वारफेरिन।
4. एंटीऑक्सीडेंट। मेक्सिकोर, एथिल मिथाइल हाइड्रॉक्सीप्रिडीन।
5. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनलापापिल।
6. नाइट्रेट। नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।
7. मूत्रल। हाइपोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड।
8. प्राकृतिक लिपिड कम करने वाली दवाएं। एटोरवास्टेटिन, माइल्ड्रोनाट, रोसुवास्टेटिन, ट्रिमेटज़िडिन।
9. स्टैटिन। लवस्टैटिन, सिमवास्टेटिन।
10. Fibrates। फेनोफिब्रैट, मिस्कलरॉन।

कोरोनरी धमनी की बीमारी की रोकथाम

दिल के इस्किमिया को रोकने के लिए कई उपाय हैं। जब दर्द रहितसीएचडी का रूप   वे एथेरोस्क्लोरोटिक घटनाओं को रोकने के उद्देश्य से हैं। किसी भी डिग्री के इस्किमिया की रोकथाम की मुख्य दिशाएं:

• आराम और काम के सही विकल्प का संगठन;
• धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति;
• शराब की खपत को न्यूनतम (20 ग्राम / दिन) तक कम करना
• मनोरंजक एरोबिक व्यायाम (दौड़ना, तैरना, एरोबिक्स, टेनिस, और अन्य);
• रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना;
• के माध्यम से भोजन की आदतों का सामान्यीकरण स्वस्थ भोजन:
• वजन घटाने के लिए दैनिक कैलोरी की गणना करना।

वीडियो: सीएचडी क्या है

इस्किमिया दिल की जरूरत और ऑक्सीजन की आपूर्ति के बीच विसंगति का प्रकटीकरण है। यह अक्सर कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में हृदय की मांसपेशी में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह पर निर्भर करता है, जैसा कि एनजाइना के सभी मामलों के लगभग 90% में हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा नोट किया गया है, और केवल अन्य रोग संबंधी स्थितियों (चयापचय संबंधी बीमारियों, अंतःस्रावी विकारों, आमवाती वाल्वुलर दोष, सूजन और सूजन) के 10% में। एलर्जी संवहनी रोग, आदि)।
  आम तौर पर, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और हृदय की कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह के साथ इसकी आपूर्ति एक स्व-विनियमन प्रक्रिया है। और इस्केमिक हृदय रोग में, यह स्व-नियमन बिगड़ा हुआ है और एनजाइना, या तथाकथित एनजाइना पेक्टोरिस के प्रसिद्ध नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को जोर देता है।

मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित लोगों के लिए, अस्पताल के पुनर्वास चरणों की अच्छी तरह से ज्ञात योजना - क्लिनिक - सैनिटोरियम को योजना अस्पताल - सैनिटोरियम - क्लिनिक में बदल दिया जाता है।
  स्पा उपचार कोरोनरी हृदय रोग के उपचार और निवारक उपायों की प्रणाली में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। रिसॉर्ट्स (प्राकृतिक, खनिज पानी, आदि) के प्राकृतिक कारकों में हृदय रोगियों में बिगड़ा शारीरिक कार्यों को विनियमित करने, रोग प्रक्रिया के विकास और प्रगति को बाधित करने के लिए सक्रिय गुण हैं।

आईएचडी एक बहुत ही आम बीमारी है, जो मौत के मुख्य कारणों में से एक है, साथ ही दुनिया के विकसित देशों में आबादी का अस्थायी और स्थायी विकलांगता है। इस संबंध में, सीएचडी की समस्या XX सदी की सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा समस्याओं में से एक प्रमुख स्थान है।

80 के दशक में। कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर में कमी की प्रवृत्ति स्वयं प्रकट हुई है, लेकिन फिर भी यूरोप के विकसित देशों में यह जनसंख्या की कुल मृत्यु दर का लगभग आधा था, जबकि विभिन्न लिंग और आयु के लोगों के बीच एक महत्वपूर्ण असमान वितरण बनाए रखता है। 80 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में। 35-44 वर्ष की आयु के पुरुषों की मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या लगभग 60 थी, इस आयु में मृतक पुरुषों और महिलाओं का अनुपात लगभग 5: 1 था। 65-74 वर्ष की आयु तक, दोनों लिंगों के बीच कोरोनरी हृदय रोग के लिए समग्र मृत्यु दर 1600 प्रति 100,000 जनसंख्या से अधिक हो गई, और इस आयु वर्ग के मृत पुरुषों और महिलाओं के बीच का अनुपात घटकर 2: 1 हो गया।

आईएचडी रोगियों का भाग्य, जो चिकित्सकों द्वारा मनाए गए कोहॉर्ट का एक बड़ा हिस्सा बनाते हैं, काफी हद तक रोग के उन नैदानिक ​​रूपों के निदान की गुणवत्ता और समयबद्धता पर किए गए आउट पेशेंट उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करता है जो आपातकालीन उपचार या रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने पर होते हैं।

यूरोप में आंकड़ों के अनुसार, कोरोनरी हृदय रोग और सेरेब्रल स्ट्रोक सभी का 90% निर्धारित करते हैं हृदय संबंधी रोगयह सबसे आम बीमारियों में से एक के रूप में कोरोनरी धमनी रोग की विशेषता है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​रूपों के अनुसार IHD का वर्गीकरण उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक का नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, रोग निदान और चिकित्सीय रणनीति के तत्वों की ख़ासियत के कारण स्वतंत्र महत्व है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समूह द्वारा 1979 में इसकी सिफारिश की गई थी।

1. अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट)।
2. एनजाइना पेक्टोरिस
   • स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (कार्यात्मक वर्ग के संकेत के साथ)।
   • कोरोनरी सिंड्रोम X
   • वासोस्पैस्टिक एनजाइना
   • अस्थिर अंगिना
     • प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस
     • पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस
     • प्रारंभिक पोस्टिनफेरेशन एनजाइना
3. रोधगलन
4. cardiosclerosis
5. सीएचडी का दर्द रहित रूप

सीएचडी के निदान के बिना फॉर्म को डिक्रिप्ट किए बिना अस्वीकार्य है, क्योंकि इस तरह के सामान्य रूप में यह बीमारी की प्रकृति के बारे में वास्तविक जानकारी नहीं देता है। ठीक से तैयार निदान में, रोग का विशिष्ट नैदानिक ​​रूप कोलन के माध्यम से आईएचडी के निदान का अनुसरण करता है, उदाहरण के लिए: "सीएचडी: तनाव का पहला उभरा एनजाइना"; उसी समय, नैदानिक ​​रूप इस पद के वर्गीकरण के लिए प्रदान किए गए पदनाम में इंगित किया गया है।

आज भी एक अधिक आधुनिक वर्गीकरण है। यह डब्ल्यूसीएससी, 1984 में परिवर्धन के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण है।

1. अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट)
   • सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक कोरोनरी मौत
   • अचानक कोरोनरी डेथ (मृत्यु)
2. एनजाइना पेक्टोरिस
   • एनजाइना तनाव
     • पहली बार, बाहरी एनजाइना पेक्टोरिस
     • कार्यात्मक वर्ग के साथ स्थिर एनजाइना
   • अस्थिर एनजाइना (वर्तमान में ब्रौनवल्ड द्वारा वर्गीकृत)
   • वासोस्पैस्टिक एनजाइना
3. रोधगलन
4. पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस
5. हृदय ताल विकार
6. दिल की विफलता

वर्तमान में, अस्थिर स्टेनोकार्डिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, 1980 के दशक के अंत में विकसित ब्रौनवल्ड वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

सीएचडी के लिए जोखिम कारक

कोरोनरी हृदय रोग के लिए जोखिम कारक वे परिस्थितियां हैं जिनकी उपस्थिति कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए भविष्यवाणी करती है। ये कारक कई मायनों में एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के समान हैं, क्योंकि कोरोनरी हृदय रोग के रोगजनन में मुख्य लिंक कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस है।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने हृदय रोगों से जुड़े कई जोखिम कारकों को वर्गीकृत करने के लिए विभिन्न मॉडलों का प्रस्ताव दिया है। जोखिम संकेतकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

जैविक निर्धारक या कारक:

• उन्नत आयु;
• पुरुष का लिंग;
• आनुवंशिक कारक डिस्लिप्लिडेमिया, उच्च रक्तचाप, ग्लूकोज सहिष्णुता, मधुमेह और मोटापे में योगदान करते हैं।

शारीरिक, शारीरिक और चयापचय (जैव रासायनिक) विशेषताएं:

• डिसलिपिडेमिया;
• धमनी उच्च रक्तचाप;
• मोटापा और शरीर में वसा के वितरण की प्रकृति;
• मधुमेह।

व्यवहार (व्यवहार) कारक जो कोरोनरी धमनी की बीमारी को बढ़ा सकते हैं:

• खाने की आदतें;
• धूम्रपान;
• अपर्याप्त शारीरिक गतिविधिया जीव की अनुकूली क्षमता से अधिक शारीरिक गतिविधि;
• शराब की खपत;
• कोरोनरी धमनी की बीमारी की घटना में योगदान।

कोरोनरी हृदय रोग और अन्य हृदय रोगों के विकास की संभावना इन जोखिम कारकों की संख्या और "शक्ति" में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है।

चिकित्सक के लिए, जो निवारक और चिकित्सीय हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा निर्धारित करता है, दोनों व्यक्तिगत स्तर पर जोखिम कारकों की पहचान और उनके महत्व का तुलनात्मक मूल्यांकन महत्वपूर्ण हैं। सबसे पहले, इसे पहचानना आवश्यक है एथेरोजेनिक डिस्लिपोप्रोटीनेमिया कम से कम हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (मानक के साथ तुलना में रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता का विचलन) का पता लगाने के स्तर पर। यह साबित हो जाता है कि जब रक्त सीरम में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा 5.0 से 5.2 mmol / l तक होती है, तो कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम अपेक्षाकृत कम है। आने वाले वर्ष में कोरोनरी हृदय रोग से होने वाली मौतों की संख्या प्रति 1000 पुरुषों के 5 मामलों से बढ़कर 5.2 mmol / l के 9 कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ रक्त के स्तर के साथ 6.2-6.5 mmol / l के रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर और प्रति मामलों के 17 मामलों तक बढ़ जाती है। 7.8 mmol / l कोलेस्ट्रॉल स्तर के साथ 1000 जनसंख्या। यह पैटर्न 20 वर्ष और उससे अधिक आयु के सभी लोगों के लिए विशिष्ट है। एक सामान्य घटना के रूप में बढ़ती उम्र के साथ वयस्कों के रक्त में अनुमेय कोलेस्ट्रॉल की सीमा को बढ़ाने पर राय अस्थिर हो गई।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया किसी भी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण तत्व है; किसी विशेष अंग (मस्तिष्क, हृदय, अंग) या महाधमनी में धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारणों के प्रश्न का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के गठन के लिए संभावित पूर्वापेक्षाओं में से एक उनकी इंटिमा की पेशी-लोचदार हाइपरप्लासिया की उपस्थिति हो सकती है (इसकी मोटाई मीडिया की मोटाई 2-5 गुना से अधिक हो सकती है)। कोरोनरी धमनियों के अंतरंग हाइपरप्लासिया, जो पहले से ही बचपन में पता चला था, को कोरोनरी हृदय रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

रोगजनन

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, इस्केमिक हृदय रोग एक विकृति है, जो मायोकार्डियल क्षति पर आधारित है, इसकी अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (कोरोनरी अपर्याप्तता) के कारण है। मायोकार्डियम की वास्तविक रक्त आपूर्ति और इसकी रक्त आपूर्ति आवश्यकताओं के बीच असंतुलन निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण हो सकता है:

1. पोत के अंदर कारण:
   • कोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन;
   • घनास्त्रता और कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता;
   • कोरोनरी धमनियों की ऐंठन।
2. पोत के बाहर कारण:
   • क्षिप्रहृदयता;
   • मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
   • धमनी उच्च रक्तचाप।

सीएचडी की अवधारणा एक समूह है। यह तीव्र और पुरानी दोनों स्थितियों को जोड़ती है, जिनमें स्वतंत्र माना जाता है नोसोलॉजिकल रूपइस्केमिया और इसके कारण होने वाले मायोकार्डियल परिवर्तनों पर आधारित (नेक्रोसिस, डिस्ट्रोफी, स्केलेरोसिस); लेकिन केवल उन मामलों में जहां इस्केमिया एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन के कारण होता है, या मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह की असंगति का कारण ज्ञात नहीं है।

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का निर्माण कई चरणों में होता है। सबसे पहले, पोत लुमेन महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। चूंकि पट्टिका में लिपिड जमा हो जाते हैं, इसकी रेशेदार टोपी में अंतराल दिखाई देता है, जो प्लेटलेट समुच्चय के जमाव के साथ होता है जो फाइब्रिन के स्थानीय निक्षेपण में योगदान देता है। दीवार के थक्के के क्षेत्र को नवगठित एंडोथेलियम द्वारा कवर किया जाता है और इसे संकीर्ण करते हुए पोत के लुमेन में फैलाया जाता है। लिपिडोफिबस सजीले टुकड़े के साथ, लगभग विशेष रूप से रेशेदार स्टेनिंग सजीले टुकड़े का निर्माण होता है, जो कैल्सीफिकेशन से गुजरता है।

जैसा कि प्रत्येक पट्टिका विकसित होती है और बढ़ती है, सजीले टुकड़े की संख्या बढ़ जाती है, और कोरोनरी धमनियों के लुमेन की डिग्री बढ़ जाती है, बड़े पैमाने पर (हालांकि जरूरी नहीं) नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और आईएचडी के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। 50% तक धमनी के लुमेन का संकुचन अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। आमतौर पर बीमारी की स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तब होती हैं जब लुमेन 70% या अधिक तक संकुचित हो जाता है। समीपस्थ स्टेनोसिस स्थित है, रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र के अनुसार मायोकार्डियम के बड़े पैमाने पर ischemia से गुजरता है। मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ मुख्य ट्रंक या बाईं कोरोनरी धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के दौरान देखी जाती हैं।

मायोकार्डियल इस्किमिया की उत्पत्ति अक्सर इसकी ऑक्सीजन की मांग, कोरोनरी एंजियोस्पास्म या घनास्त्रता में तेज वृद्धि की भूमिका निभा सकती है। पोत के एंडोथेलियम को नुकसान के कारण घनास्त्रता के लिए पूर्वापेक्षाएं एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका विकास के शुरुआती चरणों में पहले से ही हो सकती हैं, खासकर जब से हेमोस्टेसिस, विशेष रूप से प्लेटलेट सक्रियण, आईएचडी के रोगजनन में पूरी तरह से स्थापित नहीं होता है, और विशेष रूप से इसके प्रसार में। प्लेटलेट माइक्रोट्रॉम्बोसिस और माइक्रोएम्बोली स्टेनोोटिक पोत में बिगड़ा रक्त प्रवाह को बढ़ा सकते हैं।

धमनियों के महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हमेशा उनकी ऐंठन के साथ हस्तक्षेप नहीं करते हैं। प्रभावित कोरोनरी धमनियों के धारावाहिक अनुप्रस्थ वर्गों के अध्ययन से पता चला है कि केवल 20% मामलों में एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका धमनी के एक संकरा संकुचन का कारण बनती है, जिससे इसके लुमेन में कार्यात्मक परिवर्तन को रोका जा सकता है। 80% मामलों में, पट्टिका की एक सनकी व्यवस्था का पता लगाया जाता है, जो विस्तार और ऐंठन दोनों के लिए पोत की क्षमता को संरक्षित करता है।

पैथोलॉजिकल शरीर रचना

आईएचडी में पाए गए परिवर्तनों की प्रकृति रोग के नैदानिक ​​रूप और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है - दिल की विफलता, घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, आदि।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ

हिस्टोलॉजिकल तैयारी (आवर्धन 100x, हेमटॉक्सीलिन-एओसिन दाग)। मायोकार्डियल रोधगलन सात दिन पुराना है।

मायोकार्डियल रोधगलन और पश्चात रोधगलन कार्डियोस्कोलेरोसिस में हृदय के सबसे स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन। कोरोनरी धमनी की बीमारी के सभी नैदानिक ​​रूपों में आम दिल की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों (या घनास्त्रता) की एक तस्वीर है, जो आमतौर पर बड़े कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ भागों में पता लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा प्रभावित होती है, कम अक्सर सही कोरोनरी धमनी और बाएं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा। कुछ मामलों में, बाईं कोरोनरी धमनी का स्टेनोसिस पाया जाता है। प्रभावित धमनी के बेसिन में, मायोकार्डिअल परिवर्तनों को अक्सर इसकी इस्किमिया के अनुरूप पहचाना जाता है।

  या फाइब्रोसिस, मोज़ेक परिवर्तनों की विशेषता (प्रभावित क्षेत्र मायोकार्डियम के अप्रभावित क्षेत्रों से सटे हैं); मायोकार्डियम में कोरोनरी धमनी के लुमेन के पूर्ण रुकावट के साथ, एक नियम के रूप में, एक रोधगलन निशान पाया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन से गुजरने वाले रोगियों में, कार्डियक एन्यूरिज्म, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, पैपिलरी मांसपेशियों और जीवाओं के छिद्र, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस का पता लगाया जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ

कोरोनरी धमनियों में स्टेनोकार्डिया और शारीरिक परिवर्तनों की अभिव्यक्तियों के बीच कोई स्पष्ट पत्राचार नहीं है, लेकिन यह दिखाया गया है कि स्थिर एनजाइना एन्डोस्कोलेरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति की विशेषता है, वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के साथ एक चिकनी सतह के साथ कवर किया जाता है, जबकि प्रगतिशील एनजाइना के साथ, अल्सर और आँसू के साथ पट्टिका अधिक होती है। पार्श्विका थ्रोम्बस।

नैदानिक ​​रूप

कोरोनरी धमनी रोग के निदान को प्रमाणित करने के लिए, बीमारी के लिए आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार इसके नैदानिक ​​रूप (वर्गीकरण में प्रस्तुत संख्या से) को स्थापित करना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, स्टेनोकार्डिया या रोधगलन की पहचान, आईएचडी की सबसे लगातार और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, निदान बनाने के लिए महत्वपूर्ण महत्व की हैं; रोग के अन्य नैदानिक ​​रूप रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में कम आम हैं और उनका निदान अधिक कठिन है।

अचानक मौत हो गई

अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डिएक अरेस्ट) संभवतः मायोकार्डियल इलेक्ट्रिकल अस्थिरता के साथ जुड़ा हुआ है। यदि आईएचडी या किसी अन्य बीमारी के दूसरे रूप का निदान करने का कोई आधार नहीं है, तो अचानक मृत्यु को आईएचडी का एक स्वतंत्र रूप माना जाता है: उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के शुरुआती चरण में होने वाली मृत्यु को इस वर्ग में शामिल नहीं किया गया है और इसे मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु के रूप में माना जाना चाहिए। यदि कोई पुनर्जीवन नहीं किया गया था या असफल रहा था, तो प्राथमिक हृदय की गिरफ्तारी को अचानक मृत्यु के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। उत्तरार्द्ध को तुरंत गवाहों की उपस्थिति में या दिल के दौरे की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर होने वाली मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना पेक्टोरिस, सीएचडी के प्रकट होने के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस को एकजुट करती है, जो इसमें विभाजित है:

• पहले उभरा
• स्थिर
• प्रगतिशील
• स्वतःस्फूर्त एनजाइना (तथाकथित बाकी एनजाइना), एक प्रकार है जो प्रिंज़मेटल एनजाइना है।

एनजाइना तनाव

एनजाइना तनाव   शारीरिक या भावनात्मक तनाव के कारण सीने में दर्द के क्षणिक हमलों की विशेषता है, या अन्य कारक जो मायोकार्डियम की बढ़ी हुई चयापचय आवश्यकताओं (रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता) को बढ़ाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट मामलों में, सीने में दर्द जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव (भारीपन, जलन, बेचैनी) के दौरान होता है, आमतौर पर बाईं बांह, स्कैपुला में होता है। काफी कम, दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण एटिपिकल है। एनजाइना का हमला 1 से 10 मिनट तक रहता है, कभी-कभी 30 मिनट तक होता है, लेकिन अधिक नहीं। दर्द, एक नियम के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन के अधीनस्थ प्रशासन (जीभ के नीचे) के बाद लोड को रोकने या 2-4 मिनट के बाद जल्दी से राहत मिलती है।

पहले उभरा   एनजाइना पेक्टोरिस अभिव्यक्तियों और प्रैग्नेंसी में भिन्न होता है; इसलिए, समय के साथ रोगी के अवलोकन के परिणामों के बिना एक निश्चित कोर्स के साथ एनजाइना के रूप में इसे निश्चित रूप से वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। निदान रोगी में पहले दर्दनाक हमले की तारीख से 3 महीने तक की अवधि में स्थापित किया जाता है। इस समय के दौरान, स्टेनोकार्डिया का कोर्स निर्धारित किया जाता है: इसका गायब होना, एक स्थिर या प्रगतिशील का संक्रमण।

निदान स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वोल्टेज कम से कम 3 महीने की अवधि में लोड के एक निश्चित स्तर पर दर्दनाक दौरे (या ईसीजी परिवर्तन से पहले एक हमले से पहले) की नियमित घटना के रूप में रोग की एक स्थिर-अवस्था प्रकट होने के मामलों में निर्धारित किया जाता है। तनाव के स्थिर एनजाइना की गंभीरता रोगी द्वारा सहन किए गए व्यायाम की दहलीज के स्तर को दर्शाती है, जो इसकी गंभीरता के कार्यात्मक वर्ग को निर्धारित करती है, जिसे आवश्यक रूप से तैयार निदान में दर्शाया गया है।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस   व्यायाम सहिष्णुता को कम करते हुए दर्दनाक हमलों की आवृत्ति और गंभीरता में अपेक्षाकृत तेजी से वृद्धि की विशेषता है। हमले आराम से या पहले से कम होते हैं, भार, नाइट्रोग्लिसरीन को रोकने के लिए और अधिक कठिन (अक्सर इसकी एकल खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है), कभी-कभी केवल मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत से रोक दिया जाता है।

सहज एनजाइना   उस दौरे में अलग-अलग एंजाइना से अंतर स्पष्ट कनेक्शन के बिना होता है जिसमें मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि होती है। हमलों को स्पष्ट उत्तेजना के बिना आराम से विकसित किया जा सकता है, अक्सर रात में या शुरुआती घंटों में, कभी-कभी चक्रीय। स्थानीयकरण, विकिरण और अवधि के संदर्भ में, सहज एंजाइना पेक्टोरिस के नाइट्रोग्लिसरीन हमलों की प्रभावशीलता एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों से बहुत कम होती है।

वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिसया प्रिंज़मेटल एनजाइना पेक्टोरिस, सहज एनजाइना के मामलों, एसटी खंड के ईसीजी पर क्षणिक वृद्धि के साथ।

रोधगलन

इस तरह के निदान को नैदानिक ​​और (या) प्रयोगशाला (एंजाइम गतिविधि में परिवर्तन) और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा की उपस्थिति में स्थापित किया गया है, जो मायोकार्डियम में परिगलन के foci की घटना को दर्शाता है, बड़े या छोटे। यदि, दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, मरीज को जल्द से जल्द आईसीयू में अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, तो गंभीर जटिलताएं पैदा हो सकती हैं, और मृत्यु की संभावना है।

बड़े फोकल (ट्रांसर्मल)   मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन पैथोग्नोमोनिक ईसीजी परिवर्तन या रक्त सीरम में एंजाइमों की गतिविधि में एक विशिष्ट वृद्धि (क्रिएटिन फ़ॉस्फोकिनेस, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, आदि के कुछ अंशों) पर भी एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ होता है।

सूचीबद्ध एंजाइम रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं के एंजाइम हैं। सामान्य परिस्थितियों में, वे केवल कोशिका के अंदर पाए जाते हैं। यदि कोशिका नष्ट हो जाती है (उदाहरण के लिए, परिगलन द्वारा), तो इन एंजाइमों को प्रयोगशाला द्वारा जारी और निर्धारित किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान रक्त में इन एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि को पुनरुत्थान-नेक्रोटिक सिंड्रोम कहा जाता है।

निदान छोटा फोकल   क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के रोग परिवर्तनों के बिना एसटी खंड या टी तरंग में परिवर्तन की गतिशीलता में विकसित होने पर मायोकार्डियल रोधगलन रखा जाता है, लेकिन एंजाइम की गतिविधि में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति में।

पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

आईएचडी की जटिलता के रूप में पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्कोलेरोसिस का संकेत मायोकार्डियल रोधगलन की घटना की तारीख से 2 महीने पहले निदान के लिए किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के एक स्वतंत्र नैदानिक ​​रूप के रूप में बाद रोधगलन कार्डियोस्कोलेरोसिस का निदान स्थापित किया जाता है यदि रोगी के लिए एनजाइना और कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूप उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन फोकल मायोकार्डियल स्केलेरोसिस (लगातार अतालता, चालन, क्रोनिक हृदय विफलता) के संकेत के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं। ईसीजी)। यदि दूरस्थ रोगी परीक्षा की अवधि में स्थानांतरित दिल का दौरा पड़ने के कोई इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं हैं, तो तीव्र रोधगलन की अवधि से संबंधित चिकित्सा दस्तावेज के डेटा द्वारा निदान को उचित ठहराया जा सकता है। निदान पुरानी की उपस्थिति को इंगित करता है हृदय धमनीविस्फार, आंतरिक रोधगलन, दिल की पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस, चालन की गड़बड़ी और हृदय की लय की प्रकृति, दिल की विफलता का आकार और चरण।

लयबद्ध रूप

कार्डिएक अतालता या बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण (सांस की तकलीफ के रूप में, कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) तनाव एनजाइना हमलों या सहज एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्ष के रूप में होते हैं। इन रूपों का निदान मुश्किल है और अंत में एक लोड के साथ या मॉनिटर अवलोकन और चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा के साथ नमूनों में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के एक सेट के आधार पर बनता है।

निदान

नैदानिक ​​लक्षण

शिकायतों

आईएचडी में दर्द का विकिरण। रंग की तीव्रता इस क्षेत्र में विकिरण की घटना की आवृत्ति को इंगित करती है।

इस्केमिक हृदय रोग में सबसे अधिक विशेषता शिकायतें हैं:

• सीने में दर्दसे संबंधित है शारीरिक गतिविधि   या तनावपूर्ण स्थिति
• सांस की तकलीफ
• दिल के काम में रुकावट, एक लय गड़बड़ी, कमजोरी महसूस करना,
• दिल की विफलता के लक्षण, जैसे कि सूजन, निचले अंगों से शुरू होकर बैठने की स्थिति में मजबूर होना।

इतिहास

इतिहास के आंकड़ों से, दर्द की अवधि और प्रकृति, सांस की तकलीफ या अतालता, शारीरिक गतिविधि के साथ उनका संबंध, शारीरिक गतिविधि की मात्रा जो एक हमले के बिना रोगी का सामना कर सकती है, विभिन्न की प्रभावशीलता दवाओं   एक हमले की स्थिति में (विशेष रूप से, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता)। जोखिम कारकों की उपस्थिति को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है

शारीरिक शोध

शारीरिक परीक्षण से दिल की विफलता (फेफड़ों के निचले हिस्सों और फेफड़े, मस्तिष्क, एडिमा, हेपेटोमेगाली - बढ़े हुए जिगर) में दरारें दिखाई दे सकती हैं। उद्देश्य लक्षण कोरोनरी हृदय रोग की विशेषता, प्रयोगशाला या वाद्य परीक्षा की आवश्यकता नहीं, नहीं। कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी संदेह में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

विद्युतहृद्लेख

ईसीजी अनुसंधान का एक अप्रत्यक्ष तरीका है, अर्थात यह नहीं कहता है कि कितने मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु हो गई है, लेकिन किसी को मायोकार्डियम के कुछ कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है (ऑटोमैटिज़्म और, कुछ मान्यताओं, आचरण के साथ)। मायोकार्डियम (कार्डियोमायोपैथी, उच्च रक्तचाप, और कुछ अन्य बीमारियों) की अधिकांश रोग स्थितियों के निदान के लिए, ईसीजी एक माध्यमिक, सहायक कार्य करता है।

तीव्र रोधगलन के कुछ लक्षण

एक बड़े फोकल मायोकार्ड (ट्रांसम्यूरल) रोधगलन की एक विशेषता संकेत ईसीजी पर एक रोग संबंधी क्यू लहर की उपस्थिति है।

1. i असाइनमेंट में:
   • एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग है (\u003e 0.03 सी, आयाम आर दांत आयाम का 1/3 से अधिक है)
   • एक नकारात्मक टी लहर है।
2. iI लीड में एक पैथोलॉजिकल Q वेव है (\u003e 0.03 c, आयाम R- वेव का 1/4 से अधिक है)
3. सीसा III में एक पैथोलॉजिकल Q वेव है (\u003e 0.03 c, आयाम आर-वेव के 1/2 से अधिक है)
4. सीसा V1, V2, V3 में क्यूएस या क्यूआर टूथ है और साथ ही टी तरंग नकारात्मक है।
5. v4, V5, V6 की ओर जाता है, एक विकट Q तरंग (\u003e 0.04 c) और एक नकारात्मक T तरंग होती है।

टी-वेव डायनेमिक्स में प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, दूसरी लीड में: मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में, यह तीव्र रूप से सकारात्मक है (Pardy वक्र, "बिल्ली की पीठ"), तीव्र - नकारात्मक (आमतौर पर एक छोटे आयाम के साथ) में, टी-वेव आइसोलिन तक बढ़ जाता है, लेकिन अधिक बार यह उस तक नहीं पहुंचता है (यदि कोई बड़ा-फोकल रोधगलन है)। असामान्य क्यू लहर और एक हल्के नकारात्मक टी लहर, जो कई दिनों तक नहीं बदलते हैं, मायोकार्डियल टिशू में एक निशान का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत है।

ईसीजी डेटा मायोकार्डियल रोधगलन, उपस्थिति की अवधि, क्षति की अवधि और इसके स्थानीयकरण के लिए एक उद्देश्यपूर्ण साधन मानदंड है।

इकोकार्डियोग्राफी

विधि का सार एक निश्चित आवृत्ति के अल्ट्रासाउंड दालों और प्रतिबिंबित संकेत के रिसेप्शन के साथ ऊतक के विकिरण में निहित है। प्रतिबिंब की भयावहता के आधार पर, ऊतक घनत्व का एक पैटर्न बनता है जिसके माध्यम से आवेग पारित हो गया है। आधुनिक उपकरण वास्तविक समय में ग्राफिक जानकारी का उत्पादन करते हैं, डॉपलर प्रभाव के कारण रक्त के प्रवाह का अनुमान लगाना भी संभव है।

आईएचडी में, इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है, हृदय के वाल्वुलर तंत्र की सुरक्षा, और इसकी सिकुड़ा गतिविधि।

प्रयोगशाला मान

आईएचडी कई हृदय रोगों को जोड़ती है और तदनुसार, उनके विकास के दौरान होने वाले जैव रासायनिक परिवर्तन अलग-अलग होते हैं। निम्नलिखित परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

ट्रोपोनिन और क्रिएटिन किनासे मायोकार्डियल रोधगलन के विभिन्न अवधियों में।

रोधगलन की विशेषता

मायोकार्डियल रोधगलन सांद्रता में वृद्धि की विशेषता है विशिष्ट   प्रोटीन। उनमें से हैं:

• क्रिएटिन फ़ॉस्फोकिनेस   (पहले 4-8 घंटे);
• ट्रोपोनिन- I (7-10 दिन);
• ट्रोपोनिन-टी (10-14 दिन);
• लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज;
• एमिनोट्रांस्फरेज;
• मायोग्लोबिन (पहला दिन)।

सभी सूचीबद्ध प्रोटीन केवल कोशिका के अंदर समाहित होते हैं। कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ, ये प्रोटीन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और प्रयोगशाला द्वारा निर्धारित होते हैं। इस घटना को रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम कहा जाता है।

वर्तमान में, रूस में चिकित्सा संस्थानों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ट्रोपोनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए उपकरण और सामग्री नहीं है। यह विश्लेषण अक्सर निजी केंद्रों में रोगियों द्वारा व्यावसायिक तरीके से किया जाता है (अनुसंधान की गुंजाइश का विस्तार करने के लिए रोगी की सहमति के साथ)।

अविशिष्ट   म्योकार्डिअल क्षति की प्रतिक्रिया में शामिल हैं:

• न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (3-7 दिनों तक रहता है) - नेक्रोटिक परिवर्तनों के जवाब में सूजन की अभिव्यक्ति के रूप में;
• ईएसआर वृद्धि (1-2 सप्ताह) - प्रोटीन अंशों के बीच मात्रात्मक अनुपात में परिवर्तन के प्रतिबिंब के रूप में, जो मुख्य रूप से सूजन के विकास के कारण भी होता है।
• बढ़ी हुई एएलटी एएसटी। (साइटोलिसिस के गैर-विशिष्ट मार्कर)

एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता बदलता है

एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए, निम्न संकेतकों पर डेटा की आवश्यकता होती है:

• ट्राइग्लिसराइड एकाग्रता;
• कुल कोलेस्ट्रॉल;
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एंटीथोजेनिक);
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एथेरोजेनिक माना जाता है);
• एकाग्रता अपोलीपोप्रोटीन   A1 (ऊतकों से अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल की वापसी के लिए जिम्मेदार);
• एकाग्रता अपोलीपोप्रोटीन बी (ऊतक को कोलेस्ट्रॉल पहुंचाने के लिए जिम्मेदार);
• एथेरोजेनिक इंडेक्स।

कार्यात्मक परीक्षण

भार के साथ परीक्षण करें।

कार्यात्मक परीक्षण, एक नियम के रूप में, विभिन्न प्रकार की शारीरिक गतिविधि, एक नियम के रूप में, दिल के मापदंडों के पंजीकरण के साथ-साथ ईसीजी है। परीक्षण का मुख्य उद्देश्य प्रारंभिक चरण में पैथोलॉजी की पहचान करना है, जब विशेषता परिवर्तन अभी बाकी नहीं हैं, लेकिन जब कोई व्यक्ति दबाव में होता है, तो कुछ पहले से ही चिंताजनक होता है। तनाव परीक्षण का उपयोग अंतर निदान और व्यायाम सहिष्णुता के निर्धारण के लिए किया जाता है।

लोड विभिन्न तरीकों से दिया जा सकता है। उनमें, एक व्यायाम बाइक, एक ट्रेडमिल, स्टेप टेस्ट, एक निश्चित दूरी के लिए चलना, सीढ़ियों पर चढ़ना। कार्यात्मक परीक्षणों की कमी मायोकार्डियम में चिह्नित गड़बड़ी के साथ अनौपचारिकता की कमी है (विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक व्यायाम की मात्रा का प्रदर्शन करने के लिए रोगियों की अक्षमता के कारण)।

अन्य वाद्य विधियाँ

कंट्रास्ट एंजियोग्राफी मायोकार्डियम

Transmural मायोकार्डियल रोधगलन के साथ एक रोगी की सही कोरोनरी धमनी की एंजियोग्राफी।

मायोकार्डियम की कंट्रास्ट एंजियोग्राफी एक विधि है, जो रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत पर आधारित होती है, जो एक्स-रे विकिरण द्वारा मायोकार्डियम के संपर्क में आने के बाद होती है। इस प्रकार, मायोकार्डियल वाहिकाओं के विपरीत होते हैं, जो उनकी धैर्य, लुमेन सुरक्षा, रोड़ा की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय लेते समय विधि को एक नियम के रूप में लागू किया जाता है। यह अध्ययन पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है, इसके विपरीत के घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया का विकास संभव है, जो गंभीर जटिलताओं (एनाफिलेक्टिक सदमे तक) से भरा है।

इंट्रेसोफेजियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

यह एक सहायक विधि है और मानक लीडों में दर्ज नहीं किए गए उत्तेजना के अतिरिक्त foci की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

तकनीक में घुटकी के गुहा में सक्रिय इलेक्ट्रोड की शुरूआत होती है। विधि अटरिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन की विद्युत गतिविधि का विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

होल्टर मॉनिटरिंग

यह दिन के दौरान ईसीजी पंजीकरण की एक विधि है, जिसे आवर्ती हृदय संबंधी असामान्यताओं का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। आपको ईसीजी डेटा के साथ क्लिनिक को सहसंबंधित करने की अनुमति देता है।

ईसीजी रिकॉर्डिंग एक विशेष पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके की जाती है - होल्टर मॉनिटरजो मरीज दिन के दौरान (कंधे का पट्टा या बेल्ट पर) पहनता है। अध्ययन के दौरान, रोगी अपनी सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व करता है, एक विशेष डायरी में हृदय से अप्रिय लक्षणों की घटना के समय और परिस्थितियों पर ध्यान देता है। निगरानी के अंत में, डेटा एक नियम के रूप में, एक कंप्यूटर को प्रेषित किया जाता है, जहां यह तब संसाधित होता है। कुछ मॉनिटर में मेमोरी से कार्डियोग्राफ़ टेप तक सीधे जानकारी प्रिंट करने की क्षमता होती है।

इलाज

कोरोनरी हृदय रोग का उपचार मुख्य रूप से नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हालांकि एनजाइना और रोधगलन के लिए कुछ सामान्य सिद्धांत   उपचार, हालांकि, उपचार की रणनीति, गतिविधि के मोड और विशिष्ट का चयन दवाओं   पूरी तरह से अलग हो सकता है। हालांकि, कुछ सामान्य निर्देश हैं जो IHD के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

व्यायाम पर प्रतिबंध

व्यायाम के दौरान, मायोकार्डियम पर भार बढ़ता है, और परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए मायोकार्डियम की आवश्यकता बढ़ जाती है। जब मायोकार्डिअल रक्त की आपूर्ति बिगड़ा होती है, तो यह आवश्यकता संतुष्ट नहीं होती है, जो वास्तव में आईएचडी की अभिव्यक्तियों की ओर जाता है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी रूप के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक शारीरिक गतिविधि को सीमित करना और पुनर्वास के दौरान धीरे-धीरे इसे बढ़ाना है।

भोजन

सीएचडी के साथ आहार में मायोकार्डियम पर लोड को कम करने के लिए पानी और सोडियम क्लोराइड (नमक) का सेवन सीमित करें। इसके अलावा, कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में एथेरोस्क्लेरोसिस के महत्व को देखते हुए, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान देने वाले उत्पादों के प्रतिबंध पर बहुत ध्यान दिया जाता है। सीएचडी के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक मोटापे के खिलाफ जोखिम कारक के रूप में लड़ाई है।

निम्नलिखित उत्पाद समूहों को सीमित या, यदि संभव हो तो, त्याग दिया जाना चाहिए।

• पशु वसा (लॉर्ड, मक्खन, वसायुक्त किस्में   मांस)
• तला हुआ और स्मोक्ड भोजन।
• उत्पाद युक्त एक बड़ी संख्या   नमक (नमकीन गोभी, नमकीन मछली, आदि)
• उच्च कैलोरी भोजन, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट को सीमित करें। (चॉकलेट, मिठाई, केक, पेस्ट्री आटा)।

खाए जाने के लिए शरीर के वजन में सुधार के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि भोजन की ऊर्जा से आने वाले अनुपात और शरीर की गतिविधि के परिणामस्वरूप ऊर्जा की खपत की निगरानी करना। स्थिर वजन घटाने के लिए, घाटा दैनिक कम से कम 300 किलोकलरीज होना चाहिए। औसतन, प्रति दिन शारीरिक कार्य में नहीं लगे व्यक्ति 2000-2500 कैलोरी खर्च करते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए फार्माकोथेरेपी

दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें सीएचडी के किसी रूप में उपयोग के लिए दिखाया जा सकता है। अमेरिका में, कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए एक सूत्र है: "ए-बी-सी"। इसमें दवाओं के एक त्रय का उपयोग होता है, अर्थात् एंटीप्लेटलेट एजेंट, block-ब्लॉकर्स और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं।

इसके अलावा, अगर सहवर्ती उच्च रक्तचाप है, तो लक्ष्य स्तरों की उपलब्धि सुनिश्चित करना आवश्यक है। रक्तचाप.

एंटीप्लेटलेट एजेंट (ए)

एंटीग्रेगेंट प्लेटलेट एकत्रीकरण और लाल रक्त कोशिकाओं को रोकते हैं, संवहनी एंडोथेलियम का पालन करने और पालन करने की उनकी क्षमता को कम करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं के माध्यम से गुजरते समय लाल रक्त कोशिकाओं के विरूपण की सुविधा देते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

• एस्पिरिन - 100 मिलीग्राम की खुराक में प्रति दिन 1 बार लिया जाता है, संदिग्ध मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, एक एकल खुराक 500 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है।
• क्लोपिडोग्रेल - प्रति दिन 1 बार लिया गया, 1 टैबलेट 75 मिलीग्राम। एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप और सीएबीजी के बाद 9 महीने तक रिसेप्शन की आवश्यकता होती है।

(-ब्लॉकर्स (B)

Acting-arenoreceptors पर अभिनय करके ब्लॉकर्स   दिल की दर को कम करें और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत। स्वतंत्र यादृच्छिक अध्ययन, ancy-ब्लॉकर्स लेने पर जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की पुष्टि करते हैं और हृदय की घटनाओं की आवृत्ति में कमी करते हैं, जिनमें बार-बार शामिल होते हैं। वर्तमान में, दवा एटेनोलोल का उपयोग करना अनुचित है, क्योंकि यादृच्छिक अध्ययनों के अनुसार यह रोगनिदान में सुधार नहीं करता है। β-अवरोधक सहवर्ती पल्मोनरी पैथोलॉजी, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी में contraindicated हैं। नीचे सबसे लोकप्रिय β-ब्लॉकर्स हैं जो कोरोनरी धमनी की बीमारी के पूर्वानुमान को सुधारने के लिए सिद्ध गुणों के साथ हैं।

• मेटोप्रोलोल (बेतालोक ज़ोक, बेताललोक, एगिलोक, मेटोकार्ड, वज़ोकार्डिन);
• बिसप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बिसोगम्मा, बिप्रोल);
• कार्वेडिलोल (दिलट्रेंड, टालिटोन, कोरिओल)।

स्टेटिंस और फाइब्रेट्स (C)

कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं   मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास की दर को कम करने और नए लोगों के उद्भव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। साबित सकारात्मक प्रभाव   जीवन प्रत्याशा के लिए, ये दवाएं हृदय की घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को भी कम करती हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी की बीमारी के बिना व्यक्तियों की तुलना में कम होना चाहिए, और 4.5 मिमीओल / एल के बराबर होना चाहिए। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में एलडीएल का लक्ष्य स्तर 2.5 mmol / l है।

• lovastatin;
• simvastatin;
• एटोरवास्टेटिन;
• रोसुवास्टेटिन (एकमात्र दवा जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आकार को काफी कम कर देती है);

Fibrates। वे दवाओं के वर्ग के हैं जो एचडीएल के एंटी-एथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। उनका उपयोग डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V के उपचार के लिए किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं कि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स (VLDL) को कम करते हैं और एचडीएल अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टेटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और वीएलडीएल और पीएपी पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं। इसलिए, अधिकतम के लिए प्रभावी उपचार   मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं को स्टैटिन और फाइब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। फेनोफाइब्रेट का उपयोग करते समय, कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर 25% कम हो जाती है। तंतुओं में से केवल फेनोफिब्रेट को किसी भी वर्ग के स्टैटिन (एफडीए) के साथ सुरक्षित रूप से जोड़ा जाता है।

• fenofibrate

अन्य वर्ग: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ओमाकोर)। IBS में, उन्हें कार्डियोमायोसाइट झिल्ली के फॉस्फोलिपिड परत को बहाल करने के लिए उपयोग किया जाता है। कार्डियोमायोसाइट की झिल्ली की संरचना को बहाल करके, ओमाकोर बीज की कोशिकाओं के मुख्य (महत्वपूर्ण) कार्यों को पुनर्स्थापित करता है - चालकता और सिकुड़न, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणामस्वरूप उल्लंघन किया गया था।

• Omacor

नाइट्रेट

इंजेक्शन के लिए नाइट्रेट्स हैं।

इस समूह की तैयारी में ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के डेरिवेटिव हैं। क्रिया का तंत्र संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है। नाइट्रेट्स मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों का विस्तार करके और रक्त जमा करते हैं)। नाइट्रेट्स का एक दुष्प्रभाव रक्तचाप और सिरदर्द में कमी है। 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप के साथ उपयोग के लिए नाइट्रेट्स की सिफारिश नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, यह अब विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट्स लेने से कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, अर्थात् जीवित रहने में वृद्धि नहीं होती है, और वर्तमान में एनजाइना के लक्षणों को राहत देने के लिए दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा ड्रिप, एनजाइना के लक्षणों से प्रभावी रूप से निपट सकते हैं, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप की संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नाइट्रेट इंजेक्शन और टैबलेट दोनों रूपों में मौजूद हैं।

• नाइट्रोग्लिसरीन;
• आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

थक्का-रोधी

एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन फिलामेंट्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, पहले से ही उत्पन्न होने वाले रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में योगदान करते हैं, अंतर्जात एंजाइमों के रक्त के थक्कों पर प्रभाव को बढ़ाते हैं जो फाइब्रिन को नष्ट करते हैं।

• हेपरिन (कार्रवाई का तंत्र विशेष रूप से एंटीथ्रॉम्बिन III को बांधने की अपनी क्षमता के कारण है, जो नाटकीय रूप से थ्रोम्बिन पर उत्तरार्द्ध के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है। परिणामस्वरूप, रक्त के थक्के अधिक धीरे-धीरे होते हैं)।

हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे या अंतःशिरा जलसेक द्वारा इंजेक्ट किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन हेपरिन थ्रोम्बस की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, हेपरिन को 12,500 IU की खुराक में निर्धारित किया जाता है, पेट की त्वचा के नीचे 5-7 दिनों के लिए इंजेक्ट किया जाता है। आईसीयू में, हेपरिन को एक इन्फ्यूसोमैट की मदद से रोगी को दिया जाता है। हेपरिन की नियुक्ति के लिए वाद्य मानदंड ईसीजी पर एस-टी सेगमेंट के अवसाद की उपस्थिति है, जो एक तीव्र प्रक्रिया को इंगित करता है। यह लक्षण विभेदक निदान के संदर्भ में महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, उन मामलों में जहां रोगी को पहले दिल का दौरा पड़ने के ईसीजी लक्षण हैं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक को शरीर से तरल पदार्थ के त्वरित निष्कासन के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पाश

गोली के रूप में दवा "फ़्यूरोसेमाइड"।

लूप डाइयुरेटिक्स ना +, के +, क्ले के पुनर्संरचना को कम करता है - हेन्ले के लूप के मोटे आरोही भाग में, जिससे पानी का पुनर्वितरण (पुनर्वितरण) कम हो जाता है। उनके पास काफी स्पष्ट रूप से तेज कार्रवाई है, एक नियम के रूप में, उन्हें आपातकालीन दवाओं (मजबूर ड्यूरिसिस के कार्यान्वयन के लिए) के रूप में उपयोग किया जाता है।

इस समूह में सबसे आम दवा फुरोसेमाइड (लेसिक्स) है। इंजेक्शन और टैबलेट के रूप में मौजूद है।

थियाजिड

थियाजाइड मूत्रवर्धक सीए 2+ बचत मूत्रवर्धक हैं। ना + और सीएल के पुनर्संयोजन को कम करना - हेन्ले के लूप के आरोही भाग के मोटे खंड और नेफ्रॉन के डिस्टल नलिका के प्रारंभिक खंड में, थियाजाइड की तैयारी कम हो जाती है मूत्र पुनर्संयोजन। इस समूह में दवाओं का व्यवस्थित उपयोग सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

• हाइड्रोक्लोरोथियाजिड;
• indapamide।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम विरोधी

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर अभिनय, यह दवाओं का समूह   इस तरह एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को अवरुद्ध करता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को महसूस करने से रोकता है, अर्थात वैसोस्पैम को समतल करना यह लक्ष्य रक्तचाप की संख्या के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। इस समूह की तैयारी में नेफ्रो और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

• एनालाप्रिल;
• लिसीनोप्रिल;
• कैप्टोप्रिल।

एंटीरैडमिक दवाएं

दवा "एमियोडैरोन" टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

• Amiodarone समूह III को संदर्भित करता है antiarrhythmic दवाओंइसका एक जटिल एंटीरैडमिक प्रभाव है। यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na + और K + चैनलों को प्रभावित करती है, और α- और β-adrenoreceptors को भी अवरुद्ध करती है। इस प्रकार, एमियोडैरोन में एंटीजेनिल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, दवा रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है जो नियमित रूप से लेते हैं। अमियोडरोन की गोलियां लेते समय, लगभग 2-3 दिनों में नैदानिक ​​प्रभाव देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव   8-12 सप्ताह में पहुंच गया। यह दवा के लंबे आधे जीवन (2-3 महीने) के कारण है। इस संबंध में, इस दवा का उपयोग अतालता की रोकथाम में किया जाता है और आपातकालीन देखभाल का साधन नहीं है।

दवा के इन गुणों को ध्यान में रखते हुए, इसके उपयोग की निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है। संतृप्ति अवधि (पहले 7-15 दिन) के दौरान, अमियोडेरोन में दिया जाता है दैनिक खुराक   2-3 खुराक में 10 मिलीग्राम / किग्रा रोगी का वजन। दैनिक ईसीजी निगरानी के परिणामों द्वारा पुष्टि की गई एक लगातार एंटीरोमेटिक प्रभाव की शुरुआत के साथ, खुराक को धीरे-धीरे 200 मिलीग्राम प्रति 5 दिनों में कम किया जाता है जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक नहीं पहुंच जाती है।

दवाओं के अन्य समूह

• एथिल मिथाइल हाइड्रॉक्सिपेरिडिन

गोली के रूप में दवा "मेक्सिडोल"।

मेटाबोलिक साइटोप्रोटेक्टर, हृदय रोगों के प्रमुख रोगजनन पर एक जटिल प्रभाव के साथ एक एंटीऑक्सिडेंट: एंटी-एथोरोसक्लोरोटिक, एंटी-इस्केमिक, झिल्ली-सुरक्षात्मक। सैद्धांतिक रूप से, एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरिडाइन सक्सिनेट का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव है, लेकिन वर्तमान में, स्वतंत्र यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के आधार पर इसकी नैदानिक ​​प्रभावकारिता पर कोई डेटा नहीं है।

• mexicor;
• koronatera;
• trimetazidine।

IHD के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग

अस्पताल में भर्ती तीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना के साथ रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं और प्लेसबो के दो अलग-अलग पाठ्यक्रमों की तुलनात्मक प्रभावशीलता के नैदानिक ​​अवलोकन के परिणाम हैं। अध्ययनों ने सीएचडी के उपचार में कई एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को दिखाया है। इस तरह की चिकित्सा की प्रभावशीलता रोगजनक रूप से उचित नहीं है, और यह तकनीक कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मानकों में शामिल नहीं है।

एंडोवस्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

एंडोवस्कुलर (क्रॉस-ल्यूमिनल, ट्रांसलुमिनल) हस्तक्षेप का उपयोग ( कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) पर विभिन्न रूपोंआह इस्कीमिक हृदय रोग। इन हस्तक्षेपों में शामिल हैं बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी एंजियोग्राफी के नियंत्रण के तहत स्टेंटिंग। इसी समय, उपकरणों को बड़ी धमनियों में से एक के माध्यम से डाला जाता है (ज्यादातर मामलों में, ऊरु धमनी), और प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में की जाती है। कई मामलों में, ऐसे हस्तक्षेप मायोकार्डियल रोधगलन के विकास या प्रगति को रोकने में मदद करते हैं और खुली सर्जरी से बचते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का यह क्षेत्र कार्डियोलॉजी का एक अलग क्षेत्र है - इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी.

सर्जिकल उपचार

एॉर्टो-कोरोनरी बाईपास सर्जरी की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के साथ, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के संकेत मिलते हैं - एक ऑपरेशन जिसमें कोरोनरी वाहिकाओं को उनके घाव के नीचे बाहरी वाहिकाओं से जोड़कर मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में सुधार किया जाता है। सबसे ज्यादा जाना जाता है कोरोनरी धमनी बाईपास   (CABG), जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। ऐसा करने के लिए, जैसा कि अक्सर शंट का उपयोग किया जाता है autografts   (आमतौर पर बहुत बढ़िया नस).

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारा फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन में, मैनिप्युलेटर को धमनी पंचर (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं में डाला जाता है, और एक विपरीत एजेंट से भरे गुब्बारे के माध्यम से, पोत के लुमेन का विस्तार किया जाता है, ऑपरेशन अनिवार्य रूप से कोरोनरी वाहिकाओं का एक गुलदस्ता है। वर्तमान में, स्टेंट के बाद के आरोपण के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है, लंबी अवधि में कम दक्षता के कारण।

अन्य गैर-दवा उपचार

Hirudotherapy

हीरोडोथेरेपी लार के लीवर के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग के आधार पर उपचार की एक विधि है। यह विधि वैकल्पिक है और अनुपालन के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों को पारित नहीं किया है साक्ष्य-आधारित दवा। वर्तमान में रूस में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, यह आईएचडी के लिए देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है, इसे रोगियों के अनुरोध पर, एक नियम के रूप में, लागू किया जाता है। इस विधि के संभावित सकारात्मक प्रभाव घनास्त्रता की रोकथाम हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अनुमोदित मानकों के अनुसार उपचार के दौरान, यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस की मदद से किया जाएगा।

शॉक वेव थेरेपी विधि

कम-बिजली के झटके की लहरों के प्रभाव से मायोकार्डियल रिवाइस्क्यूलेशन होता है।

एक्सट्रॉस्पोरियल केंद्रित ध्वनिक तरंग स्रोत आपको दिल को प्रभावित करने की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (पोत का निर्माण) होता है। शॉक वेव थेरेपी के प्रभाव का दोहरा प्रभाव होता है - अल्पकालिक और दीर्घकालिक। सबसे पहले, जहाजों को पतला और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - घाव के क्षेत्र में, नए बर्तन दिखाई देते हैं, जो पहले से ही दीर्घकालिक सुधार प्रदान करते हैं।

कम तीव्रता वाली सदमे तरंगें संवहनी दीवार में कतरनी तनाव का कारण बनती हैं। यह संवहनी विकास कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, हृदय को खिलाने वाले नए रक्त वाहिकाओं के विकास को ट्रिगर करता है, म्योकार्डिअल माइक्रोक्राकुलेशन में सुधार और एनजाइना पेक्टोरिस के प्रभाव को कम करता है। सैद्धांतिक रूप से, इस तरह के उपचार के परिणाम एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, बरामदगी की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान समय में इस तकनीक की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए पर्याप्त स्वतंत्र बहुकोशिकीय रेडियोथेरेपी अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं। इस तकनीक की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उद्धृत अध्ययन, एक नियम के रूप में, कंपनियों द्वारा स्वयं किया जाता है। या सबूत-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

संदिग्ध प्रभावशीलता, उपकरणों की उच्च लागत और प्रासंगिक विशेषज्ञों की कमी के कारण रूस में इस पद्धति को व्यापक रूप से नहीं मिला है। 2008 में, इस विधि को कोरोनरी हृदय रोग की देखभाल के मानक में शामिल नहीं किया गया था, और इन जोड़तोड़ों को एक संविदात्मक वाणिज्यिक आधार पर, या कुछ मामलों में स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा अनुबंधों के तहत किया गया था।

स्टेम सेल का उपयोग

प्रक्रिया का प्रदर्शन करने वाली स्टेम कोशिकाओं का उपयोग करते समय, यह उम्मीद की जाती है कि रोगी के शरीर में पेश की जाने वाली पॉलीपोटेंट स्टेम कोशिकाएं लापता मायोकार्डियल कोशिकाओं या रक्त वाहिकाओं के एडिटिटिया में अंतर करती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेम सेल वास्तव में इस क्षमता के अधिकारी हैं, लेकिन वर्तमान समय में आधुनिक प्रौद्योगिकियों का स्तर एक पॉली पोटेंशियल सेल के विभेदन को हमारे द्वारा आवश्यक ऊतक में अनुमति नहीं देता है। सेल ही विभेदन के मार्ग का चुनाव करता है - और अक्सर IHD के इलाज के लिए आवश्यक नहीं है।

उपचार की यह विधि आशाजनक है, लेकिन अभी तक नैदानिक ​​परीक्षण पारित नहीं किया है और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। वर्षों के वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए आवश्यक है कि वे प्रभाव प्रदान करें जो रोगियों को पॉलीपोटेंट स्टेम कोशिकाओं की शुरूआत से उम्मीद करते हैं।

वर्तमान में, उपचार की इस पद्धति का उपयोग आधिकारिक चिकित्सा में नहीं किया जाता है और इसमें सीएचडी की देखभाल के मानक शामिल नहीं हैं।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए क्वांटम थेरेपी

यह लेज़र रेडिएशन के संपर्क से एक थेरेपी है। इस पद्धति की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है, एक स्वतंत्र नैदानिक ​​अध्ययन आयोजित नहीं किया गया है। उपकरण निर्माताओं का दावा है कि क्वांटम थेरेपी लगभग सभी रोगियों के लिए प्रभावी है। क्वांटम थेरेपी की कम प्रभावशीलता साबित करने वाले अध्ययनों पर निर्माताओं की रिपोर्ट।

2008 में, इस पद्धति को कोरोनरी हृदय रोग की देखभाल के मानकों में शामिल नहीं किया गया है, मुख्य रूप से रोगियों के धन पर किया जाता है। एक स्वतंत्र खुले यादृच्छिक अध्ययन के बिना इस पद्धति की प्रभावशीलता का दावा करना असंभव है।

आनुवंशिकी

• SOD3 - R213G बहुरूपता रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।

दृष्टिकोण

रोगनिरोधी रूप से प्रतिकूल है, रोग पुरानी और लगातार प्रगतिशील है, उपचार केवल बंद हो जाता है या इसके विकास को काफी धीमा कर देता है, लेकिन रोग को उल्टा नहीं करता है।

क्रोनिक हृदय रोग का हाल ही में तेजी से निदान किया गया है, और न केवल बुजुर्ग रोगियों में। इन विकृति विज्ञान की घटना कई कारकों से प्रभावित होती है: धूम्रपान, लगातार तनाव, व्यायाम की कमी और अन्य। दुर्भाग्य से, केवल समय पर डॉक्टर से मदद लेने से आप नकारात्मक परिणामों के विकास से बच सकते हैं।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10)

हृदय रोग संचार प्रणाली के विकृति विज्ञान के नौवें वर्ग में रैंक किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह वर्गीकरण एक विशेष रूप से विकसित दस्तावेज है जो स्वास्थ्य देखभाल में एक प्रमुख सांख्यिकीय आधार के रूप में उपयोग किया जाता है। WHO के मार्गदर्शन में ICD की समय-समय पर समीक्षा की जाती है।

निम्नलिखित विकृति भी नौवीं श्रेणी के हैं: इस्केमिया (आईएचडी), पुरानी संधिशोथ हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, शिरापरक / लिम्फ नोड घाव, और अन्य।

20 वीं शताब्दी में, बीमारियों से मृत्यु दर बदल गई। यदि पहले मृत्यु के कारणों की भूमिका में विभिन्न प्रकार के संक्रमण थे, तो अब उन्हें हृदय विकृति, चोटों और ऑन्कोलॉजिकल रोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। उदाहरण के लिए, पुरानी संधिशोथ हृदय रोग धमनी उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक और कोरोनरी धमनी रोग के बाद अगला स्थान लेता है। हालांकि, इस लेख में हम नवीनतम विकृति विज्ञान, इसके विकास, नैदानिक ​​रूपों और उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

सामान्य जानकारी

कोरोनरी हृदय रोग ऑक्सीजन के साथ शरीर की मुख्य मांसपेशियों में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की विशेषता वाली बीमारियों की एक श्रृंखला है। इस विकृति के विकास का आधार कोरोनरी वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के चित्रण की निरंतर प्रक्रिया है। वे लगातार धमनियों के लुमेन को कम करते हैं, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह और इसके सामान्य कामकाज में समस्याएं होती हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक जमा भी खतरनाक होते हैं क्योंकि वे समय के साथ स्वयं को नीचा दिखा सकते हैं। रक्त के साथ उनके टुकड़े पूरे शरीर में फैले हुए हैं। इस तरह, प्रसिद्ध रक्त के थक्के बनते हैं।

आज विकसित देशों में, कोरोनरी हृदय रोग मृत्यु और जनसंख्या की विकलांगता का मुख्य कारण बन रहा है। इस विकृति का अनुपात लगभग 30% मौतों का है। उपलब्ध जानकारी के अनुसार, बीमारी का निदान हर तीसरी महिला और लगभग आधे पुरुषों में होता है। यह अंतर बहुत आसानी से समझाया गया है। महिला हार्मोन   एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों के खिलाफ एक प्रकार की सुरक्षा है। हालांकि, जब हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन होता है, जो कि रजोनिवृत्ति के दौरान सबसे अधिक बार देखा जाता है, तो निष्पक्ष सेक्स के बीच एक बीमारी विकसित होने की संभावना कई बार बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

1979 में WHO विशेषज्ञों के एक समूह ने कोरोनरी हृदय रोग का एक वर्गीकरण प्रस्तुत किया। प्रत्येक प्रजाति के लक्षण, उपचार और पूर्वानुमान की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं।

• स्पर्शोन्मुख रूप। किसी भी तरह से ऑक्सीजन की कमी व्यक्ति की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है।
• एनजाइना (स्थिर, अस्थिर, सहज)। यह रूप बाद में छाती में दर्द के रूप में प्रकट होता है शारीरिक परिश्रमखाने या तनावपूर्ण स्थिति।
• लयबद्ध रूप। दिल की ताल के बार-बार रुकावटों से घिरा, अक्सर एक पुरानी अवस्था में बदल जाता है।
• तथाकथित कोरोनरी मौत। अंग में रक्त के प्रवाह के स्तर में तेज कमी के कारण पूर्ण कार्डियक गिरफ्तारी। यह विकृति एक बड़ी धमनी की रुकावट के कारण होती है, जो अक्सर हृदय रोग के साथ होती है।
• रोधगलन। यह लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी के बाद हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से के नुकसान की विशेषता है।

निम्न उपवर्गों को एनजाइना पेक्टोरिस में प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एफसी -1। दर्द की परेशानी गंभीर शारीरिक परिश्रम के जवाब में प्रकट होती है।
• एफसी -2। अगले भोजन के बाद, चलने पर हमले होते हैं।
• एफसी -3। तंतुमय भार के बाद ही दर्द होता है।
• एफसी -4। सबसे मामूली भावनात्मक झटकों के साथ प्रकट हुआ।

कारणों

एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग को सबसे आम बीमारी माना जाता है जो जहाजों के लुमेन में लगातार कमी के कारण होता है। इस विकृति के साथ, अंदर से वाहिकाओं को वसायुक्त टुकड़ों की एक परत के साथ कवर किया जाता है, जो बाद में जम जाता है। नतीजतन, हृदय की मांसपेशियों को सीधे रक्त प्राप्त करने में कठिनाई होती है।

सीएचडी का एक अन्य कारण तथाकथित धमनी उच्च रक्तचाप है। शुरू में कम रक्त प्रवाह शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द की उपस्थिति पर जोर देता है (ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा रक्तप्रवाह में अवरोध के कारण मायोकार्डियम को आपूर्ति नहीं की जाती है), और फिर असुविधा एक शांत स्थिति में भी व्यक्ति के साथ होती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस बहुत अक्सर अन्य रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास का आधार है। उनमें से, सबसे आम निम्नलिखित हैं: कोरोनरी धमनियों की ऐंठन, रक्त के थक्कों का गठन, डायस्टोलिक-सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ समस्याएं।

सीएचडी के गठन में योगदान करने वाले कारक

• वंशानुगत प्रवृत्ति
• उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर।
• हानिकारक आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग)। उपलब्ध जानकारी के अनुसार, सिगरेट पीने से इस्केमिक हृदय रोग के विभिन्न रूपों के 6 गुना बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है।
• उच्च रक्तचाप।
• मोटापा।
• मधुमेह।
• खेल भार का पूर्ण अभाव, गतिहीन कार्य।
• वृद्धावस्था (हृदय और रक्त वाहिकाओं के कई रोग 50 साल बाद विकसित होते हैं)।
• वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन।
• बार-बार तनाव। वे निश्चित रूप से हृदय पर भार बढ़ाते हैं, रक्तचाप बढ़ाते हैं, जो मुख्य अंग को ऑक्सीजन की डिलीवरी को बिगड़ता है।

इस्केमिया के गठन के कारण और गति, इसकी गंभीरता और अवधि, स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति - ये सभी कारक कोरोनरी हृदय रोग के एक या दूसरे रूप की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं।

लक्षण

इस विकृति का उपचार विशेष रूप से इसके पहले लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ एक पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा के बाद निर्धारित किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण क्या हैं?

उपरोक्त सभी कारक एक स्पष्ट संकेत हैं कि एक रोगी को कोरोनरी हृदय रोग है। लक्षण, ज़ाहिर है, प्रत्येक मामले में उनकी तीव्रता में भिन्नता और भिन्नता हो सकती है। क्या संकेत सीएचडी के अलग-अलग रूपों को चिह्नित करते हैं?

एक थ्रोम्बस के साथ लुमेन के अंतिम बंद होने के दौरान कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में गिरावट, तीव्र इस्किमिया हो सकता है, दूसरे शब्दों में मायोकार्डियल रोधगलन के लिए, और इसके आंशिक बंद होने के साथ हृदय के जीर्ण ऑक्सीजन भुखमरी, और यह एनजाइना है। दोनों तीव्र और पुरानी इस्किमिया छाती में दर्द के साथ हैं।

दिल का दौरा पड़ने के साथ, इस तरह की असुविधा अचानक उठती है। ये आमतौर पर अल्पकालिक दौरे होते हैं। धीरे-धीरे उनकी तीव्रता बढ़ जाती है, सचमुच एक घंटे में दर्द असहनीय हो जाता है।

एनजाइना के साथ, छाती की असुविधा जो तीव्र शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होती है, मुख्य लक्षण माना जाता है। हमले की अवधि, एक नियम के रूप में, 2-3 मिनट से अधिक नहीं होती है। पर प्रारंभिक चरण   पैथोलॉजी के विकास, रोगी को उरोस्थि में दर्द महसूस होता है, क्योंकि रोग की तीव्रता में वृद्धि होती है। अगले हमले के दौरान, साँस लेने में कठिनाई होती है, भय। मरीजों ने चलना बंद कर दिया और शाब्दिक रूप से हमले के अंतिम समाप्ति तक फ्रीज कर दिया।

एनजाइना के आम रूपों के अलावा, इस्केमिक हृदय रोग के पाठ्यक्रम की ऐसी किस्में हैं, जिनमें ऊपर वर्णित लक्षण या तो स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं या पूरी तरह अनुपस्थित हैं। गंभीर दर्द के बजाय, मरीजों को बाएं हाथ में घुटन, नाराज़गी, कमजोरी के हमले दिखाई दे सकते हैं।

कभी-कभी दर्दनाक असुविधा स्थानीय रूप से छाती के दाहिने आधे हिस्से में होती है। कुछ मामलों में, बीमारी खुद को पढ़ने के दौरान या सामान्य घरेलू कामों के दौरान महसूस करती है, लेकिन व्यायाम या भावनात्मक तनाव के दौरान प्रकट नहीं होती है। एक नियम के रूप में, इस मामले में हम प्रिंज़मेटल स्टेनोकार्डिया के बारे में बात कर रहे हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, पैथोलॉजी के एक प्रकार के लिए, बरामदगी की शुरुआत की एक व्यक्तिगत चक्रीय प्रकृति विशेषता है, वे विशेष रूप से दिन के एक निश्चित समय पर बनते हैं, लेकिन ज्यादातर रात में।

हाल ही में, तथाकथित दर्द रहित इस्केमिक हृदय रोग तेजी से आम हो रहा है। इसका उपचार, एक नियम के रूप में, इस तथ्य से जटिल है कि समय पर आवश्यक निदान संचालन करना संभव नहीं है। इस तरह की स्थिति में, चिकित्सा पहले से ही बाद के चरणों में निर्धारित की जाती है।

निदान

ऐसे रोग विज्ञान को कोरोनरी हृदय रोग के रूप में अवहेलना न करें। इस आलेख में वर्णित लक्षण सतर्क होना चाहिए और हर किसी के लिए विशेषज्ञ से परामर्श करने का एक कारण होना चाहिए।

रिसेप्शन पर, डॉक्टर पहले रोगी का पूरा इतिहास एकत्र करता है। वह कई स्पष्ट सवाल पूछ सकता है (जब दर्द दिखाई दिया है, तो उनकी प्रकृति और अनुमानित स्थानीयकरण, चाहे निकटतम रिश्तेदारों के बीच कोई समान विकृति हो, आदि)। नैदानिक ​​परीक्षा अनिवार्य है, जिसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

अंत में इस्केमिक प्रकृति के हृदय रोग के कारणों को निर्धारित करने के लिए, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, लिपोप्रोटीन, रक्त शर्करा के स्तर का अध्ययन इसके अतिरिक्त आवश्यक हो सकता है।

थेरेपी क्या होनी चाहिए?

रोग के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों से निपटने की रणनीति की अपनी विशेषताएं हैं। हालांकि, मुख्य दिशाओं की पहचान करना आवश्यक है जो आधुनिक चिकित्सा में सक्रिय रूप से उपयोग की जाती हैं:

• गैर-दवा उपचार।
• दवाओं के उपयोग के साथ थेरेपी।
• कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी को अंजाम देना।
• एंडोवस्कुलर तकनीकों (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) के साथ सहायता।

गैर-ड्रग थेरेपी में जीवनशैली और पोषण में सुधार शामिल है। कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी अभिव्यक्तियों के लिए, गतिविधि के सामान्य मोड की एक सख्त सीमा दिखाई जाती है, क्योंकि व्यायाम के दौरान, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि अक्सर देखी जाती है। उसका असंतोष, एक नियम के रूप में, और इस प्रकृति के कोरोनरी हृदय रोग को भड़काता है। इसीलिए, सीएचडी के किसी भी नैदानिक ​​रूपों में, रोगी की गतिविधि सीमित है, लेकिन पुनर्वास अवधि के दौरान यह धीरे-धीरे फैलता है।

रोग के लिए आहार में हृदय की मांसपेशियों पर दबाव को कम करने के लिए पानी और नमक की खपत को प्रतिबंधित करना शामिल है। यदि पैथोलॉजी का कारण मोटापे में है, या एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग का कारण है, तो कम वसा वाले आहार की सिफारिश की जाती है। निम्नलिखित उत्पादों की खपत को सीमित करना आवश्यक है: लार्ड, फैटी मीट, स्मोक्ड मीट, मफिन, चॉकलेट, पेस्ट्री। एक सामान्य वजन बनाए रखने के लिए, खपत और खपत ऊर्जा के संतुलन की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

ड्रग थेरेपी दवाओं के निम्नलिखित समूहों को लेने पर आधारित है:

• एंटीप्लेटलेट ड्रग्स ("एस्पिरिन", "ट्रॉमबोपोल", "क्लोपिडोग्रेल")। ये कोष रक्त के थक्के को कम करने के लिए जिम्मेदार होते हैं।
• एंटी-इस्केमिक ड्रग्स ("बेटोलोक", "मेटोकार्ड", "कोरोनल")।
• एसीई इनहिबिटर ब्लड प्रेशर को कम करने के लिए ("एनलापापिल", "कैप्टोप्रिल")।
• Hypocholesterolemic ड्रग्स जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर (Lovastatin, Rosuvastatin) को कम करने के लिए जिम्मेदार होती हैं।

कुछ रोगियों को अतिरिक्त मूत्रवर्धक ("फ़्यूरोसाइड") और एंटीरैडिक्स ("अमियोडारोन") निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी सक्षम भी दवा चिकित्सा   इस विकृति के खिलाफ लड़ाई में मदद नहीं करता है, कोरोनरी हृदय रोग के रूप में। सर्जरी द्वारा उपचार इस स्थिति में एकमात्र सही तरीका है।

एक नियम के रूप में, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी की सिफारिश की जाती है। इस तरह के एक ऑपरेशन का उपयोग हृदय को ऑक्सीजन प्रदान करने और उसके सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए किया जाता है। रोगी की स्वयं की रक्त वाहिकाओं को एक नए रक्त प्रवाह मार्ग के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसे सीधे हृदय में ले जाया जाता है और फिर स्यूट किया जाता है। यह ऑपरेशन मरीज को एनजाइना के संभावित हमलों से राहत देता है, अचानक हृदय की मृत्यु और दिल के दौरे के विकास के जोखिम को कम करता है।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों को संदर्भित करती है। इस ऑपरेशन के दौरान, संकीर्ण पोत में एक विशेष कंकाल स्टेंट स्थापित किया जाता है, जो पोत के लुमेन को सामान्य रक्त प्रवाह के लिए पर्याप्त रखता है।

अन्य उपचार

• Hirudotherapy। उपचार की यह विधि जोंक लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित है। वर्तमान में, हमारे देश में, इस दृष्टिकोण का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है और केवल रोगियों के अनुरोध पर। हीरोडोथेरेपी का एकमात्र सकारात्मक परिणाम रक्त के थक्कों की रोकथाम है।
• स्टेम सेल का उपयोग। यह माना जाता है कि शरीर में स्टेम कोशिकाओं की शुरूआत के बाद, वे मायोकार्डियम के लापता घटकों में अंतर करते हैं। स्टेम सेल इस क्षमता में भिन्न होते हैं, लेकिन वे शरीर में किसी भी अन्य कोशिकाओं में बदल सकते हैं। उपचार की इस पद्धति के सकारात्मक परिणामों के बावजूद, आज व्यवहार में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। कई देशों में, यह तकनीक प्रयोगात्मक है और कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों की देखभाल के स्वीकृत मानकों में शामिल नहीं है।

संभव जटिलताओं

इस्केमिक हृदय रोग के विभिन्न रूपों की सबसे खतरनाक जटिलता तीव्र विफलता के हमले की घटना है, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है।

इस स्थिति में, एक दर्द के हमले की तत्काल शुरुआत के तुरंत बाद या छह घंटे के भीतर मौत हो जाती है। विशेषज्ञों के अनुसार, 70% मौतें पूर्व-निर्धारित कारकों (शराब का सेवन, कार्डियक अतालता, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी) की उपस्थिति में इस जटिलता के कारण होती हैं।

जोखिम समूह में वे रोगी भी शामिल हैं जो इस तरह के निदान के साथ सक्षम चिकित्सा प्राप्त नहीं करते हैं।

आईएचडी की अन्य कम खतरनाक जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं: मायोकार्डियल रोधगलन (60% मामलों में समस्या एनजाइना नामक एक अन्य विकृति से पहले होती है), दिल की विफलता।

बीमारी के विकास को कैसे रोकें?

रोकथाम क्या होनी चाहिए? अधिकांश हृदय रोग गैर के कारण होते हैं उचित पोषण। यही कारण है कि विशेषज्ञ दृढ़ता से सलाह देते हैं कि आप पहले अपने सामान्य आहार को पूरी तरह से संशोधित करें। यह यथासंभव संतुलित होना चाहिए और विशेष रूप से "स्वस्थ" उत्पादों से युक्त होना चाहिए। आहार से कोलेस्ट्रॉल और संतृप्त वसा (फैटी मीट, सॉसेज, लार्ड, पकौड़ी, मेयोनेज़) के खाद्य स्रोतों को बाहर रखा जाना चाहिए। ताजे फल, सब्जियां, जड़ी-बूटियाँ, समुद्री भोजन, नट्स, मशरूम, अनाज, फलियाँ सभी उचित पोषण के घटक हैं। वे कोरोनरी धमनी की बीमारी के प्राथमिक लक्षण वाले रोगियों के लिए सुरक्षित हैं।

मानव हृदय एक जटिल जटिल अंग है जिसे उचित ध्यान देने की आवश्यकता होती है। जैसा कि आप जानते हैं, यदि किसी व्यक्ति का वजन अधिक है, तो उसका काम बहुत ख़राब होता है। इसीलिए, सीएचडी के विकास को रोकने के लिए, शरीर के वजन को निरंतर नियंत्रण में रखने की सिफारिश की जाती है। समय-समय पर व्यवस्था होनी चाहिए उपवास के दिन   और कैलोरी की मात्रा की निगरानी करें।

डॉक्टर, बिना किसी अपवाद के, नियमित शारीरिक गतिविधि की सलाह देते हैं। रोजाना जिम जाने या गंभीर खेलों में शामिल होने की आवश्यकता नहीं है। लंबी पैदल यात्रा, योग, चिकित्सीय अभ्यास - ऐसी सरल गतिविधियां नाटकीय रूप से स्वास्थ्य में सुधार कर सकती हैं और कोरोनरी हृदय रोग को रोक सकती हैं। रोग की रोकथाम भी तनाव में कमी और बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति का अर्थ है। जैसा कि ज्ञात है, यह उत्तरार्द्ध है जो न केवल IHD के विकास में योगदान देता है, बल्कि किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता और उसके तत्काल वातावरण को भी जटिल करता है। तनाव के लिए, रोजमर्रा की जिंदगी में इससे बचना बेहद मुश्किल है। इस तरह की स्थिति में, विशेषज्ञ अपने रवैये को हर उस चीज में बदलने की सलाह देते हैं जो हो रही है, और श्वास व्यायाम शुरू करना।

निष्कर्ष

इस लेख में, हमने यथासंभव विस्तार से बताया कि इस्केमिक हृदय रोग क्या है। इस विकृति के लक्षण, उपचार और कारणों की अनदेखी नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि वे सभी परस्पर जुड़े हुए हैं। एक डॉक्टर के लिए समय पर पहुंच और उसकी सभी सिफारिशों का पूर्ण अनुपालन आपको कोरोनरी धमनी की बीमारी को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ विभिन्न जटिलताओं की घटना को भी रोकता है। आप आशीर्वाद दें!

इस्केमिक हृदय रोग   - एक संक्षिप्त नाम, जिसमें हृदय के विकृति शामिल हैं, मानव शरीर के मुख्य अंग में रक्त के प्रवाह को आंशिक या पूर्ण समाप्ति प्रदान करते हैं।

रक्त की आपूर्ति की समाप्ति विभिन्न समस्याओं के कारण होती है, लेकिन किसी भी कारण से, इस्किमिया मुख्य स्थितियों में से एक है जो घातक है।

रक्त परिसंचरण में रुकावट को भड़काने वाले कारक, अकेले या संयोजन में होते हैं:

• रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की संख्या में वृद्धि, जिससे इस्केमिया की संभावना पांच गुना बढ़ जाती है;
• उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रमशः बढ़े हुए दबाव के साथ, इस्किमिया का खतरा बढ़ जाता है
• अक्सर तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया   धूम्रपान से उकसाया गया - 30-60 वर्ष की आयु के व्यक्ति द्वारा अधिक सिगरेट पीने से कोरोनरी धमनी की बीमारी का खतरा अधिक होगा;
• अधिक वजन और कम गतिशीलता के साथकर सकते हैं   चेहरा इस्किमिया है;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विफलता, मधुमेह मेलेटस - ये सभी कारक हैं जो हृदय रोग की संभावना को बढ़ाते हैं।

इस्किमिया के रूप

कोरोनरी धमनी रोग के सभी तीन ज्ञात रूप खतरनाक और समय पर उपचार के बिना हैं।एक व्यक्ति को बचाने में सफल नहीं होगा:

• अचानक कोरोनरी मौत। यह 6 घंटे के भीतर इस्किमिया और मृत्यु की तीव्र अभिव्यक्ति की विशेषता है। डॉक्टरों के अनुसार, इसका कारण हृदय के निलय के विखंडन है। पैथोलॉजी तब तय होती है जब कोई अन्य घातक बीमारी नहीं होती है। इस मामले में ईसीजी को आवश्यक जानकारी की आवश्यकता नहीं है, हालांकि ज्यादातर मामलों में इसे करने का समय नहीं है। शव परीक्षा में, व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस पाया जाता है, जो सभी को प्रभावित करता है रक्त वाहिकाओं। मृत लोगों के आधे हिस्से में मायोकार्डियम के जहाजों में रक्त के थक्के पाए जाते हैं;
• मायोकार्डियम के तीव्र फोकल डिस्ट्रोफी। इस्केमिया के विकास के बाद, यह रूप 6-18 घंटों के बाद होता है। आप ईसीजी का उपयोग करके इसकी पहचान कर सकते हैं। 12 घंटों के भीतर, क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशी एंजाइम को रक्तप्रवाह में जारी कर सकती है। मृत्यु का मुख्य कारण हृदय की विफलता, फाइब्रिलेशन, बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि की कमी है;
• रोधगलन। यहरोग   हृदय की मांसपेशी के परिगलन द्वारा विशेषता। तीव्र इस्किमिया रोधगलन के बादकर सकते हैं एक दिन बाद प्रकट करें। पैथोलॉजी चरणों में विकसित होती है - पहले ऊतक परिगलन होता है, फिर स्कारिंग। दिल के दौरे का पता लगाने के स्थान और समय के आधार पर रूपों में विभाजित किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप के परिणाम हैं: एन्यूरिज्म, फाइब्रिलेशन, दिल की विफलता। इन सभी स्थितियों से मृत्यु हो सकती है।

अचानक मौत हो गई

इस विकृति पर चर्चा की जाती हैलोग   बिना किसी स्पष्ट कारण के मर जाना, हृदयगति रुकने के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक सटीक, यदि:

• अप्रिय लक्षणों की शुरुआत के एक घंटे के भीतर मृत्यु हुई;
• हमले से पहले, व्यक्ति स्थिर और अच्छा महसूस करता था;
• मौत (चोट, दम घुटना आदि) पैदा करने में सक्षम परिस्थितियाँ नहीं हैं।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारणों में विभिन्न अभिव्यक्तियों में सीएचडी शामिल हैं - हृदय की मांसपेशियों और संबंधित विकृति का अतिवृद्धि, पेरिकार्डियम में द्रव का संचय, हृदय के संकुचन कार्यों की विफलता, फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता, कोरोनरी संवहनी रोग, जन्मजात विकृति, नशा, चयापचय विफलता आदि। जोखिम में हृदय की विफलता, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान करने वाले रोगी होते हैं।

अचानक कोरोनरी मौत के कारकों में से एक विकृति के जोखिम की पहचान करने में कठिनाई है। दुर्भाग्य से, 40% मृत्यु में ही बीमारी का एक लक्षण था। इन रोगविदों के आधार पर, कोरोनरी धमनियों का एक मजबूत संकुचन पाया गया था। रक्त वाहिकाओं को दिखाई देने वाली क्षति, उनकी दीवारों का मोटा होना, फैटी छापों का संचय। अक्सर एंडोथेलियम के घाव का पता चला, रक्त के थक्कों के साथ रक्त वाहिकाओं के लुमेन की रुकावट।

हमला कैसे होता है? कोरोनरी वाहिकाओं में ऐंठन होती है। परिणामस्वरूप, दिल को ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा प्राप्त नहीं होती हैतीव्र इस्केमिक हृदय रोगकि अचानक मृत्यु में समाप्त हो सकता है। शव परीक्षा में, 10% मामलों में हृदय की मांसपेशियों के रोधगलन की पुष्टि की जाती है, क्योंकि इसके स्थूल लक्षण केवल 24 घंटे या उससे अधिक समय के बाद ध्यान देने योग्य होंगे। यह मुख्य अंतर है। विभिन्न रूपों   सीएचडी।

डॉक्टरों ने 2 कारणों के बारे में बात की हैकर सकते हैं   तीव्र इस्कीमिया में मरना:

1. वेंट्रिकल्स के गैर-समान काम से मांसपेशियों का एक अराजक संकुचन होता है, जो रक्त प्रवाह को तब तक प्रभावित करता है जब तक यह बंद नहीं हो जाता;
2. इलेक्ट्रोकेमिकल हदबंदी के कारण कार्डिएक अरेस्ट।

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप आपको यह देखने की अनुमति देता है कि, तीव्र इस्किमिया की शुरुआत के 30 मिनट बाद, हृदय परिसंचरण बंद हो जाता है। उसके बाद, हृदय के ऊतक 2-3 घंटों के भीतर विकृति से गुजरते हैं, और हृदय के चयापचय में महत्वपूर्ण विचलन का पता लगाया जाता है। इससे हृदय की लय की विद्युत अस्थिरता और विफलता होती है। आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश भाग के लिए अस्पताल में इस्किमिया के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु नहीं होती है, लेकिन जहां पीड़ित को समय पर सहायता प्रदान करना संभव नहीं था।

एक गंभीर तंत्रिका शॉक या शारीरिक अधिभार के बाद स्थिति का विस्तार हो सकता है। कभी-कभी एक व्यक्ति की अचानक कोरोनरी मौत एक सपने में पाई जाती है। इस स्थिति के कर्ता-धर्ता होंगे:

• मौत के एक मजबूत डर की पृष्ठभूमि के खिलाफ उरोस्थि में दर्द को दबाकर;
• सांस और थकान की कमी, खराब प्रदर्शन और स्थिति के तेज होने से एक सप्ताह पहले स्वास्थ्य की खराब स्थिति;
• जब दिल के निलय अलग-अलग काम करना शुरू करते हैं, तो यह कमजोरी, चक्कर आना, शोर से साँस लेना होगा;
• मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के कारण चेतना की हानि होती है;
• त्वचा ठंडी और पीला हो जाता है;
• छात्र तनु करते हैं, उत्तेजना के लिए प्रतिक्रिया नहीं करते हैं;
• कैरोटिड धमनी में नाड़ी का पता लगाने योग्य नहीं है;
• सांस लेना बंद हो जाता है और लगभग 3 मिनट के बाद रुक जाता है।

इस रूप में इस्केमिया की शुरुआत के लिए तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना, श्वसन नहरों की पारगम्यता में सुधार करना, फेफड़ों को ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करना और रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए हृदय की मालिश करना आवश्यक है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या अक्सर दिल की धड़कन के कारण होने वाली विकृति को दूर करने के लिए इस स्थिति में दवाओं की आवश्यकता होती है। डॉक्टर ड्रग्स देगा जो हृदय के आयनिक झिल्ली को प्रभावित कर सकता है। दवाओं के कई समूह हैं जो उनकी कार्रवाई की सीमा में भिन्न हैं:

• दिल की कोशिकाओं और ऊतकों में विकारों को रोकने के उद्देश्य से;
• स्वर और तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक उत्तेजना को कमजोर करने में सक्षम;
• अवरोधक और अवरोधक, जो विपरीत रूप से कार्य करते हैं;
• प्रोफिलैक्सिस के लिए, एक पोटेशियम प्रतिपक्षी निर्धारित किया जाता है, स्टैटिन।

यदि निवारक उपाय अपेक्षित परिणाम नहीं देते हैं, तो डॉक्टर शल्य चिकित्सा पद्धतियों का सहारा लेते हैं:

• पेसमेकर को ब्रैडीयरैडियस में प्रत्यारोपित किया जाता है;
• डिफिब्रिलेटर को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टैचीकार्डिया के दौरान प्रत्यारोपित किया जाता है;
• कैथेटर को हृदय के निलय के उत्तेजना में रक्त वाहिकाओं के माध्यम से डाला जाता है।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी

इस्केमिक रोग का यह रूप बिगड़ा हुआ चयापचय और जैव रासायनिक असामान्यताओं की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। स्थिति को गंभीर विकृति के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, लेकिन एक अलग बीमारी के रूप में बर्दाश्त नहीं किया जाता है। इसके बावजूद, स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इस स्थिति को ठीक से पहचानना संभव बनाती हैं, और कोई अन्य नहीं। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का पता लगाया जाता है जब परेशान रक्त परिसंचरण की पुष्टि की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल स्थिति विकसित होती है। फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी अक्सर बुजुर्ग लोगों और एथलीटों को प्रभावित करती है।

हृदय की मांसपेशियों के फोकल डिस्ट्रोफी के कारणों में हृदय रोग (मायोकार्डिटिस, कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियोमायोपैथी) शामिल हैं, साथ ही शरीर में रोग संबंधी स्थिति, हार्मोनल व्यवधान, तंत्रिका तंत्र के रोग, टॉन्सिलिटिस, नशा, और रक्त संरचना विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इसके अलावा मायोकार्डिअल डिस्ट्रोफी ड्रग के दुरुपयोग, श्वसन प्रणाली की बीमारी और थायरॉयड, लंबे समय तक अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के लिए उकसाती है।

कभी-कभी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी उज्ज्वल लक्षणों के बिना होती है, अन्य मामलों में यह खुद को हृदय की विफलता के लक्षण के रूप में प्रकट करता है। ये जोड़ों में सूजन, सांस की तकलीफ, कमजोरी और अनियमित दिल की धड़कन, शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के बाद उरोस्थि में दर्द हो सकता है। यदि आप समय पर सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो नैदानिक ​​तस्वीर उज्जवल हो जाती है, दर्द पूरे उरोस्थि में फैलता है, तीव्र हो जाता है। रोगी की त्वचा लाल हो जाती है, पसीना दृढ़ता से आवंटित होता है। शराब के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तचीकार्डिया, खांसी, और हवा की कमी की भावना विकसित हो सकती है।

हल्के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के मामले में, क्लिनिक या दिन के अस्पताल की स्थिति में पर्याप्त उपचार होता है, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। पहली जगह में रोगी की देखभाल का उद्देश्य पैथोलॉजी का कारण स्थापित करना है।

यदि विफलता अंतःस्रावी तंत्र की समस्याओं के कारण होती है, तो दवाएं जो उनके काम को ठीक कर सकती हैं, निर्धारित हैं। यह आमतौर पर हार्मोनल ड्रग्स है।

एनीमिया के साथ, रोगी को लोहे के साथ विटामिन निर्धारित किया जाता है। टॉन्सिलिटिस के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। जब तनाव मायोडिस्ट्रॉफी का कारण होता है, तो रोगियों को शामक निर्धारित किया जाता है, और कार्डियोट्रोपिक दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं जो रक्त परिसंचरण को सामान्य करती हैं और हृदय की मांसपेशियों को पोषण देती हैं। चिकित्सक को उपचार के पाठ्यक्रम और रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए।

रोधगलन

अधिकांश भाग के लिए, इस्केमिक बीमारी के इस रूप को एक पुरुष समस्या माना जाता है, क्योंकि यह पुरुषों में है कि दिल का दौरा महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार पाया जाता है। दिल का दौरा उपेक्षित एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है, यह स्थायी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है उच्च दबाव (उच्च रक्तचाप)। अन्य उत्तेजक कारक हैं: मोटापा, धूम्रपान, गैर-सीमित मात्रा में शराब, कम शारीरिक गतिविधि। कभी-कभी दिल का दौरा केवल इस्किमिया का पहला लक्षण है, और इससे मृत्यु दर 15% तक है। किसी व्यक्ति को इस तरह की विकृति से बचाने के लिए, यदि आप सही तरीके से और समय पर प्रतिक्रिया करते हैं। तीव्र इस्केमिया की शुरुआत के लगभग 18 घंटे बाद एक व्यक्ति को मृत्यु का सामना करना पड़ता है, और इस समय को पर्याप्त सहायता प्रदान करने के उपयोग के साथ खर्च करने की आवश्यकता होती है।

दिल के दौरे का मुख्य कारण हृदय की धमनियों में रुकावट है, या बल्कि, रक्त वाहिकाओं के साथ कोरोनरी वाहिकाएं ओवरलैप होती हैं, जो एथेरोस्क्लोरोटिक संचय के स्थल पर बनती हैं। यदि एक थ्रोम्बस पोत को रोक देता है, तो यह अचानक हृदय में रक्त के प्रवाह को रोक देता है, और इसके साथ हवा। ऑक्सीजन के बिना, मायोकार्डियल कोशिकाएं लंबे समय तक अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए नहीं रख सकती हैं। लगभग 30 मिनट के लिए, हृदय की मांसपेशी अभी भी जीवित रहेगी, जिसके बाद नेक्रोटिक प्रक्रिया शुरू होती है। कोशिका मृत्यु में 3-6 घंटे लगते हैं। प्रभावित क्षेत्र (नेक्रोसिस) के आकार के आधार पर, डॉक्टर छोटे फोकल और बड़े-फोकल रोधगलन के बीच अंतर करते हैं, और यह भी transmural - एक ऐसी स्थिति जहां नेक्रोसिस पूरे हृदय को प्रभावित करता है।

उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। अगर किसी को उरोस्थि में लंबे और गंभीर दर्द का सामना करना पड़ रहा है, तो इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा पीला और पसीना हो जाती है, बेहोशी की स्थिति है, तो तुरंत आपको एम्बुलेंस कॉल करने की आवश्यकता है।डॉक्टरों के आने तक, रोगी को एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट दिया जाना चाहिए, जीभ के नीचे कोरवालोल की 3-4 बूंदें और एस्पिरिन चबाया जाना चाहिए।

एक एम्बुलेंस रोगी को गहन देखभाल के लिए ले जाएगा, जहां रोगी को दर्द निवारक दिया जाएगा, दबाव कम होगा, दिल की धड़कन और रक्त प्रवाह की लय को सामान्य करेगा, रक्त के थक्के को खत्म करेगा। यदि पुनर्मूल्यांकन सफल होता है, तो यह एक पुनर्वास अवधि के बाद होगा, जिसकी अवधि रोगी की सामान्य स्थिति और आयु द्वारा निर्धारित की जाती है।

इस्केमिया के उपचार की सामान्य योजना

उपचार निर्धारित करते समय, चिकित्सक कोरोनरी रोग के प्रत्येक नैदानिक ​​रूपों की विशेषताओं को ध्यान में रखता है, जिन्हें ऊपर वर्णित किया गया था। लेकिन कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए कार्रवाई के सामान्य सिद्धांत हैं:

• ड्रग थेरेपी;
• गैर औषधीय उपचार;
• मायोकार्डियल रिवाइस्क्यूलेशन - एक ऑपरेशन जिसे कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी भी कहा जाता है;
• एंडोवस्कुलर तकनीक (एंजियोप्लास्टी)।

गैर-दवा चिकित्सा में रोगी की जीवन शैली को सही करने, सही आहार चुनने के उद्देश्य से कई गतिविधियाँ शामिल हैं। इस्केमिया के विभिन्न अभिव्यक्तियों में, शारीरिक गतिविधि को कम करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि बढ़ती गतिविधि के साथ, मायोकार्डियम को अधिक रक्त और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। यदि यह आवश्यकता पूरी तरह से संतुष्ट नहीं है, तो इस्केमिया होता है। इसलिए, बीमारी के किसी भी रूप में, यह तुरंत लोड को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, और पुनर्वास अवधि के दौरान डॉक्टर भार के मानक और उनकी मात्रा के क्रमिक वृद्धि के बारे में सिफारिशें देंगे।

कोरोनरी रोग के दौरान आहार भिन्न होता है, रोगी को प्रति दिन पीने के पानी और कम नमक वाले भोजन की खपत को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि यह हृदय पर भार बनाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को धीमा करने और मोटापे के साथ संघर्ष करना शुरू करने के लिए आपको कम वसा वाले आहार से व्यंजन तैयार करने की आवश्यकता होती है। यह गंभीरता से सीमित करने के लिए आवश्यक है और, यदि संभव हो तो, मेनू से निम्नलिखित उत्पादों को हटा दें: पशु वसा (फैटी मीट, लार्ड, मक्खन), स्मोक्ड मीट और तले हुए खाद्य पदार्थ, फास्ट कार्बोहाइड्रेट (चॉकलेट, मिठाई, केक और बेकिंग)।

अतिरिक्त वजन हासिल न करने से ऊर्जा की खपत और इसके उपभोग के बीच संतुलन बनाने में मदद मिलेगी। टेबल कैलोरी खाद्य पदार्थ हमेशा आपकी आंखों के सामने रखे जा सकते हैं। एक निश्चित स्तर तक वजन कम करने के लिए, आपको भोजन और ऊर्जा भंडार की खपत के साथ खपत कैलोरी के बीच घाटा पैदा करने की आवश्यकता है। वजन घटाने के लिए यह घाटा हर दिन लगभग 300 किलोकलरीज के बराबर होना चाहिए। सामान्य जीवन जीने वालों के लिए एक अनुमानित आंकड़ा दिया जाता है, जिसमें दैनिक मामलों में 2500 किलोकलरीज तक खर्च होती हैं। यदि कोई व्यक्ति अपने स्वास्थ्य या प्राथमिक आलस्य की स्थिति के कारण बहुत कम चलता है, तो वह कम कैलोरी खर्च करता है, जिसका अर्थ है कि उसे एक बड़ा घाटा बनाने की आवश्यकता है।

हालांकि, केवल भूखे रहने से, समस्या हल नहीं हो सकती है - मांसपेशियों, और वसा नहीं, तेजी से बाहर जलाएंगे। और भले ही तराजू एक किलोग्राम का नुकसान दिखाती है, यह पानी और मांसपेशियों के ऊतकों को छोड़ देता है। वसा आसान होते हैं और वे पिछले छोड़ देते हैं, अगर नहीं चलते हैं। इसलिए, अतिरिक्त शारीरिक वसा को जलाने और शरीर से हानिकारक लिपिड को हटाने के लिए न्यूनतम शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है।

दवाओं के लिए, एंटीग्लरेन्ट्स, बीटाड्रेनोब्लकर्स और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं इस्किमिया के लिए निर्धारित की जाती हैं। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स, एंटी-अतालता ड्रग्स और अन्य दवाएं उपचार आहार में शामिल हैं, रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

यदि ड्रग थेरेपी एक प्रभाव नहीं देती है और दिल का दौरा पड़ने का खतरा होता है, तो एक कार्डियक सर्जन और अनुवर्ती सर्जरी से परामर्श करें। CABG या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी ischemia द्वारा क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बहाल करने के लिए की जाती है, इस तरह के एक ऑपरेशन को दवा प्रतिरोध के लिए संकेत दिया जाता है, अगर रोगी की स्थिति नहीं बदलती है या इससे भी बदतर हो जाती है। ऑपरेशन के दौरान, महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच के क्षेत्र में एक ऑटोनॉमस एनास्टोमोसिस को उस क्षेत्र के नीचे लागू किया जाता है जो गंभीर रूप से संकुचित या अवरुद्ध होता है। इस प्रकार एक नया चैनल बनाना संभव है जिसके माध्यम से प्रभावित क्षेत्र में रक्त पहुंचाया जाएगा। CABG को कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर या कार्यशील हृदय पर किया जाता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए एक और शल्य चिकित्सा पद्धति पीटीसीए है, एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जो कि पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्युमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है। ऑपरेशन के दौरान, संकीर्ण पोत का विस्तार एक गुब्बारे की शुरूआत के द्वारा किया जाता है, फिर एक स्टेंट स्थापित किया जाता है, जो रक्त वाहिका में एक स्थिर लुमेन बनाए रखने के लिए कंकाल होगा।

इस्किमिया के लिए रोग का निदान

कोरोनरी धमनी रोग का पता लगाने और उपचार के बाद रोगी की स्थिति कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, इस्केमिया को उच्च रक्तचाप, मधुमेह और वसा चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि पर प्रतिकूल माना जाता है। ऐसे गंभीर मामलों में, उपचार कोरोनरी रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है, लेकिन इसे रोकना नहीं है।

इस्केमिया के जोखिम को कम करने के लिए, हृदय पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव को कम करना होगा। ये अच्छी तरह से ज्ञात सिफारिशें हैं - धूम्रपान को बाहर करने के लिए, मादक पेय का दुरुपयोग न करने के लिए, नर्वस ओवरस्ट्रेन से बचने के लिए।

शरीर के इष्टतम वजन को बनाए रखना महत्वपूर्ण है, दैनिक रूप से शरीर को व्यवहार्य शारीरिक परिश्रम का एक हिस्सा दें, दबाव की निगरानी करें और खाएं उपयोगी उत्पाद। साधारण सिफारिशें बेहतर के लिए जीवन को काफी बदल सकती हैं।